Η Πράξη για την Προσιτότητα της Προσιτής Φροντίδας:
Με την εκκίνηση του Obamacare, αυτή η νέα μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης αφήνει πολλούς να αναρωτηθούν γιατί πρέπει ακόμα να πληρώσω για αντισύλληψη ; Φαίνεται ότι η πλοήγηση μέσω του Affordable Care Act έχει αφήσει πολλά με περισσότερες ερωτήσεις παρά απαντήσεις. Λοιπόν, επιτρέψτε μου να προσπαθήσω να βοηθήσω να διαλέξετε μερικά από αυτά έξω για σας.
Οι νέες απαιτήσεις ασφαλιστικής κάλυψης Obamacare, συγκεκριμένα οι προληπτικές υπηρεσίες για τις γυναίκες, τέθηκαν σε ισχύ.
Αυτό είχε πολλούς από εσάς ενθουσιασμένους. Σύμφωνα με τον νόμο για την προσιτή φροντίδα, για πρώτη φορά, οι ασφαλιστικές εταιρείες θα πρέπει να καλύπτουν πρόσθετα προληπτικά οφέλη για την υγεία των γυναικών για να καλύψουν τα κενά στις τρέχουσες προληπτικές υπηρεσίες. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές που προβλέπονται από τον νόμο περί προσιτής υγειονομικής περίθαλψης επιτρέπουν στις γυναίκες να λαμβάνουν πλήρες σύνολο προληπτικών υπηρεσιών χωρίς να υποχρεώνονται να καταβάλλουν συνεισφορές, συνασφάλειες ή εκπτώσεις (που αναφέρονται επίσης ως καταμερισμός κόστους).
Και το κεράσι στην κορυφή, ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (με προληπτικές υπηρεσίες υγείας των γυναικών) απαιτεί όλα τα σχέδια ασφάλισης υγείας να περάσετε από τον εργοδότη σας, την κρατική αγορά / ανταλλαγή ή να αγοράσετε τον εαυτό σας (με εξαίρεση εκείνους που υποστηρίζονται από θρησκευτικούς εργοδότες) να καλύψει, χωρίς καμία κατανομή κόστους, όλες τις εγκεκριμένες από το FDA επιλογές ελέγχου των γεννήσεων και την παροχή συμβουλευτικών υπηρεσιών αντισύλληψης. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να είστε σε θέση να πάρετε μηνιαία παροχή ελέγχου των γεννήσεων σας χωρίς κανένα κόστος τσέπης , καθώς το πλήρες κόστος θα καλύπτεται από το μηνιαίο σας ασφάλιστρο.
Η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν θα είναι σε θέση να χρεώσει επιπλέον πληρωμές για αυτές τις υπηρεσίες, όπως αποπληρωμές ή εκπτώσεις.
Σύγχυση σχετικά με την αντισυλληπτική κάλυψη
Όλα αυτά ακούγονται καλά, σωστά; Αλλά φαίνεται να υπάρχει μεγάλη σύγχυση. Για παράδειγμα, ας δούμε τη Becca, με έστειλε με email το ακόλουθο σχόλιο:
"Σήμερα πήγα να αγοράσω το NuvaRing μου και η ασφαλιστική μου εταιρεία εξακολουθεί να πιστεύει ότι δεν χρειάζεται να πληρώσει γι 'αυτό. Έχω πάει όλη μέρα στο τηλέφωνο μαζί τους και υποθέτω ότι καταλαβαίνουμε απλώς τον νόμο διαφορετικά".
Έτσι ... ποιος έχει δίκιο σε αυτό το σενάριο; Δυστυχώς, και οι δύο είναι. Βλέπετε, παρόλο που ο νόμος για την προσιτή υγειονομική περίθαλψη τέθηκε σε ισχύ την 1η Αυγούστου 2012, αυτό δεν σημαίνει ότι θα λάβετε αυτά τα οφέλη ΑΥΤΟΜΑΤΑ αυτήν την ημέρα. Το Obamacare απαιτεί μόνο νέα σχέδια υγείας να συμμορφώνονται με την απαίτηση κάλυψης της αντισύλληψης - γι 'αυτό ισχύει μόνο για σχέδια που γράφονται ή αγοράζονται μετά την επιτυχή υγειονομική περίθαλψη.
