Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο κοιλιακού νεύρου ή πόνο στο χρόνιο πυελικό νεύρο . Για τους ανθρώπους των οποίων τα κοιλιακά ή πυελικά νεύρα έχουν κοπεί, τεντωθεί ή αλλοιωθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, όπως η κροταφία, η γυναικολογική χειρουργική ή κάποιοι τύποι επιδιόρθωσης της κήλης, η κατάσταση μπορεί να είναι πολύ απενεργοποιημένη.
Δεν είναι βέβαιο πόσο συχνά συμβαίνει αυτό, αλλά μαθαίνουμε ότι ο πόνος των νεύρων μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο κοινός από ό, τι κάποτε θεωρήθηκε.
Οι εκτιμήσεις είναι διάσπαρτες, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, όπως με κοιλιακές υστερεκτομές και επισκευές κήλης, μέχρι το ένα τέταρτο των ανθρώπων μπορεί να έχει κάποιο συνεχή χρόνιο πόνο νεύρου.
Αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό για να διαβάσετε αν σκοπεύετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχουν ορισμένα πράγματα που μπορεί να κάνετε ως ασθενής που θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο σας και η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη εξετάζοντας και τους δύο τρόπους για να μειώσετε τον κίνδυνο και να θεραπεύσει την εμφάνιση του νευρικού άλγους μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες
Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση είναι γνωστή, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να προκαλέσει βλάβη στο ιονο-ινσουλινικό νεύρο, στο παρασιτικό νεύρο και στο γαστρεντερικό νεύρο , που μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο του πυελικού νεύρου ή πυελικό νευροπαθητικό άλγος . Τούτου λεχθέντος, δεν υπάρχει πάντα μια απλή σχέση μεταξύ της βλάβης των νεύρων και της μεταγενέστερης εμπειρίας του νευρικού συνδετικού πόνου. Ακολουθούν ορισμένοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί αυτό:
- Τα πυελικά νεύρα είναι κοντά σε τομές τομής . Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων της κοιλιακής και της πυελικής ρουτίνας, τα ilio-υπογαστρικά και ιονο-ινιακά νεύρα είναι συχνά απευθείας στη γραμμή πυρκαγιάς. Λόγω των ανατομικών διαφορών μεταξύ των ανθρώπων, ακόμη και οι πιο εξειδικευμένοι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να διαχωρίζουν αυτά τα νεύρα.
- Ανατομικά, τα πυελικά νεύρα είναι διαφορετικά σε κάθε άτομο . Η δομή του πυελικού νεύρου μπορεί να ποικίλει πολύ από άτομο σε άτομο. Σε μερικούς ανθρώπους, τα νεύρα κάθονται κάτω από τους κοιλιακούς μυς. Σε άλλους ανθρώπους, μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά. Μερικοί άνθρωποι έχουν περισσότερα κλαδιά πυελικού νεύρου από άλλους. Η αποφυγή της βλάβης του πυελικού νεύρου κατά τη διάρκεια της εγχείρησης δεν είναι εύκολη όταν υπάρχουν πολλές πιθανές παραλλαγές.
- Η έκταση των πυελικών νεύρων μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη . Δεν χρειάζεται να κόβετε ή να κόβετε τα πυκνά σας νεύρα για να πάσχετε από χρόνιο πόνο της πυελικής νεύρου. Μερικές φορές, τα νεύρα είναι αρκετά τεντωμένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ώστε να προκληθεί βλάβη.
- Τα πυελικά νεύρα μπορεί να συμπιεστούν μετά από χειρουργική επέμβαση . Η σύλληψη των νεύρων στα ράμματα, τα συρραπτικά ή τα πλέγματα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο του πυελικού νεύρου και μπορεί να συμβεί μετά από κάποιους τύπους κοιλιακής και πυελικής χειρουργικής.
