Οι αιτίες και οι θεραπείες διαφέρουν από την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Η άπνοια ύπνου μπορεί να είναι σύνθετη για κατανόηση, κυρίως λόγω των περίπλοκων λέξεων που ρίχνονται γύρω. Δυστυχώς, ακόμη και ορισμένοι ιατρικοί πάροχοι μπορούν να παρερμηνεύσουν τις έννοιες διαφόρων διαγνώσεων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δαπανηρές και περιττές δοκιμές και θεραπείες. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας διάγνωσης ειδικότερα: σύνθετη άπνοια ύπνου.
Τι είναι η σύνδρομο ή η εκφυλιστική άπνοια ύπνου; Μάθετε για αυτή την κατάσταση, τα χαρακτηριστικά και τις αιτίες, τον τρόπο διάγνωσής της και τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες (και αν είναι απαραίτητη η θεραπεία).
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η σύνθετη άπνοια ύπνου αναφέρεται επίσης ως κεντρική άπνοια ύπνου θεραπείας -και αυτή είναι στην πραγματικότητα μια χρήσιμη διατύπωση της κατάστασης. Η σύνθετη άπνοια ύπνου συμβαίνει όταν κάποιος που προηγουμένως είχε αποφρακτική άπνοια ύπνου αναπτύσσει κεντρική άπνοια ύπνου λόγω της χρήσης της θεραπείας με συνεχή θετική πίεση αεραγωγού (CPAP) . Αυτό είναι κάτι που πρέπει να αποσυσκευάσετε, οπότε ας αναλύσουμε τους όρους εδώ.
Πρώτον, η αποφρακτική άπνοια ύπνου συμβαίνει όταν ο ανώτερος αεραγωγός (ή ο λαιμός) καταρρέει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πτώσεις στα επίπεδα οξυγόνου του αίματος καθώς και αφυπνίσεις ή αφυπνίσεις από τον ύπνο. Με βάση μια διαγνωστική μελέτη ύπνου που ονομάζεται polysomnogram , αυτή η κατάσταση είναι παρούσα όταν υπάρχουν πέντε ή περισσότερα αποφρακτικά συμβάντα που συμβαίνουν ανά ώρα ύπνου.
Αυτές οι καταρράψεις των αεραγωγών μπορεί να διαφέρουν από διάφορα ονόματα, όπως αποφρακτικές άπνοιες, μικτές άπνοιες, υποπνήνες και αναπνευστικές αφυπνίσεις (RERAs).
Μόλις προσδιοριστεί η αποφρακτική άπνοια ύπνου, η πιο κοινή και αποτελεσματική θεραπεία είναι η χρήση της θεραπείας με CPAP. Αυτή η θεραπεία παρέχει μια συνεχή ροή αέρα μέσω μάσκας προσώπου.
Αυτός ο πρόσθετος αέρας διατηρεί τον αεραγωγό από την κατάρρευση ή παρεμποδίζει και επίσης επιλύει το ροχαλητό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην αναπνοή που έχουν ως αποτέλεσμα τη συγκράτηση της αναπνοής, μια κατάσταση που ονομάζεται κεντρική άπνοια ύπνου.
Εξ ορισμού, η σύνθετη άπνοια ύπνου συμβαίνει με τη χρήση της θεραπείας CPAP. Τα αποφρακτικά συμβάντα επιλύονται και τα κεντρικά φαινόμενα άπνοιας εμφανίζονται ή επιμένουν με τη θεραπεία. Αυτά τα περιστατικά κεντρικής άπνοιας πρέπει να εμφανίζονται τουλάχιστον πέντε φορές την ώρα και πρέπει να αποτελούν περισσότερο από το 50% του συνολικού αριθμού συμβάντων άπνοιας και υπερπλασίας. Επομένως, εάν έχετε συνολικά 100 συμβάντα άπνοιας που σημειώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με CPAP και μόνο 49 (ή πιθανότερα λιγότερα) είναι κεντρικά συμβάντα άπνοιας, δεν έχετε σύνθετη άπνοια ύπνου. Είναι πολύ συνηθισμένο να εμφανιστούν μερικά κεντρικά γεγονότα άπνοιας, αλλά μπορεί να μην απαιτούν πρόσθετη παρέμβαση πέραν του χρόνου.