Σχέδια ασφάλισης υγείας που υπήρχαν πριν από την Obamacare έχουν πάρει την πατρίδα τους (δηλαδή, δεν χρειάζεται να σας παράσχουν αυτά τα οφέλη αντισύλληψης). Αυτό σημαίνει ότι το σχέδιο μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί ακριβώς όπως έχει. ΑΛΛΑ, εάν η ασφαλιστική εταιρεία προβεί σε σημαντικές αλλαγές στο σχέδιο (όπως η αύξηση της συνασφάλισης, η αποπληρωμή ή η δυνατότητα έκπτωσης, η σημαντική μείωση των παροχών ή η αύξηση των ορίων τραπεζογραμματίων κατά ορισμένα ποσά), το σχέδιο δεν θα παραμείνει πια. Έτσι, τα καλά νέα είναι ότι αυτά τα σχέδια δεν θα γίνουν για πάντα. Τα περισσότερα σχέδια έχουν ήδη χάσει αυτήν την κατάσταση.
Επιστρέφοντας λοιπόν στην ερώτηση της Becca σχετικά με την ασφάλειά της που δεν κάλυπτε την NuvaRing, αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι το σχέδιό της είναι παλιά και γι 'αυτό στερείται κάλυψης.
Γιατί λοιπόν θα μπορούσατε να συνεχίσετε να πληρώνετε για αντισύλληψη;
Λοιπόν, υπάρχει επίσης κάποια σύγχυση σχετικά με τα αντισυλληπτικά που καλύπτονται. Παρόλο που ο νόμος για την προσιτή φροντίδα προβλέπει ότι οι γυναίκες θα έχουν πρόσβαση σε όλα τα αντισυλληπτικά που έχουν εγκριθεί από την FDA - Όλοι οι τύποι δεν αντιστοιχούν σε όλες τις μάρκες . Στο πλαίσιο του Obamacare, τα σχέδια εξακολουθούν να έχουν την ευελιξία να ελέγχουν το κόστος και να προωθούν την αποτελεσματική παροχή φροντίδας, για παράδειγμα, συνεχίζοντας να χρεώνουν τον επιμερισμό του κόστους (co-pays, coinsurance, deductibles) ασφαλής.
Πολλές ασφαλιστικές εταιρείες ερμηνεύουν το τμήμα του νόμου που τους επιτρέπει να «χρησιμοποιήσουν λογική ιατρική διαχείριση για να βοηθήσουν στον έλεγχο του κόστους» που σημαίνει ότι μπορούν να χρεώνουν συν-αμοιβή για ορισμένες μορφές ελέγχου των γεννήσεων, αλλά όχι για άλλους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μπορεί να σας ειπωθεί ότι πρέπει να πληρώσετε συν-πληρωμή για να πάρετε το NuvaRing, ή ότι μόνο γενικά χάπια ελέγχου γεννήσεων καλύπτονται χωρίς συν-αμοιβή.
Έτσι, ποια είναι τα αντισυλληπτικά οφέλη μου στο Obamacare;
Ποιες είναι οι ασφαλιστικές εταιρείες που επιτρέπεται να κάνουν ή πότε είναι η ασφαλιστική σας εταιρεία απλά να πάρει και να επιλέξει ποια αντισυλληπτικά θα είναι δωρεάν;
- Εάν το αντισυλληπτικό σας έχει μια γενική έκδοση, το ασφαλιστικό σας σχέδιο μπορεί να επιλέξει να προσφέρει μόνο τη γενική εναλλακτική λύση δωρεάν. Μπορεί να απαιτούν ότι, αν επιλέξετε φάρμακο επωνυμίας (όταν υπάρχει ισοδύναμη γενική ονομασία), πληρώνετε τη διαφορά τιμής μεταξύ των δύο.