Ακριβώς όπως δεν είναι συχνά γνωστό ακριβώς τι προκαλεί χρόνιο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν είναι βέβαιο ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου. Ο χρόνιος πόνος εμφανίζεται συχνότερα στους νεότερους και είναι πιθανότερο να εμφανιστεί όταν η πράξη είναι πιο σοβαρή. Η μακρόχρονη συχνότητα του χρόνιου κοιλιακού ή πυελικού άλγους μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η σοβαρότητα του οξέος πόνου αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μια σημαντική, αλλά ανεπαρκώς αναγνωρισμένη αιτία χρόνιου κοιλιακού πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η παγίδευση δερματικού νεύρου. Αυτό συμβαίνει όταν τα νεύρα κοντά στην επιφάνεια της κοιλιάς παγιδεύονται καθώς περνούν μέσω του ορθού μυός. Αυτό πιστεύεται ότι είναι η αιτία για περίπου το 30% των περιπτώσεων χρόνιου πόνου μετά από εγχείρηση στην κοιλιά. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με την έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού κοντά στο νεύρο (που μπορεί να απεικονιστεί και να γίνει μέσω υπερήχων). Δεδομένου ότι σε σχέση με πολλές άλλες αιτίες χρόνιου κοιλιακού άλγους μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι εύκολη η παγίδευση νεύρων, είναι σημαντικό να αναφέρετε αυτό στον γιατρό σας εάν δεν λαμβάνετε απαντήσεις.
Χρόνιος πόνος
Συζητήστε με το χειρουργό σας αν νομίζετε ότι ο μετεγχειρητικός (μεταχειρουργικός) πόνος σας μπορεί να είναι ασυνήθιστος. Τις περισσότερες φορές, τα τεντωμένα νεύρα θα θεραπεύονται μόνοι τους με τη σωστή φροντίδα. Και πολλές φορές, τα νεύρα που είναι παγιδευμένα θα επιλυθούν μόνοι τους όταν το ράμμα απορροφάται από το σώμα. Εάν εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε πόνο περισσότερο από τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, θεωρείται χρόνιος πόνος.
Θεραπεία
Υπάρχουν πολλές πιθανές θεραπείες για τον πόνο του χρόνιου πυελικού νεύρου που δεν επιλύει μόνο του.
- Φάρμακα - Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ορισμένα φάρμακα για τον πόνο. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για χρόνιο πόνο του πυελικού νεύρου είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά όπως το Neurontin (gabapentin). Και νεότερα φάρμακα όπως το Lyrica (pregabalin) έχουν επίσης αποτελεσματικό για μερικούς ανθρώπους. Αν και αυτά τα φάρμακα δεν είχαν αρχικά αναπτυχθεί για τη θεραπεία του πόνου, έχουν βρεθεί ότι ανακουφίζουν τον πόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά που συνταγογραφούνται για χρόνιο πόνο πιστεύεται ότι συνεργάζονται με τους υποδοχείς του πόνου στον εγκέφαλο. Με άλλα λόγια, ο γιατρός σας δεν συνταγογραφεί αυτά τα φάρμακα επειδή πιστεύει ότι "ο πόνος σας είναι στο μυαλό σας".
- Τα νευρικά μπλοκ είναι πολύ αποτελεσματικά για ορισμένους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν χρόνιο πόνο της πυελικής νεύρου.
- Οι μονάδες TENS - TENS ή η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων έχουν βοηθήσει μερικούς ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους.
Μαρκίζα
Οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι η καλύτερη θεραπεία του νευρικού πόνου είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων, άλλων ιατρικών θεραπειών και μέτρων για τον τρόπο ζωής. Τι μπορείτε να κάνετε μόνοι σας εάν υποφέρετε από πόνο;
- Κρατήστε ένα περιοδικό πόνο - Γράφοντας σε ένα περιοδικό του πόνου μπορεί να σας βοηθήσει πολύ όταν υποφέρετε από χρόνιο πόνο. Όχι μόνο μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε περαιτέρω τον πόνο σας, ώστε να μπορείτε να μοιραστείτε τα συμπτώματά σας με το γιατρό σας, αλλά μπορεί να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να καθορίσετε τι λειτουργεί και τι δεν λειτουργεί για τη διαχείριση του πόνου σας.
