Ενδοφλέβια φάρμακα ημικρανίας στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης
Μερικές φορές ο πόνος μιας επίθεσης ημικρανίας είναι τόσο έντονος που απαιτεί επίσκεψη έκτακτης ανάγκης. Ή, σε άλλες περιπτώσεις, η ναυτία και ο εμετός που συνοδεύουν ένα πρόσκομμα εισπνοής από το στόμα της ημικρανίας . Σε χώρους έκτακτης ανάγκης ή επείγοντα κέντρα φροντίδας, οξεία προσβολή ημικρανίας συχνά αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια φάρμακα. Αλλά ποια είναι η καλύτερη;
Μια μελέτη στη Νευρολογία τυχαιοποίησε 330 ασθενείς με επίθεση οξείας ημικρανίας για να λάβουν είτε 1 g βαλπροϊκού νατρίου, 10 mg Reglan (μετοκλοπραμίδη) ή 30 mg Toradol (κετορολάκη).
Το βαλπροϊκό νάτριο είναι ένα φάρμακο κατά των επιληπτικών κρίσεων που μερικές φορές χρησιμοποιείται στην στοματική του μορφή για την πρόληψη των ημικρανιών. Στην πραγματικότητα, η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα βαλπροϊκά προϊόντα, το divalproex sodium και το βαλπροϊκό νάτριο, είναι αποτελεσματικά (φάρμακα επιπέδου Α) στην πρόληψη των ημικρανιών. Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το βαλπροϊκό αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.
Το Reglan (Μετοκλοπραμίδη) είναι ένα φάρμακο κατά της εμετικότητας ή κατά της ναυτίας. Αναστέλλει τους υποδοχείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο και κυρίως ανακουφίζει από τη γαστροπάρεση (όταν καθυστερεί η εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων). Χρησιμοποιείται συνήθως ως μεμονωμένος παράγοντας για τη θεραπεία ημικρανιών σε χώρους έκτακτης ανάγκης. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα ανησυχίας.
Το Toradol (Ketorolac) είναι ένα NSAID με ταχεία έναρξη δράσης. Όπως το Reglan, χρησιμοποιείται συνήθως σε χώρους έκτακτης ανάγκης για τη θεραπεία των ημικρανιών. Θυμηθείτε, ωστόσο, ότι τα ΜΣΑΦ έχουν πολλές πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και πρέπει να αποφεύγονται από μερικά άτομα, ιδιαίτερα εκείνα με ιστορικό αιμορραγίας στο στομάχι, νεφρική νόσο και / ή καρδιακές παθήσεις.
Τι έδειξε αυτή η μελέτη της ημικρανίας;
Στη μελέτη, όλοι οι ασθενείς ανέφεραν ένα αρχικό ποσοστό πόνου ημικρανίας 7 ή μεγαλύτερο σε κλίμακα 0 έως 10 σημείων και η πλειοψηφία δεν έλαβε προληπτική θεραπεία ημικρανίας.
Μετά από μία ώρα από τη λήψη ενός από τα τρία φάρμακα που αναφέρθηκαν παραπάνω, όσοι έλαβαν βαλπροϊκό νάτριο βελτιώθηκαν κατά μέσο όρο 2,8, ενώ εκείνοι που έλαβαν Reglan και Toradol βελτιώθηκαν κατά μέσο όρο 4,7 και 3,9 βαθμούς, αντίστοιχα.
Τα αποτελέσματα της μελέτης αποκάλυψαν επίσης ότι οι λήπτες του βαλπροϊκού νατρίου χρειάζονται περισσότερα φάρμακα για τη διάσωση της ημικρανίας (69%) σε σύγκριση με εκείνα που έλαβαν μετοκλοπραμίδη (33%) και κετορόλα (52%). Ένα φάρμακο ημικρανίας διάσωσης
Τέλος, ένας μεγαλύτερος αριθμός παραληπτών της Reglan προτιμούσε να λαμβάνει αυτό το ίδιο φάρμακο σε μια μελλοντική επίσκεψη αίθουσας έκτακτης ανάγκης σε σύγκριση με τις άλλες δύο ομάδες.
Όλα αυτά λέγονται, σε 24 ώρες μετά την αρχική χορήγηση φαρμάκων, η ανακούφιση της κεφαλαλγίας ήταν χαμηλή και στις τρεις ομάδες: βαλπροϊκό νάτριο (4%), Reglan (11%) και Toradol (16%).
Τι σημαίνουν όλα αυτά?