- Εάν δεν υπάρχει γενική έκδοση του αντισυλληπτικού σας, πρέπει να καλύπτεται το φάρμακο που φέρει το όνομά του χωρίς συνδρομή. Αυτό σημαίνει ότι σύμφωνα με το νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, τα ασφαλιστικά προγράμματα πρέπει να καλύπτουν χωρίς καμία επιβάρυνση το NuvaRing, το Ortho Evra Patch , το Depo-Provera , το Mirena , το ParaGard και το Nexplanon, καθώς δεν υπάρχουν γενικές εναλλακτικές λύσεις σε αυτά τα αντισυλληπτικά.
- Αν υπάρχει διαθέσιμη μόνο μία αντισυλληπτική μέθοδος που έχει εγκριθεί από την FDA στις ΗΠΑ, το σχέδιό σας πρέπει να το καλύψει (π.χ. το NuvaRing είναι ο μόνος αντισυλληπτικός δακτύλιος, οπότε πρέπει να καλύπτεται). Αλλά επειδή υπάρχουν πολλά είδη συνδυασμού αντισυλληπτικών χάπια , οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας μπορεί να καλύψουν μερικές από αυτές. Έτσι, τα χάπια που καλύπτονται ειδικά χωρίς συν-πληρωμή μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το σχέδιο.
- Εάν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι το φάρμακο με το όνομα είναι «ιατρικά κατάλληλο» για εσάς, τότε η ασφαλιστική σας εταιρεία πρέπει να παρέχει μια διαδικασία παραίτησης, η οποία θα σας επιτρέψει να αποκτήσετε τον έλεγχο των γεννήσεων επωνυμίας σας χωρίς συνδρομή.
- Τα σχέδια πρέπει να προσφέρουν περισσότερα από χάπια ελέγχου γεννήσεων δωρεάν. Απαιτούνται να σας παρέχουν πρόσβαση σε όλο το φάσμα των εγκεκριμένων από την FDA μεθόδων αντισύλληψης - αυτό περιλαμβάνει μεθόδους συνταγογράφησης και αντισυλληπτικά χωρίς συνταγή.
- Όλες οι υπηρεσίες σχετιζόμενες με αντισύλληψη που απαιτούνται για την εισαγωγή αντισυλληπτικών (όπως IUDs ), η συνταγογράφηση του ελέγχου των γεννήσεων, η παρακολούθηση και η διαχείριση αντισυλληπτικών παρενεργειών , η παροχή συμβουλών για συνεχή προσκόλληση και η αφαίρεση εμφυτεύσιμων συσκευών πρέπει να καλύπτονται με $ 0 συν-πληρωμή.
- Πρέπει επίσης να προσφέρεται μόνιμη αντισύλληψη, όπως το Essure και ο σύνδεσμος των σαλπίγγων , χωρίς καμία κατανομή κόστους.
Μερικά τελευταία πράγματα που πρέπει να θυμάστε:
- Η επείγουσα αντισύλληψη θεωρείται ότι αποτελεί και όφελος. Ωστόσο, να θυμάστε ότι το Plan B One-Step είναι ένα επώνυμο προϊόν, οπότε το ασφαλιστικό σας σχέδιο μπορεί να καλύπτει μόνο τις γενικές εναλλακτικές λύσεις του, Next Choice One Dose , My Way και να αναλάβει δράση δωρεάν και να χρεώσει μια συνδρομή για το Plan B One-Step.