- Θεραπείες μυαλού / σώματος - Από το διαλογισμό στη γιόγκα, τα "φυσικά" θεραπείες μπορεί όχι μόνο να μειώσουν τον πόνο σας, αλλά μπορούν να μειώσουν το άγχος στη ζωή σας που επιδεινώνει τον πόνο σας.
Λαμβάνοντας υπόψη την πυελική ή κοιλιακή χειρουργική
Εάν ανησυχείτε για τον πόνο καθώς πλησιάζετε τη χειρουργική επέμβαση, να έχετε κατά νου ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά δεν εμφανίζουν χρόνιο νευρικό πόνο αργότερα. Και καθώς όλο και περισσότερες έρευνες γίνονται διαθέσιμες, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν περισσότερες τεχνικές πρόοδο για να αποφευχθεί η βλάβη των πυελικών νεύρων κατά τη διάρκεια των κοιλιακών και πυελικών χειρουργικών επεμβάσεων.
Μείωση του κινδύνου χρόνιου πόνου
Παρόλο που έχουμε πολύ δρόμο για να καθορίσουμε τους καλύτερους τρόπους για την πρόληψη και θεραπεία του χρόνιου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, γνωρίζουμε έναν ισχυρό προγνωστικό παράγοντα για πόνο που μπορεί να μεταβληθεί. Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του οξέος μετεγχειρητικού πόνου συνδέεται στενά με τον κίνδυνο χρόνιου πόνου, φαίνεται ότι επιτακτική θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου είναι επιτακτική.
Με τη θεραπεία του μεταχειρουργικού πόνου , οι μελέτες μας δείχνουν συνεχώς ότι η επιθετική ανώτερη διαχείριση οδηγεί στον καλύτερο έλεγχο του πόνου. Με άλλα λόγια, θέλετε να παραμείνετε στην κορυφή του πόνου σας και να μην προσπαθήσετε να παίξετε "προλάβετε" τα φάρμακα για τον πόνο. Συζητήστε με το χειρουργό σας για το πόσο πόνος είναι αποδεκτός μετά την επέμβαση .
Αν και δεν γνωρίζουμε ακόμη αν η καλύτερη διαχείριση του μετα-οπιού πόνου θα μειώσει αργότερα τον κίνδυνο χρόνιου πόνου, αλλά πολύ καλά, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για να βεβαιωθείτε ότι ο έλεγχος του πόνου σας είναι επαρκής αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
Beyaz, S., Ozocak, Η., Ergonenc, Τ. Et αϊ. Χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος και νευροπαθητικά συμπτώματα μετά από κοιλιακή υστερεκτομή: Μια σιωπηλή επιδημία. Ιατρική (Βαλτιμόρη) . 2016, 95 (33): e4484.
Clarke, S., και S. Kanakarajan. Σύνδρομο παγίδευσης δερματικού νεύρου στην κοιλιά. Συνεχιζόμενη Εκπαίδευση στην Αναισθησία, την Κρίσιμη Φροντίδα και τον Πόνο . Δημοσιεύθηκε online 05/17/14.
Macrae, W. Χρόνιος μετα-χειρουργικός πόνος: 10 χρόνια αργότερα. Βρετανική Εφημερίδα Αναισθησίας . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, Α., Roca, G., Sabate, S. et al. Γενετικοί και κλινικοί παράγοντες που σχετίζονται με χρόνιο μετεγχειρητικό πόνο μετά την επισκευή της χερνίας, την υστερεκτομή και τη θωρακοτομία: Μελέτη πολυκεντρικών κοόρτων δύο ετών. Αναισθησιολογία . 2015. 122 (5): 1123-41.