Τον Μάρτιο του 2013, ένας έφηβος φοιτητής με σοβαρή αλλεργία με καρύδια έφαγε κατά λάθος ένα μπισκότο που περιείχε καρύδια. Στη συνέχεια ανέπτυξε σοβαρή αναφυλαξία , αλλά η οικογένειά του δεν χρησιμοποίησε το Epi-Pen, επειδή η ημερομηνία λήξης είχε ήδη περάσει και ένας χειριστής 911 τους είπε τηλεφωνικά ότι δεν το χρησιμοποίησε. Ενώ ο έφηβος τελικά έλαβε έγχυση Epi-Pen από τη συσκευή του γείτονα, ήταν πολύ αργά: ο μαθητής πέθανε αργότερα εκείνο το βράδυ σε ένα τοπικό νοσοκομείο.
(Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι δεν είναι σαφές εάν η χρήση του EpiPen που έληξε θα είχε αλλάξει το αποτέλεσμα αυτού του τραγικού γεγονότος.)
Αλλεργίες σε τρόφιμα: Ένα αυξανόμενο πρόβλημα
Ο επιπολασμός των αλλεργιών σε τρόφιμα, ιδίως στα φιστίκια και τους καρπούς με κέλυφος , αυξάνεται, με τα ποσοστά να διπλασιάζονται σε πολλές χώρες τα τελευταία 10 έως 15 χρόνια. Οι τροφικές αλλεργίες, ιδίως στους καρπούς με κέλυφος και τα θαλασσινά, μπορεί να είναι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή, ενώ κάθε χρόνο αναφέρθηκαν περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρων αντιδράσεων αλλεργίας στα τρόφιμα. Ως επί το πλείστον, δεν υπάρχει θεραπεία για τροφικές αλλεργίες, παρόλο που ένας μικρός αριθμός ερευνητικών κέντρων εκπονεί μελέτες σχετικά με την ανοσοθεραπεία για ορισμένες τροφικές αλλεργίες , όπως τα φυστίκια, το γάλα και τα αυγά. Η συνήθης θεραπεία για τις τροφικές αλλεργίες είναι η αποφυγή του τροφίμου , καθώς και η θεραπεία των αλλεργικών αντιδράσεων που μπορεί να προκύψουν από τυχαία κατάποση του τροφίμου.
Η επινεφρίνη ως θεραπεία της επιλογής για τροφικές αλλεργίες
Η θεραπεία επιλογής για αναφυλαξία από όλες τις αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της τροφικής αλλεργίας, είναι η ενέσιμη επινεφρίνη.
Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρου αναφυλαξίας συνδέονται με την έλλειψη ή την καθυστέρηση της χορήγησης επινεφρίνης. Τα ενέσιμα κιτ επινεφρίνης έρχονται σε διάφορες μάρκες, συμπεριλαμβανομένων των EpiPen, Twinject και Avi-Q . Όλες αυτές οι συσκευές έχουν σχετικά μικρή διάρκεια ζωής λόγω της αστάθειας της επινεφρίνης: περίπου ένα έτος από την ημερομηνία κατασκευής.
Η επινεφρίνη διασπάται με έκθεση σε φως, αέρα και υψηλές θερμοκρασίες. Ως εκ τούτου, οι κατασκευαστές συστήνουν ότι η επινεφρίνη να αποθηκεύεται σε σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου, αλλά όχι σε ψυγείο. Δυστυχώς, επειδή τα ενέσιμα κιτ επινεφρίνης χρησιμοποιούνται σπάνια και είναι σχετικά ακριβό, είναι συνηθισμένο για τους ανθρώπους (εν γνώσει ή εν αγνοία τους) να διατηρούν τα κιτ επινεφρίνης που έχουν λήξει.
Έχει λήξει η επινεφρίνη εξακολουθεί να είναι εντάξει για να χρησιμοποιήσετε;
Έτσι, αν είναι κοινό για τους ανθρώπους να έχουν λήξει ενέσιμα κιτ επινεφρίνης, θα ήταν εντάξει να τα χρησιμοποιήσετε για τη θεραπεία της αναφυλαξίας ; Αυτή η ακριβής ερώτηση μελετήθηκε από μια ομάδα ερευνητών στον Καναδά και δημοσιεύθηκε το έτος 2000. Η ομάδα συγκέντρωσε το EpiPens που έληξε και καθόρισε την ισχύ της επινεφρίνης που περιέχεται σε αυτές. Η ισχύς της επινεφρίνης προσδιορίστηκε με δύο μεθόδους: Λαμβάνοντας δείγματα αίματος από κουνέλια μετά την έγχυση τους με το EpiPens που έληξε, καθώς και πραγματοποιώντας χημικές δοκιμές στην υπολειμματική ποσότητα διαλύματος που απομένει στα EpiPens μετά τη χρήση τους. Οι μετρήσεις που βρέθηκαν στο EpiPens που έληξε συγκρίθηκαν με μετρήσεις από EpiPens που δεν έχουν λήξει.
Ενώ και οι δύο μελετηθείσες μέθοδοι έδειξαν ότι η EpiPens που έληξε περιείχε λιγότερη επινεφρίνη σε σύγκριση με τα μη εξαντλημένα EpiPens, υπήρχε ακόμα μια εκπληκτικά μεγάλη ποσότητα επινεφρίνης στα EpiPens που έληξε.
Ακόμη και το EpiPens που ήταν 5 έως 7 έτη μετά την ημερομηνία λήξης είχε ακόμα περισσότερο από το 70% της αρχικής δόσης που παρέμενε στη συσκευή. Πολλοί EpiPens που ήταν 2 έως 3 χρόνια μετά την ημερομηνία λήξης είχαν πάνω από το 90% της αρχικής δόσης που απομένει.
Συμπέρασμα: Η παλαιότερη επινεφρίνη είναι πιθανώς καλύτερη από ότι δεν υπάρχει επινεφρίνη
Οι συντάκτες της προαναφερθείσας μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι είναι σημαντικό να διατηρηθεί η μη επιλεχθείσα ενέσιμη επινεφρίνη διαθέσιμη για τη θεραπεία σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, όπως αυτές που προκαλούνται από τροφικές αλλεργίες. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι τα ενέσιμα κιτ επινεφρίνης που έχουν λήξει περιέχουν λιγότερη επινεφρίνη από τα κιτ που δεν έχουν λήξει.
Ωστόσο, δεδομένου ότι τα ενέσιμα εξαρτήματα έπειτα από την έκδοσή τους - ακόμη και εκείνα που είναι πολύ μεγάλα - περιέχουν σημαντική ποσότητα αρχικά προβλεπόμενης δόσης επινεφρίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αναφυλαξίας εάν δεν υπάρχει άλλη επινεφρίνη διαθέσιμη. Το πιθανό όφελος από τη λήψη μιας δόσης επινεφρίνης μικρότερης από την ιδανική θα ήταν πιθανόν να υπερτερεί του θεωρητικού κινδύνου χρήσης μιας έτοιμης ενέσιμης συσκευής επινεφρίνης. (Οι συγγραφείς συνέστησαν ενάντια σε οποιαδήποτε χρήση ενέσιμου κιτ επινεφρίνης, που έληξε ή όχι, που περιέχει αποχρωματισμένη επινεφρίνη ή σωματίδια εντός της επινεφρίνης, για λόγους που δεν εξηγήθηκαν στη μελέτη τους).
> Πηγή:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Οι ξεπερασμένες EpiPen και EpiPen Jr Autoinjectors: Παλαιότερες της Πρωτεύουσας; J Allergy Clin Immunol. 2000, 105: 1025-30.