- Το Reglan και το Toradol μπορεί να προτιμούνται έναντι του βαλπροϊκού νατρίου ως ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή για επιθέσεις ημικρανίας στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
- Το Reglan μπορεί να είναι ένα προτιμώμενο φάρμακο μεταξύ των ασθενών που πηγαίνουν στο ER για μια ημικρανία - αν και αυτό δεν είναι ένας σκληρός και γρήγορος κανόνας.
- Το μειονέκτημα που αποκαλύπτεται εδώ είναι ότι η πλειονότητα των θεμάτων δεν έχει υποστεί ανακούφιση από τον πόνο στο κεφάλι τους. Αυτό σημαίνει ότι χρειαζόμαστε καλύτερες θεραπείες για να προσφέρουμε ανακούφιση από τον πόνο για τους ημικρανίους κατά τη διάρκεια μιας οξείας, σοβαρής επίθεσης.
Μια προειδοποίηση της μελέτης που πρέπει να αναφερθεί είναι ότι η πλειονότητα των συμμετεχόντων δεν έλαβε προληπτική θεραπεία ημικρανίας.
Αυτό καθιστά δύσκολη τη γενίκευση των αποτελεσμάτων σε εκείνους με πιο σοβαρή και / ή χρόνια ημικρανία (οι οποίοι πιθανόν λαμβάνουν προληπτικό φάρμακο).
Ένα άλλο σημείο που πρέπει να αναφερθούμε είναι ότι αυτά τα τρία ενδοφλέβια φάρμακα δεν είναι τα μόνα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών, οξεών επιθέσεων ημικρανίας στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Μια άλλη επιλογή για θεραπεία ημικρανίας στο ER είναι η υποδόρια σουματριπτάνη (μια τριπτάνη που χορηγείται ως ένεση στον λιπώδη ιστό σας). Μπορούν να χορηγηθούν και άλλοι τύποι αντιεμετικών όπως το Compazine (προχλωροπεραζίνη), συχνά μαζί με το Benadryl (διφαινυδραμίνη) για την πρόληψη των παρενεργειών των αντιεμετικών, όπως η ανησυχία και η δυστονία .
Η διυδροεργοταμίνη ( DHE ) μπορεί επίσης να χορηγηθεί στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και μπορεί να χορηγηθεί ως ρινικό εκνέφωμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Το DHE μπορεί να προκαλέσει ναυτία, επομένως ένα αντιεμετικό γενικά δίνεται εκ των προτέρων για να αποφευχθεί αυτό.
Τέλος, ορισμένοι γιατροί ER δίνουν επίσης ένα στεροειδές που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη με μία από τις προαναφερθείσες θεραπείες ημικρανίας - η θεωρία είναι ότι μπορεί να βοηθήσει να μειωθεί η πιθανότητα ότι ο πονοκέφαλος του ατόμου θα επιστρέψει νωρίς. Η ενυδάτωση με υγρά IV είναι επίσης ένα μεγάλο μέρος της θεραπείας των ημικρανιών στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ειδικά εάν ένα άτομο έχει ναυτία και έμετο.
Ένα Word Από
Αν καταλήξετε στο ER για οξεία ημικρανία, μπορεί να λάβετε ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή (ή ένεση, εάν ο γιατρός σας σας δώσει σουματριπτάνη). Στο τέλος, αυτό που σας δίνει ο γιατρός είναι μια εξατομικευμένη απόφαση, βασισμένη στο μοναδικό σας ιστορικό υγείας.
> Πηγές:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Φεβρουάριος 2017). Οξεία θεραπεία της ημικρανίας σε ενήλικες. Σε: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, ΜΑ.
> Gilmore B, Michael M. > Θεραπεία οξείας ημικρανίας Πονοκέφαλος. > Είμαι ο γιατρός. 2011 Feb 1 · 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et αϊ. Τυχαία δοκιμή του IV βαλπροϊκού έναντι της μετοκλοπραμίδης έναντι της κετορολάκης για οξεία ημικρανία. Νευρολογία. 2014 Mar 18 · 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη ενδοφλέβιας προχλωρπεραζίνης έναντι υποδόριας σουματριπτάνης σε θεραπεία οξείας ημικρανίας στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Ann Emerg Med . 2010 Ιουλ · 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et αϊ. Βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών: φαρμακολογική θεραπεία για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας σε ενήλικες: έκθεση της υποεπιτροπής για τα πρότυπα ποιότητας της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας και της Αμερικανικής Εταιρείας Κεφαλαλγίας. Neurology 2012; 78: 1337.