Επικράτηση
Η σύνθετη άπνοια κατά τον ύπνο μπορεί να είναι σχετικά συχνή κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου θεραπείας με CPAP ή ακόμα και με θεραπεία με δίαιτα . Αυτά τα περιστατικά κεντρικής άπνοιας δεν εξηγούνται καλύτερα με τη χρήση φαρμάκων (όπως τα ναρκωτικά ή τα φάρμακα για τα οπιοειδή) και δεν οφείλονται σε καρδιακή ανεπάρκεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αφυπνίσεων από τον ύπνο και κάθε αφύπνιση μπορεί να ακολουθείται από ένα κέντρο μετά την εγρήγορση.
Αυτά τα περιστατικά εμφανίζονται συχνότερα σε ύπνο μη REM και μπορεί να βελτιωθούν ελαφρώς στον ύπνο σταδίου 3 ή αργού κύματος.
Πόσο συχνή είναι η σύνθετη άπνοια ύπνου; Αυτό είναι πράγματι ένα δύσκολο ερώτημα που πρέπει να απαντήσω. Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης και ο βαθμός εμμονής δεν είναι καλά καθορισμένα, λόγω του γεγονότος ότι συχνά αλλάζει διαρκώς καθώς η θεραπεία με PAP συνεχίζεται. Υπολογίζεται ότι επηρεάζει από 2% έως 20% των ανθρώπων καθώς αρχίζουν να χρησιμοποιούν τη θεραπεία CPAP και μπορεί να εμφανίζονται συχνότερα κατά την πρώτη ή την δεύτερη νύχτα χρήσης. Ως εκ τούτου, μπορεί να αναγνωριστεί υπερβολικά ως μέρος μελέτης τιτλοποίησης σε κέντρο ύπνου. Ευτυχώς, η θεραπεία συνεχίζεται μόνο στο 2% των ανθρώπων.
Αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες της σύνθετης άπνοιας του ύπνου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες συνεισφορές στην κατάσταση και δεν οφείλονται στη θεραπεία με CPAP. Μερικά άτομα μπορεί να είναι προδιάθετα προς την κατάσταση λόγω αστάθειας στον έλεγχο της αναπνοής. Μπορεί να εμφανίζεται συχνότερα σε όσους αντιμετωπίζουν δυσκολία στη διατήρηση του ύπνου, όπως στην περίπτωση της αϋπνίας. Φαίνεται ότι προκαλείται από χαμηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα σε ορισμένα. Εάν κάποιος έχει πιο σοβαρή άπνοια ύπνου αρχικά (με υψηλότερο AHI ) ή έχει περισσότερα κεντρικά άπνονα συμβάντα που σημειώθηκαν πριν από τη θεραπεία, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Φαίνεται επίσης ότι εμφανίζεται περισσότερο στους άνδρες.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι άλλες θεραπείες της άπνοιας του ύπνου φαίνεται επίσης να αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης σύνθετης άπνοιας στον ύπνο. Η χειρουργική επέμβαση και η χρήση μιας συσκευής από του στόματος έχουν αναφερθεί ότι έχουν προκαλέσει κεντρική άπνοια ύπνου. Μπορεί επίσης να συμβεί εάν οι πιέσεις της θεραπείας με PAP είναι είτε υπερβολικά υψηλές είτε υπερβολικά χαμηλές, όπως αυτές καθορίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας μελέτης τιτλοδότησης ή σε επακόλουθη οικιακή χρήση.
Επιδράσεις και Θεραπεία
Παρόλο που η σύνθετη άπνοια ύπνου γενικά επιλυθεί με την πάροδο του χρόνου, εξακολουθεί να υπάρχει το 2% των ανθρώπων στους οποίους η κατάσταση εξακολουθεί να υφίσταται και μπορεί να υπάρχουν και άλλες συνέπειες. Ορισμένα από αυτά τα άτομα μπορεί να χρειαστούν εναλλακτικές θεραπείες για να επιλύσουν τη διαταραχή.
