Έχετε αναπτύξει πόνο στο γόνατο και δυσκολεύεστε να περπατήσετε και να ανέβετε σκάλες χωρίς πόνο. Επισκεφθείτε το γιατρό σας και γίνεται μαγνητική τομογραφία που δείχνει δάκρυ μηνίσκου στο γόνατο . Συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Φαίνεται λογικό, αλλά είναι απολύτως απαραίτητο;
Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι μια πορεία φυσικής θεραπείας μπορεί να αποφέρει το ίδιο αποτέλεσμα με τη χειρουργική επέμβαση για έναν σκισμένο μηνίσκο στο γόνατό σας.
Ο Μηνίσκος
Ο μηνίσκος ή η meniscii, όταν μιλάς για αυτούς, στον πληθυντικό, είναι μια μικρή χονδροειδής δομή στο γόνατό σας. Έχετε δύο σε κάθε γόνατο, ένα στην εσωτερική πλευρά της άρθρωσης και ένα στην εξωτερική όψη. Αυτά τα meniscii λειτουργούν ως μικροσκοπικά αμορτισέρ στο γόνατό σας. Βοηθούν στην απορρόφηση της κρούσης μέσω της άρθρωσης του γόνατος. Ο μηνίσκος βοηθά επίσης να επιτρέψετε στο γόνατό σας να γλιστρά και να ολισθαίνει σωστά καθώς κάμπτεται και ισιώνει.
Μερικές φορές το άλμα και η προσγείωση σε μια δύσκολη θέση ή το στρίψιμο πάνω από το γόνατό σας με το πόδι σας φυτεμένο στο έδαφος μπορεί να ερεθίσει τον μηνίσκο σας. Ο μηνίσκος μπορεί να γίνει φθαρμένος ή σχισμένος. Περιστασιακά, η φθορά από εκφυλιστικές καταστάσεις, όπως η αρθρίτιδα, μπορεί να προκαλέσει δάκρυ μηνσίσκου στο γόνατό σας. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να προκύψει πόνος στο γόνατό σας. Η άρθρωση του γόνατος μπορεί επίσης να γίνει πρησμένη και μπορεί να πιαστεί ή να ασφαλίσει όταν μετακινείται σε ορισμένες θέσεις. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια κινητικότητας.
Τα συμπτώματα ενός δάκρυ μηνσίσκου στο γόνατό σας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στο γόνατο
- Οίδημα στο γόνατο
- Κλείδωμα της άρθρωσης του γόνατος
- Απώλεια εύρους κίνησης γόνατος (ROM)
- Μειωμένη αντοχή στα τετρακέφαλα ή τα hamstrings σας και τους μυς γύρω από το γόνατό σας
- Δυσκολίες που προκύπτουν από το κάθισμα, το περπάτημα και το τρέξιμο, ή αναρρίχηση και φθίνουσα σκάλα
Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει ειδικές εξετάσεις για το γόνατό σας και αυτός ή αυτή μπορεί να σας συστήσει να δείτε έναν φυσιοθεραπευτή για τον σχισμένο μηνίσκο σας.
Φυσικοθεραπεία και σκισμένος μηνίσκος
Εάν έχετε ένα σκισμένο μηνίσκο, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε φυσική θεραπεία. Μπορεί επίσης να μπορείτε να δείτε PT μέσω άμεσης πρόσβασης χωρίς παραπομπή γιατρού. Η εμπειρία της φυσικής σας θεραπείας θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη για τις συγκεκριμένες σας ανάγκες, αν και υπάρχουν ορισμένοι στόχοι που είναι συνηθισμένοι όταν αποκαθιστάτε ένα δάκρυ μηνίσκου.
Οι στόχοι της φυσικής θεραπείας για έναν σκισμένο μηνίσκο συνήθως περιλαμβάνουν:
- Βελτιώστε το γόνατο ROM
- Βελτιώστε τη δύναμη των μυών σας γύρω από το γόνατό σας
- Μειώστε το οίδημα στο γόνατο
- Μειώστε τον πόνο στο γόνατο
- Βελτιώστε τη λειτουργική κινητικότητα του γόνατος και ολόκληρου του κάτω άκρου
- Μάθετε στρατηγικές για την αποφυγή μελλοντικών προβλημάτων στο γόνατο
Δεν έχει ο καθένας με σκισμένο Meniscus Χειρουργική ανάγκη;
Εδώ είναι ένα αστείο πράγμα για μηνίσκου δάκρυα στο γόνατό σας: πολλοί άνθρωποι τους έχουν και δεν έχουν πόνο . Οι έρευνες δείχνουν ότι πολλοί άνθρωποι χωρίς πόνο στο γόνατο και χωρίς λειτουργική απώλεια στο γόνατό τους εξακολουθούν να έχουν ένα σχίσιμο του μηνίσκου στις εικόνες MRI. Οι ασθενείς αυτοί χρειάζονται χειρουργική επέμβαση; Πιθανώς όχι. Ο γιατρός σας δεν θα έπρεπε ή δεν έπρεπε να κάνει χειρουργική επέμβαση σε έναν ασθενή χωρίς απώλεια λειτουργίας, χωρίς πόνο και χωρίς απώλεια δύναμης ή κίνησης.