- Τα γυναικεία αντισυλληπτικά, όπως τα σπερματοκτόνα , τα γυναικεία προφυλακτικά και το Σφουγγάρι Σήμερα , καλύπτονται από το νόμο για την Προσιτή Φροντίδα. Ωστόσο, για να μην καλύπτονται αυτά τα έξοδα από το τσέπη σας, πρέπει να έχετε ένα γιατρό συνταγμένο για αυτά τα αντισυλληπτικά. Έτσι, παρόλο που είναι διαθέσιμα OTC, αν δεν θέλετε να πληρώσετε για αυτά, θα πρέπει πρώτα να πάρετε μια συνταγή. Δεδομένου ότι το πρωινό-μετά χάπι έχει επίσης OTC κατάσταση , θα χρειαστείτε επίσης μια συνταγή (ανεξάρτητα από την ηλικία σας), αν θέλετε την ασφαλιστική εταιρεία σας να πληρώσει για αυτό. Μπορείτε ακόμα να αγοράσετε αυτά τα αντισυλληπτικά χωρίς συνταγή - απλά δεν θα είναι ελεύθερα.
- Τα οφέλη των προληπτικών υπηρεσιών ισχύουν μόνο για τις γυναίκες . Έτσι, σύμφωνα με το νόμο για την προσιτή φροντίδα, η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να χρεώνει αντιπαροχές ή εκπτώσεις για μεθόδους αντισύλληψης βάσει ανδρών, όπως για παράδειγμα vasectomies ή προφυλακτικά .
- Οι ιατρικές αμβλώσεις και τα φάρμακα όπως το RU-486 δεν περιλαμβάνονται στις προληπτικές υπηρεσίες προσιτής υγειονομικής περίθαλψης, επομένως οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν υποχρεούνται να παρέχουν αυτές τις υπηρεσίες χωρίς καταμερισμό του κόστους.
Χρειάζεστε βοήθεια;
Λόγω της σύγχυσης σχετικά με την κάλυψη της αντισύλληψης στο πλαίσιο του Obamacare, ίσως σας ζητηθεί να πληρώσετε για τον έλεγχο των γεννήσεων που θα πρέπει να είναι δωρεάν. Αν νομίζετε ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν ακολουθεί το νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, υπάρχουν ενέργειες που μπορείτε να λάβετε.
- Καλέστε τον αριθμό των υπηρεσιών μελών στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας ή μιλήστε με τον διαχειριστή παροχών του εργοδότη σας για να διαπιστώσετε αν το σχέδιό σας είναι συμβατό και / ή για να ενημερωθείτε για τα αντισυλληπτικά που καλύπτονται.
- Το Εθνικό Κέντρο Δικαιωμάτων των Γυναικών έχει δημιουργήσει ένα χρήσιμο εργαλείο για να σας βοηθήσει να αγωνιστείτε για την κάλυψη που σας παρέχεται βάσει του νόμου για την Προσιτή Φροντίδα. Αυτή η εργαλειοθήκη περιέχει:
- Ένα διάγραμμα ροής για να σας βοηθήσει να μάθετε εάν καλύπτεται το αντισυλληπτικό σας.
- Ένα σενάριο για χρήση όταν καλείτε την ασφαλιστική σας εταιρεία για απαντήσεις / πληροφορίες.
- Δείγμα επιστολών για να στείλετε την ασφαλιστική σας εταιρεία αν χρεώνουν συν-πληρωμή για τον συγκεκριμένο τύπο ελέγχου των γεννήσεων σας, καθώς και συνδέσμους για να συμπεριλάβετε ότι υποστηρίζετε τα δικαιώματά σας.
- Οδηγίες για την υποβολή προσφυγής.
Πηγές:
FDA. "Οδηγός Ελέγχου Αντισύλληψης." Γραφείο Γυναικών Υγείας.
Υπουργείο Εργασίας των Ηνωμένων Πολιτειών. "Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την εφαρμογή του νόμου περί προσιτής περίθαλψης, μέρος XII." Έργα Ασφαλείας Υπαλλήλων. 20 Φεβρουαρίου 2013.