Αντιμετώπιση του χαμηλού πόνου στην οσφυϊκή χώρα

Για πολλούς, η συμβατική ιατρική δεν ανακουφίζει ικανοποιητικά τον πόνο. Αυτό μπορεί να είναι ένας λόγος για τον οποίο η χρήση της εναλλακτικής ιατρικής και των ολιστικών θεραπειών συνεχίζει να αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Οι Αμερικανοί έχουν πολύ χαμηλό πόνο στην πλάτη. Στην πραγματικότητα, είναι ένας από τους κύριους λόγους για τις επισκέψεις στο γραφείο του γιατρού και τις χαμένες εργάσιμες ημέρες, καθώς και η πιο κοινή αιτία της αναπηρίας που σχετίζεται με την εργασία, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.

Επιπλέον, το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Ολοκληρωμένης Υγείας, ένας οργανισμός στο πλαίσιο των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, το οποίο αποτελεί μέρος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, αναφέρει τον μυοσκελετικό και πόνο στην πλάτη ως ίσως τους ισχυρότερους οδηγούς της χρήσης της εναλλακτικής ιατρικής.

Spine Medicine στις Ηνωμένες Πολιτείες

Το μεγαλύτερο μέρος, ωστόσο, το ιατρικό ίδρυμα εδραιώνεται σε περισσότερες αλλοπαθητικές θεραπείες όπως φάρμακα.

Ο κατάλογος των συμβατικών θεραπειών που συνήθως δίνονται από τους γιατρούς στους ασθενείς με τον πόνο τους περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, ναρκωτικά. Διαφορετικά γνωστή ως οπιοειδή, αυτά τα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε μια πορεία εθισμού εάν εσείς, ο γιατρός και ο φαρμακοποιός σας δεν είστε προσεκτικοί.

Τα καλά νέα είναι ότι ο περισσότερος πόνος στην πλάτη εξαφανίζεται μόνος του ή ακολουθώντας πιστά ένα πρόγραμμα άσκησης καλής ποιότητας. Τα κακά νέα (ενδεχομένως) είναι ότι το πρώτο πράγμα που μπορεί να κάνει ο συμβατικός γιατρός σας είναι να σας προσφέρει ένα οπιοειδές για τον πόνο σας - ακόμα κι αν η ένταση είναι μόνο ήπια ή μέτρια.

Αλλά το CDC λέει ότι οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τα οφέλη οποιασδήποτε θεραπείας σε σχέση με πιθανά προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν. Στην περίπτωση των ανακουφιστών ναρκωτικών, εάν ο γιατρός σας αναμένει ότι το καλό που θα κάνει το φάρμακο - από την άποψη τόσο της ανακούφισης του πόνου όσο και της καθημερινής φυσικής λειτουργίας - θα είναι μεγαλύτερο από τον κίνδυνο εθισμού, δυσκοιλιότητας και άλλων συναφών παρενεργειών , μπορεί να αξίζει να εξεταστεί.

Λάβετε, ωστόσο, υπόψη ότι τα οπιοειδή έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά μόνο για βραχυπρόθεσμους, έντονους πόνους. Για μακροχρόνιο ή ήπιο έως μέτριο πόνο, υπάρχουν και άλλες επιλογές που μπορεί να έχουν καλύτερα αποτελέσματα.

Εάν παίρνετε οπιοειδή για πόνο, πρέπει να ξέρετε ότι ο γιατρός σας πρέπει να παρακολουθεί την πρόοδό σας καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η δύναμή σας και η ικανότητά σας για σωματική άσκηση στην καθημερινή ζωή θα πρέπει να βελτιώνονται και τα επίπεδα του πόνου σας θα πρέπει να μειώνονται. Διαφορετικά, ίσως είναι καλύτερο να διακοπεί η θεραπεία με οπιοειδή, λέει το CDC.

Και τέλος, το CDC συστήνει στους γιατρούς ότι πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μιλάνε μαζί σας για τους κινδύνους και τα οφέλη της λήψης οπιοειδών.

Άλλες αλλοπαθητικές θεραπείες που συνιστώνται συνήθως σε ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, εμφυτευμένα συστήματα ανακούφισης πόνου και, σε μικρότερο βαθμό, φυσική θεραπεία.

Για να είμαστε δίκαιοι, οι εμφυτευμένοι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού τείνουν να παίρνουν καλές κριτικές από ασθενείς με χρόνιο ανυποχώρητο πόνο στην πλάτη που έχουν τις συσκευές αυτές τοποθετημένες. Και για λιγότερο έντονο πόνο, μια φυσική θεραπεία συχνά αποδεικνύεται χρήσιμη - για όσους κάνουν την εργασία τους, είναι.

Ο γιατρός σας ξέρει τι να συστήσει με τον τρόπο της θεραπείας;

Σε γενικές γραμμές, οι ιατροί παρέχουν πολλά χρήματα σε τέτοιες θεραπείες, όμως οι στατιστικές δείχνουν ότι οι ασθενείς της σπονδυλικής στήλης δεν βελτιώνονται πάντα.

Ο παράγοντας χρήματος μπορεί να είναι αυτό που βρίσκεται πίσω από το ρυθμό του σαλιγκαριού, στο οποίο προχωρούν ισχυρά ιατρικά και δημόσια κέντρα υγείας στον αγώνα δρόμου προς ασφαλείς, αποτελεσματικές, μη επεμβατικές θεραπείες που ικανοποιούν τους ασθενείς με τον πόνο με τους δικούς τους όρους.

