Το λέμφωμα μπορεί να προκύψει σε πολλές διαφορετικές περιοχές του σώματος και ορισμένες περιοχές είναι πιο σπάνιες από άλλες. Για τους σπάνιους καρκίνους, μερικές φορές δεν υπάρχει κάτι τέτοιο σαν μια τυποποιημένη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να βρουν μια θεραπεία που θα έχει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα με τη μικρότερη τοξικότητα. Η ηλικία και η γενική κατάσταση της υγείας σας μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες για να αποφασίσετε ποιες θεραπείες μπορεί να είναι κατάλληλες για εσάς.
Πρωτογενές λέμφωμα κεντρικού νευρικού συστήματος
Το πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) είναι ένας σπάνιος και επιθετικός τύπος λεμφώματος μη-Hodgkin . Η πρόγνωση τείνει να είναι ιδιαίτερα φτωχή για όσους βρίσκονται στην ηλικιακή ομάδα 60 ετών και άνω.
Οι μισές από όλες τις περιπτώσεις PCNSL εμφανίζονται σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Παρόλο που είναι σπάνιο, το PCNSL έχει αυξηθεί τα τελευταία 30 χρόνια. Μια μελέτη 579 παλαιότερων ασθενών που διαγνώστηκαν με PCNSL στη δεκαετία του 1990 στις ΗΠΑ έδειξε ότι η μέση επιβίωση ήταν μόνο 7 μήνες. Εκείνη την εποχή, η ακτινοθεραπεία ολόκληρης του εγκεφάλου ήταν η πιο κοινή θεραπεία σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, στο 46%.
Αν και τα ηλικιωμένα άτομα μπορεί να ανέχονται επιθετική συστηματική χημειοθεραπεία για το PCNSL, τείνουν να έχουν χειρότερη πρόγνωση σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς. Οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται σοβαρότερα από την τοξικότητα, ιδιαίτερα από τις νευρολογικές παρενέργειες μετά από ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου.
Οι ασθενείς με πρωτογενές λέμφωμα του ΚΝΣ γενικά θεραπεύονται σε δύο φάσεις: την φάση επαγωγής, που προορίζεται να προκαλέσει ύφεση και τη φάση σταθεροποίησης, δεδομένου ότι επιτυγχάνεται η άφεση.
Η πιο συνηθισμένη θεραπεία ήταν η υψηλής δόσης χημειοθεραπεία με βάση τη Trexall (μεθοτρεξάτη) που ακολουθείται από ενοποιητική ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου, αλλά πολλοί ασθενείς υποτροπιάζουν και πεθαίνουν από λέμφωμα ή έχουν αυξημένο κίνδυνο τοξικότητας στο νευρικό σύστημα.
Μοτίβα θεραπείας
Δεδομένης αυτής της πρόκλησης, ο Δρ. Benjamin Kasenda και οι συνεργάτες του παρακολουθούσαν συστηματικά μελέτες σχετικά με τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για αυτή τη νόσο στον πληθυσμό άνω των 60 ετών.
Συγκεκριμένα, ήθελαν να μάθουν ποιες ογκολόγοι θεραπείες χρησιμοποίησαν ως θεραπεία πρώτης γραμμής συχνότερα σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθέντα PCNSL.
Διαπίστωσαν 20 δημοσιευμένες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών από 783 ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια μελέτης τους, που πρόσφατα διαγνώστηκαν με PCNSL, ηλικίας άνω των 60 ετών και άθικτο / υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Συνολικά, διαπίστωσαν ότι οι θεραπείες πρώτης γραμμής για άτομα σε αυτή την ομάδα διέφεραν και ότι δεν υπήρχε καθορισμένη τυπική θεραπεία για τους ηλικιωμένους ασθενείς με PCNSL.
Σημαντικά ευρήματα
- Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι, την τελευταία δεκαετία, η πρόγνωση σε αυτή την ηλικιακή ομάδα έχει βελτιωθεί.
