ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ένα άτομο λέγεται ότι έχει δυσμενή εμπλοκή στο μυελό των οστών ή «λέμφωμα που δεν συμφωνεί» όταν δύο διαφορετικοί τύποι λέμφου εντοπίζονται στο ίδιο άτομο σε δύο ξεχωριστές θέσεις του σώματος.
Σε μη-Hodgkin λέμφωμα ή NHL , η ασυνήθιστη συμμετοχή του μυελού των οστών συμβαίνει συνήθως όταν ένα επιθετικό λέμφωμα βρίσκεται σε βιοψία των λεμφαδένων, αλλά ένα άνοφο ή αργά αναπτυσσόμενο λέμφωμα βρίσκεται στη βιοψία μυελού των οστών.
Η επίπτωση, αν υπάρχει, της συμμόρφωσης και της ανακολουθίας της συμμετοχής του μυελού των οστών στο λέμφωμα φαίνεται να εξαρτάται από τους τύπους λεμφώματος που βρέθηκαν καθώς και από κάποιο άλλο πλαίσιο σχετικά με την πορεία της νόσου. Γενικά, η εξαγωγή σταθερών συμπερασμάτων σχετικά με την πρόγνωση που βασίζεται σε συμφορητική ή αντιφατική συμμετοχή του μυελού των οστών είναι προκλητική επειδή, σε πολλές περιπτώσεις, τα δημοσιευμένα στοιχεία που επικαλούνται οι γιατροί είναι πολύ περιορισμένα.
Συμμετοχή του μυελού των οστών
Τα περισσότερα άσχημα ή αργά αναπτυσσόμενα λεμφώματα Β-κυττάρων έχουν εμπλοκή μυελού των οστών κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Όσον αφορά το διάχυτο μεγάλο λέμφωμα των κυττάρων Β (DLBCL), που είναι επιθετικός τύπος λεμφώματος μη-Hodgkin , οι περισσότερες μελέτες αναφέρουν ότι μόνο το 10 έως 15% των περιπτώσεων έχει εμπλοκή μυελού των οστών όταν διαγνωσθεί. Ωστόσο, η εξέταση του μυελού των οστών είναι σημαντική.
Συμφωνία και ανακολουθία
Όταν εμφανίζεται εμπλοκή στο μυελό των οστών σε λέμφωμα μη Hodgkin, συνήθως συμβαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα του μυελού των οστών είναι παρόμοια με τα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται σε άλλες θέσεις, όπως στους λεμφαδένες - και αυτό είναι γνωστό ως σύμπτωση .
Η ανακολουθία αναφέρεται σε εκείνες τις περιπτώσεις λεμφώματος όπου η ιστολογία , ή τα χαρακτηριστικά και η εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων, διαφέρουν σημαντικά μεταξύ του μυελού των οστών και των άλλων θέσεων εμπλοκής.
- Το αποκαλυπτικό είναι διαφορετικό από το σύνθετο , το οποίο αναφέρεται σε δύο ή περισσότερες διακριτές περιοχές των κυττάρων λεμφώματος στο ίδιο δείγμα λεμφαδένων.
- Η ανακολουθία είναι επίσης διαφορετική από τη μεταμόρφωση , η οποία αναφέρεται σε ένα λέμφωμα που ξεκινά με αργή ανάπτυξη ή δυσφορία, αλλά στη συνέχεια υφίσταται μετασχηματισμό σε επιθετικό λέμφωμα (συνήθως DLBCL) κατά τη διάρκεια της νόσου. Ο μετασχηματισμός Richter είναι ένα παράδειγμα μετασχηματισμού που περιλαμβάνει χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία που μεταμορφώνεται σε λέμφωμα DLBCL ή Hodgkin.
Διάγνωση, θεραπεία και αποτέλεσμα
Δεν υπάρχει μεγάλη συναίνεση σχετικά με το πόσο συχνά διαγιγνώσκονται τα διαφωνούντα λεμφώματα, τον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρονται κλινικά ή τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισής τους, δυστυχώς. Τα δεδομένα προέρχονται κυρίως από μεμονωμένες περιπτώσεις που έχουν αναφερθεί στην επιστημονική βιβλιογραφία και μικρές μελέτες που κοιτάζουν προς τα πίσω για να προσπαθήσουν να υπολογίσουν τα πρότυπα και τις ενώσεις.
Η συμφορητική συμμετοχή του μυελού των οστών έχει ιστορικά συνδεθεί με χειρότερα αποτελέσματα επιβίωσης σε ασθενείς με οζώδες θυλακοειδές λέμφωμα. Το εύρημα προκαλεί αναβάθμιση σε ένα στάδιο Ann Arbor του IV και κατά συνέπεια υψηλότερη βαθμολογία σε ένα δείκτη που χρησιμοποιείται για την πρόγνωση της μέτρησης, το αποτέλεσμα FLIPI.
Η ανάρμοστη συμμετοχή του μυελού των οστών φαίνεται να είναι σχετικά σπάνια μεταξύ των αργά αναπτυσσόμενων λεμφωμάτων. η συμπτωματική εμπλοκή εκτιμάται ότι θα συμβεί σε ποσοστό 40 έως 70% των ασθενών με θυλακοειδές λέμφωμα.
Η ασυμφωνία της εμπλοκής του μυελού των οστών στο λεμφικό περιθωριακής ζώνης φαίνεται να είναι ομοίως σπάνια.
Η κατώτατη γραμμή
Σύμφωνα με τους συγγραφείς του άρθρου του 2016 που δημοσιεύθηκε στο «Blood» - με τίτλο «Η ανάρμοστη συμμετοχή του μυελού των οστών στο λέμφωμα του μη Hodgkin», χρειάζονται περισσότερες μελέτες με μεγαλύτερους αριθμούς για να καταλάβουν καλύτερα ποια είναι η αντιστοιχία και η αντίφαση για πολλούς ασθενείς με λέμφωμα.
- Η συνεπής εμπλοκή του μυελού των οστών με το DLBCL φαίνεται να δείχνει χειρότερη έκβαση και χειρότερη συνολική επιβίωση σε σύγκριση με περιπτώσεις χωρίς συμμετοχή μυελού των οστών.
- Η ασυμφωνία της εμπλοκής του μυελού των οστών με ένα άνοφο ή αργά αναπτυσσόμενο Β-λεμφικό κύτταρο στο νεοδιαγνωσθέν DLBCL δεν φαίνεται να επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση.
Και, αν και το FDG-ΡΕΤ είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για τη διάγνωση της συμπτωματικής συμμετοχής του μυελού των οστών στο DLBCL, είναι πιθανότατα πολύ λιγότερο ευαίσθητο στην ανίχνευση της ανωμαλίας του μυελού των οστών.
Πηγές
Brudno J, Tadmor Τ, Pittaluga S. Συμμετοχή του μυελού των οστών σε μη-Hodgkin λέμφωμα. Αίμα. 2016, 127 (8): 965-70.
Merli Μ, Arcaini L, Boveri Ε, et αϊ. Αξιολόγηση της εμπλοκής μυελού των οστών σε λεμφώματα μη Hodgkin: σύγκριση μεταξύ ιστολογίας και κυτταρομετρίας ροής. Eur J Haematol . 2010, 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai Μ, et αϊ. Αντίκτυπος της συμμόρφωσης και της αντιπαράθεσης του μυελού των οστών στην έκβαση σε διάχυτο μεγάλο Β-λεμφικό κύτταρο που έτυχε θεραπείας με R-CHOP. J Clin Oncol . 2011, 29 (11): 1452-7.