Η σύνθετη άπνοια ύπνου μπορεί να σημειωθεί ότι παραμένει σε ρουτίνα λήψης δεδομένων συμμόρφωσης PAP. Αυτό συνήθως θα συμβεί κατά τη συνάντηση ρουτίνας με τον ειδικό για τον ύπνο τους πρώτους 3 μήνες χρήσης. Εάν εμφανιστούν περισσότερα από πέντε συμβάντα κεντρικής άπνοιας ανά ώρα, παρά τα γεγονότα αποφρακτικής άπνοιας ύπνου που επιλύονται, αυτό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές. Γιατί ίσως αυτό το θέμα;
Η επίμονη σύνθετη άπνοια ύπνου που συσχετίζεται με υψηλό υπολειμματικό AHI μπορεί να προκαλέσει συνεχή κατακερματισμό του ύπνου και αποκορεσμό οξυγόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και άλλες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία. Είναι σημαντικό να συμβεί και η θεραπεία PAP: ο χρήστης μπορεί να αναφέρει ελάχιστα οφέλη και να έχει κακή μακροπρόθεσμη προσήλωση στη θεραπεία.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι μπορεί να υπάρξει μεταβλητότητα από νύχτα σε νύχτα. Στο πλαίσιο της αρχικής σας κατάστασης, κάποιες αυξήσεις του AHI μπορεί να γίνουν ανεκτές αν η συνολική ανταπόκριση στη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Αν και οι συσκευές μπορούν να παράσχουν ένα ακατέργαστο μέτρο κεντρικών γεγονότων άπνοιας, αυτές δεν είναι τέλειες και αυτό μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα μέσω ενός τυποποιημένου πολυσυνογράμματος.
Η λύση της σύνθετης άπνοιας του ύπνου μπορεί να εξαρτάται από την αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτίων. Για παράδειγμα, εάν οι πιέσεις που χρησιμοποιούνται είναι απλά πολύ υψηλές (ή, λιγότερο συχνά, πολύ χαμηλές), μια απλή προσαρμογή μπορεί να λύσει το θέμα. Εάν προκύψουν αφυπνίσεις λόγω διαρροής μάσκας, μπορεί να βοηθήσει μια σωστή εφαρμογή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να μεταβείτε στο bilevel ST (με ρυθμό αναπνοής που μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια των παύσεων της αναπνοής) ή στη θεραπεία με ASV. Αυτοί οι τρόποι θεραπείας θα απαιτούν συχνά μελέτη τιτλοδότησης για να βρουν τις βέλτιστες ρυθμίσεις της συσκευής.
Η πιο συνετή θεραπεία είναι συχνά η πιο αποτελεσματική: ο χρόνος. Η σύνθετη άπνοια ύπνου συνήθως βελτιώνεται στο 98% των περιπτώσεων καθώς η θεραπεία συνεχίζεται. Μπορεί να μην απαιτεί περαιτέρω παρέμβαση πέρα από την αναμονή και την παρακολούθηση των υπόλοιπων γεγονότων να επιλύονται μόνοι τους.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ανακούφισης. Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών του ύπνου , 3η έκδοση. Darien, IL: Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ανακούφισης, 2014.
(JJ Sleep Med, 2009, 5: 205-211.).
Οι Lehman δ et al . «Κεντρική άπνοια ύπνου κατά την έναρξη συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών σε ασθενείς με πρωτογενή διάγνωση αποφρακτικής υπνικής άπνοιας ύπνου» J Clin Sleep Med 2007 3: 462-466.
«Η επικράτηση και η θεραπεία της κεντρικής άπνοιας του ύπνου που εμφανίζεται μετά την έναρξη της συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών σε ασθενείς με αποφρακτική άπνοια ύπνου χωρίς στοιχεία καρδιακής ανεπάρκειας.» Sleep Breath 2012, 16: 71-8.