Μάθετε για μια στρατηγική που ονομάζεται ανεκτική υπέρταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση, που ονομάζεται επίσης υπέρταση , είναι ένας ευρέως αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο . Έτσι, μπορεί να εκπλήξει κάποιοι άνθρωποι για να δουν αν κάποιος έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί μπορεί να σταματήσουν τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και να επιτρέψουν την πίεση να φεύγει φαινομενικά. Γιατί αυτό?
Διαχείριση αρτηριακής πίεσης μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου, έτσι ώστε το αίμα να μην μπορεί να περάσει.
Χωρίς αίμα για την παροχή οξυγόνου και την απομάκρυνση τοξικών παραπροϊόντων, περίπου 1,9 εκατομμύρια κύτταρα ιστού εγκεφάλου πεθαίνουν κάθε λεπτό.
Το αίμα μπορεί να φτάσει μερικώς σε μια περιοχή του εγκεφάλου μέσω άλλων αιμοφόρων αγγείων, όπως τα αυτοκίνητα που παίρνουν μια εναλλακτική διαδρομή όταν εμποδίζεται ένας κύριος δρόμος. Μερικές φορές ένα μπλοκαρισμένο σκάφος ανοίγει μερικώς. Και στις δύο περιπτώσεις, ο στόχος είναι να ενθαρρύνετε το αίμα να ρέει μέσα από έναν πιο στενό χώρο.
Ένας τρόπος για να γίνει αυτό είναι να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση για να ωθηθεί το αίμα μέσω αυτών των στενότερων αιμοφόρων αγγείων. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης θα μπορούσε να επιδεινώσει θεωρητικά την εγκεφαλικό επεισόδιο. Ορισμένες ερευνητικές δοκιμές έχουν προτείνει έντονα αυτό το αποτέλεσμα.
Η στρατηγική της "επιτρεπόμενης υπέρτασης" περιλαμβάνει τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής του αίματος κάποιου για ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο - συνήθως όχι περισσότερο από 24 έως 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η συστολική αρτηριακή πίεση (ο κορυφαίος αριθμός) μπορεί να αυξηθεί τόσο υψηλά όσο 220 ή 185 εάν έχει χορηγηθεί ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού φαρμάκου (tPA).
Τελικά, φυσικά, η αρτηριακή πίεση πρέπει να επιστρέφει σε κανονικά αποδεκτά επίπεδα. Ακριβώς πώς η πίεση του αίματος θα πρέπει να επιστρέψει στο φυσιολογικό μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο έχει αποτελέσει αντικείμενο διαμάχης.
Στη δοκιμή CATIS, περισσότεροι από 2000 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν είτε για να μειώσουν την αρτηριακή πίεση κατά 10 έως 25 τοις εκατό κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και στη συνέχεια να μειωθούν κάτω από 140/90 εντός 7 ημερών.
Σε αντίθεση, οι περισσότεροι άνθρωποι θα επιδιώκουν κανονικές αρτηριακές πιέσεις τις επόμενες εβδομάδες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μετά από 40 ημέρες, οι ερευνητές της CATIS αξιολόγησαν τα επίπεδα θανάτου και αναπηρίας και δεν διαπίστωσαν καμία διαφορά μεταξύ των δύο στρατηγικών. Ενώ οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η οξεία μείωση της πίεσης δεν βοήθησε τους ασθενείς, είναι ίσως πιο αξιοσημείωτο ότι ούτε οι ασθενείς δεν υπέστησαν βλάβη.
Αυξήστε τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια
Στην CATIS, οι ασθενείς με μικρά "κενά" εγκεφαλικά επεισόδια φάνηκαν να ωφελούν κάπως από τον αυστηρότερο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα μικρά εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία συμβαίνουν συχνά βαθιά στον εγκέφαλο όπου μπορούν να κάνουν δυσανάλογα μεγάλη ζημιά, σχετίζονται ιδιαίτερα με την υπέρταση.
Η μελέτη SPS3 εξέτασε χιλιάδες τέτοιους ασθενείς με πρόσφατα εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια στις μαγνητικές τομογραφίες τους, συγκρίνοντας τον αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με πιο επιτρεπτές προσεγγίσεις. Αν και τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν ήταν αρκετά σημαντικά, υπήρξε μια τάση για αυστηρότερο έλεγχο που φαινόταν να μειώνει όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια συνολικά - αν και αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι υπήρχαν λιγότερες ενδοκρανιακές αιμορραγίες στην αυστηρά ελεγχόμενη ομάδα πίεσης του αίματος.
Συμπέρασμα
Τι δείχνουν αυτά τα ευρήματα;
Ίσως ο έλεγχος της αρτηριακής σας πίεσης λίγες μέρες έως εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο να εξαρτάται από τον τύπο του εγκεφαλικού. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, για παράδειγμα, ο στόχος θα πρέπει να είναι λιγότερο από 130 mmHg συστολική. Αμέσως μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, ωστόσο, η καλύτερη προσέγγιση εξακολουθεί να είναι πιθανό να διατηρήσει υψηλή πίεση αίματος.
Πηγές:
Ο J, Zhang Υ, Xu T, Zhao Q, Wang D, et αϊ. Ερευνητές CATIS. Επιδράσεις της άμεσης μείωσης της αρτηριακής πίεσης στον θάνατο και τη μεγάλη αναπηρία σε ασθενείς με οξεία ισχαιμική ΑΕΕ: η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή CATIS.JAMA. 2014 Φεβ 5 · 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola ΡΕ, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga Α, et al .; Ερευνητές SPS3. Πίεση αίματος μετά από πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο: βασικά ευρήματα από τη δευτερογενή πρόληψη μικρής δοκιμασίας υποκορεστικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Am J Hypertens. 2013 Sep · 26 (9): 1114-22.