Οι εικόνες σε μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι δύσκολο να δουν και μερικές φορές αυτές οι εικόνες δεν λένε ολόκληρη την ιστορία. Σίγουρα, τα αποτελέσματα μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να σας βοηθήσουν να καθοδηγήσετε τη λήψη αποφάσεων μετά από τραυματισμό στο γόνατο, αλλά η μαγνητική τομογραφία πρέπει να είναι μόνο ένα μικρό συστατικό της φροντίδας σας. Η κλινική σας εξέταση και ο πόνος και η λειτουργία του γόνατος είναι επίσης σημαντικές μεταβλητές που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν επιλέγετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση ή όχι για το σχισμένο μηνίσκο σας.
Εάν έχετε έναν σκισμένο μηνίσκο, το γόνατό σας μπορεί να μην κινείται σωστά και μπορεί να είναι οδυνηρό και πρησμένο. Αλλά αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι προσωρινά και μπορεί να βελτιωθούν με μια φυσική θεραπεία.
Η έρευνα: Physical Therapy Vs. Χειρουργική για έναν σκισμένο μηνίσκο
Είναι χειρουργική επέμβαση απολύτως απαραίτητη για έναν σκισμένο μηνίσκο στο γόνατό σας; Ίσως όχι, και εδώ γιατί: η έρευνα δείχνει ότι η μακροπρόθεσμη έκβαση της χειρουργικής επέμβασης έναντι της φυσικής θεραπείας για ένα δάκρυ μηνίσκου μπορεί να αποδώσει το ίδιο αποτέλεσμα σε ορισμένους ασθενείς.
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine εξέτασε το αποτέλεσμα ενός προγράμματος φυσικής θεραπείας έναντι χειρουργικής επέμβασης και μετεγχειρητικού PT για άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος (ΟΑ) με δάκρυ μηνίσκου. Η μελέτη περιελάμβανε 351 ασθενείς με ΟΑ γόνατος και ρήξη μηνίσκου. Κάθε ασθενής επιλέχθηκε τυχαία για να χειρουργηθεί με meniscus στο γόνατο, ακολουθούμενο από αποτοξίνωση ή απλά να παρακολουθήσει φυσική θεραπεία χωρίς να χειρουργηθεί. Η χειρουργική επέμβαση ήταν μια μερική μετεμψεκτομή του γόνατος, μια κοινή χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση ενός σχισμένου μηνίσκου.
Οι ασθενείς είχαν τη δυνατότητα να περάσουν από κάθε ομάδα. όσοι στην χειρουργική ομάδα θα μπορούσαν να επιλέξουν να μην υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και όσοι από την ομάδα PT μόνο θα μπορούσαν να επιλέξουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση στο γόνατο εάν τους το συμβούλεψε ο γιατρός τους.
Το κύριο μέτρο των αποτελεσμάτων της μελέτης βαθμολογήθηκε στον Δείκτη Οστεοαρθρίτιδας του Πανεπιστημίου του Δυτικού Οντάριο και του Πανεπιστημίου McMasters (WOMAC), μια δοκιμή της λειτουργίας του γόνατος. Οι υψηλότερες βαθμολογίες στο WOMAC ισοδυναμούν με σοβαρότερα συμπτώματα γόνατος. Οι βαθμολογίες λήφθηκαν κατά την έναρξη της μελέτης και μετά από 3, 6 και 12 μήνες. Αυτό έγινε για τη λήψη μακροπρόθεσμων πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργία του γονάτου των ασθενών.
Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη λειτουργία του γονάτου 6 μήνες μετά την τυχαιοποίηση είτε στην ομάδα χειρουργικής είτε στην ομάδα φυσικής θεραπείας. Ένας θάνατος συνέβη σε κάθε ομάδα - ένας ασθενής στην χειρουργική ομάδα είχε πνευμονική εμβολή που ήταν θανατηφόρος και ένας ασθενής στην ομάδα ΡΤ είχε θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 30 τοις εκατό των ασθενών που είχαν αρχικά χορηγηθεί στην ομάδα φυσικής θεραπείας διέσχισε την ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων, ενώ το 5 τοις εκατό αυτών που είχαν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση αποφάσισε να μετακινηθεί στην ομάδα θεραπείας. Αυτό συμβαδίζει με μια φυσική συνέχεια της φροντίδας - εάν αρχίσετε φυσιοθεραπεία για ένα σκισμένο μηνίσκο και ο πόνος στο γόνατό σας συνεχίζεται, μπορείτε πάντα να επιλέξετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Είναι όμως ένας δρόμος μονής κατεύθυνσης. δεν μπορείτε να αναιρέσετε τη χειρουργική επέμβαση στο γόνατό σας μόλις ολοκληρωθεί.
Κατώτατη γραμμή: η έρευνα δείχνει ότι μπορείτε να έχετε ένα θετικό αποτέλεσμα με τη φυσική θεραπεία για έναν σκισμένο μηνίσκο και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ακόμα ευεργετική εάν απαιτείται.
Εργασία με το PT και τον γιατρό σας για να κάνετε τη σωστή επιλογή για τα γόνατά σας
Πώς λοιπόν ξέρετε αν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για τον σχισμένο μηνίσκο σας ή αν θα επωφεληθείτε από τη φυσιοθεραπεία; Μπορεί να είναι μια σκληρή απόφαση να κάνετε, οπότε αν έχετε πόνο στο γόνατο από την ΟΑ και έναν σκισμένο μηνίσκο, συνεργάζεται στενά με το γιατρό σας για να πάρει την καλύτερη απόφαση για το αν θα έχει ή όχι χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να είναι χρήσιμο να καταλάβετε ότι πολλοί άνθρωποι με δάκρυα μηνίσκου έχουν ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα αποφεύγοντας τη χειρουργική επέμβαση και εργάζονται με έναν φυσιοθεραπευτή. Εάν τα πράγματα δεν προχωρούν σωστά με τη θεραπεία, μπορείτε πάντα να επιλέξετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση στο γόνατο εάν το συστήσει ο γιατρός σας.
Πώς ξέρετε πότε πρέπει να σταματήσετε τη φυσιοθεραπεία και να εξετάσετε τη χειρουργική επέμβαση; Υπάρχουν μερικά σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, όπως:
- Έντονος πόνος στο γόνατο που παραμένει μετά από 3 έως 4 εβδομάδες αποτοξίνωσης
- Απώλεια της κινητικότητας του γόνατος που δεν αποκαθίσταται με PT
- Δυσκολία στο περπάτημα, αύξηση από κάθισμα ή αναρρίχηση σκαλοπατιών
- Συνεχής πρήξιμο στο γόνατο
Ο καλύτερος τρόπος να γνωρίζετε αν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση είναι να συνεργαστείτε στενά με τον χειρουργό σας και τον φυσιοθεραπευτή σας για το δάκρυ σας στο μηριακό γόνατο.
Ο πόνος στο γόνατο που οφείλεται στην ΟΑ και ένα δάκρυ του μηνίσκου μπορεί να περιορίσει την ικανότητά σας να εκτελείτε την κανονική καθημερινή εργασία και ψυχαγωγικές δραστηριότητες. Αν έχετε πόνο στο γόνατο από ένα δάκρυ μηνίσκου, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να δείτε έναν χειρούργο για την πάθησή σας ή μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν φυσιοθεραπευτή. Οι έρευνες δείχνουν ότι μπορείτε να ανακτήσετε κανονική, χωρίς πόνο κινητικότητα με φυσιοθεραπεία και χωρίς την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Εάν το PT αποτύχει να σας βοηθήσει να ανακτήσετε, μπορείτε πάντα να επιλέξετε να ακολουθήσετε τη χειρουργική διαδρομή για το γόνατό σας.
Η φυσική θεραπεία πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή κατά τη διαχείριση του πόνου και του λειτουργικού περιορισμού που μπορεί να έρθει με ένα δάκρυ μηνίσκου στο γόνατο. Ο θεραπευτής σας μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την κανονική κίνηση και τη δύναμή σας και να σας βοηθήσουμε να επιστρέψετε στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητάς σας.
> Πηγή:
> Katz, JN, et αϊ. Χειρουργική έναντι Φυσικής Θεραπείας για Μηνισκική Δάκρυ και Οστεοαρθρίτιδα. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.