- Οι θεραπείες που περιελάμβαναν υψηλή δόση μεθοτρεξάτης συσχετίστηκαν με σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα.
- Η υψηλή δόση μεθοτρεξάτης συν τουλάχιστον δύο άλλα IV φάρμακα - επιθετική θεραπεία - σε σύγκριση με την υψηλή δόση μεθοτρεξάτης και από του στόματος χημειοθεραπεία, ΔΕΝ συσχετίστηκαν με βελτιωμένη ανταπόκριση ή επιβίωση
- Σε άτομα που έλαβαν χημειοθεραπεία με υψηλή δόση μεθοτρεξάτης, η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου συσχετίστηκε με βελτιωμένη επιβίωση, αλλά και με αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών παρενεργειών.
- Η μεθοτρεξάτη είναι πλέον το φάρμακο που μελετήθηκε περισσότερο στη θεραπεία του PCNSL. Λιγότεροι ασθενείς τώρα θεραπεύονται με θεραπεία ολικής εγκεφαλικής ακτινοβολίας, μόνο.
Συμπέρασμα
Αυτή η μελέτη κοίταξε πίσω όσα είχαν γίνει στο παρελθόν. Ήταν μια αναδρομική και παρατηρητική μελέτη και ως εκ τούτου έχει μερικούς σημαντικούς περιορισμούς. Ωστόσο, δεν υπάρχουν διαθέσιμα πιο οριστικά δεδομένα από προοπτικές μελέτες PCNSL σε ηλικιωμένους. Ακολουθεί το συμπέρασμα αυτής της ομάδας:
- Η θεραπεία με υψηλή δόση μεθοτρεξάτης πρέπει να χορηγείται ακόμη και σε ευπαθείς ασθενείς, όποτε είναι δυνατόν.
- Η θεραπεία πρώτης γραμμής με συνδυασμούς υψηλής δόσης μεθοτρεξάτης μαζί με παράγοντες από του στόματος, προκαρβαζίνη ή τεμοζολομίδη, για παράδειγμα - φαινόταν επίσης υποσχόμενος και άξιζε να διερευνηθεί περαιτέρω.
- Η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα, αλλά σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών παρενεργειών.
Τέλος, η Kasenda και οι συνεργάτες της υπογράμμισαν την ανάγκη προοπτικών δοκιμών που σχεδιάστηκαν για τους ηλικιωμένους ασθενείς με PCNSL.
> Πηγές:
Ferreri AJM, Cwynarski Κ, Pulczynski Ε, et αϊ. Χημειοανοσοθεραπεία Με Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa και Rituximab (MATRix Regimen) σε Ασθενείς με Πρωτογενές Λέμφωμα του Κεντρικού ΚΝΣ: Αποτελέσματα της πρώτης τυχαιοποίησης της δοκιμής της Φάσης 2 Διεθνούς Εξωσωματικού Λυμφώματος της ομάδας-32 (IELSG32). Αιματολογία Lancet . 2016 · 5; e217-e227.
Kasenda Β, Ferreri AJM, Marturano Ε, et al. Θεραπεία πρώτης γραμμής και αποτέλεσμα των ηλικιωμένων ασθενών με πρωτοπαθές λεμφικό κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) - Συστηματική ανασκόπηση και μεμονωμένη ανάλυση δεδομένων ασθενών. Ann Oncol . 2015. [Epub μπροστά από την εκτύπωση].
Roth Ρ., Hoang-Xuan Κ. Προκλήσεις στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με πρωτογενές λεμφικό κεντρικού νευρικού συστήματος. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas Κδ, Elkin ΕΒ, Ben-Porat L, et αϊ. Μοτίβα θεραπείας σε ηλικιωμένους ενήλικες με πρωτογενές λεμφικό κεντρικού νευρικού συστήματος. Cancer 2007; 110: 1338-1344.