Πώς λοιπόν οι γιατροί αποφασίζουν ποιες θεραπείες να σας προτείνουν; Ένας καθοριστικός παράγοντας μπορεί να είναι η ιδιαίτερη εξειδίκευση του παρόχου. Εάν πηγαίνετε σε έναν νευροχειρουργό για να συμβουλευτείτε, για παράδειγμα, μπορεί να έχετε την νευροχειρουργική που σας προτείνεται ως το πράγμα που θα μειώσει τα συμπτώματά σας. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν και άλλες επιλογές από τις οποίες μπορείτε να επιλέξετε.

Επιπλέον, αυτή είναι η ηλικία της θέσης.

Ο χειρουργός σας μπορεί να διαθέτει εξαιρετική ικανότητα σε μια διαδικασία σπονδυλικής στήλης, αλλά μόνο μέτρια ή ελαφρώς πάνω από τη μέση ικανότητα σε άλλες που σχετίζονται. (Αυτό είναι πιθανό επειδή ο χειρουργός εκτελεί αυτή τη διαδικασία ξανά και ξανά.) Έτσι, η συγκεκριμένη τεχνική (ή η φιλοσοφία της χειρουργικής επέμβασης) στην οποία ο γιατρός υπερέχει μπορεί να μην είναι η καλύτερη για εσάς δεδομένης της ηλικίας σας, της κατάστασης, των προσωπικών σας προτιμήσεων , και τον τύπο του προβλήματος που έχετε.

Ας πάρουμε τη χειρουργική του δίσκου ως παράδειγμα. Ορισμένοι χειρουργοί έχουν δαπανήσει πολλά χρήματα για να μάθουν πώς να πραγματοποιούν αντικατάσταση δίσκων , που είναι ένα σχετικά νέο είδος διαδικασίας. Άλλοι, ίσως εκείνοι που ήταν στην βιομηχανία λίγο περισσότερο, κολλάνε με την δοκιμασμένη και αληθινή σύντηξη της σπονδυλικής στήλης. Ούτε η εναλλαγή του νωτιαίου μυελού ούτε η αντικατάσταση του δίσκου είναι τέλειες όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα, οπότε αντί να αποδεχτείτε την άποψη ενός παρόχου σχετικά με τη θεραπεία σας, μπορεί να είναι προς το συμφέρον σας να διερευνήσετε τις επιλογές σας πιο εμπεριστατωμένα πριν δεσμευτείτε.

Και τέλος, τα κορυφαία ιατρικά ιδρύματα έχουν τη συνήθεια να παράγουν οδηγίες για τους γιατρούς (προαιρετικά) να ακολουθούν. Εσείς, ως ασθενής, μπορεί (ή δεν μπορεί) να επωφεληθείτε από αυτές τις συστάσεις με ένα τρελό τρόπο μόδας. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τα προβλήματα της πλάτης και του τραχήλου δημοσιεύονται από οργανισμούς όπως η Αμερικανική Ένωση Φυσικοθεραπείας, η Αμερικανική Εταιρεία Παρεμβατικών Ιατρών Πόνου, το American College of Physicians και άλλα. Ανάλογα με το ακριβές πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης και ποιος είναι ο εκδότης, οι κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν ως φάρμακο κυρίως φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, θεραπεία ένεσης και / ή φυσιοθεραπεία. Παραδοσιακά, έχουν δώσει λίγη πίστη στις ολιστικές θεραπείες.

Μια ολιστική παλινδρομική θεραπεία μπορεί να είναι στον ορίζοντα

Από τις αρχές του 2017, η αλλαγή μπορεί να έρχεται.

Το Φεβρουάριο και το Μάρτιο του 2017, όταν το αμερικανικό κολλέγιο ιατρών δημοσίευσε μια κατευθυντήρια γραμμή, μεταξύ άλλων, συνιστούσε διάφορες ολιστικές θεραπείες ως θεραπείες για τον πόνο χαμηλής πλάτης. Αυτά περιλάμβαναν μασάζ, βελονισμό, χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης, tai chi, γιόγκα και θερμότητα. Η κατευθυντήρια γραμμή βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, πράγμα που σημαίνει ότι οι συστάσεις συντέθηκαν από μια συστηματική ανασκόπηση των αποτελεσμάτων από υψηλής ποιότητας (τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες) μελέτες που αξιολόγησαν τις θεραπείες. Οι ερευνητές ήθελαν να μάθουν ποιες θεραπείες παρήγαγαν τα καλύτερα αποτελέσματα για πράγματα όπως να απαλλαγούμε από πόνο στην πλάτη, να μπορούμε να λειτουργούμε φυσικά, να βελτιώνουμε την ποιότητα ζωής, να μειώνουμε την αναπηρία και να επιστρέφουμε στην εργασία και πολλά άλλα.

Οι ερευνητές αναζητούσαν επίσης πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τα ποσοστά επιπλοκών, καθώς και το πόσο ικανοποιημένοι ήταν οι ασθενείς με κάθε θεραπεία.

Αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες καλύπτουν όλους τους τύπους θεραπειών - όχι μόνο ολιστικών θεραπειών - για οξεία, υποξεία και χρόνια οσφυαλγία. Οι συστάσεις του για ειδικές ολιστικές θεραπείες διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του πόνου. Οι συντάκτες της κατευθυντήριας γραμμής δήλωσαν ότι δεν διέθεταν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία για να μιλήσουν ούτε για τον πόνο που αναφέρεται από τη σπονδυλική στήλη, ο οποίος ονομάζεται ριζικός πόνος και συχνά προκαλείται από κήλη με δίσκο.

Τώρα, προτού να χαμογελάτε άγρια ​​(αν, πράγματι, είστε άνθρωπος που θα προτιμούσε την ολιστική φροντίδα της αλλοπαθητικής προσέγγισης), θυμηθείτε ότι αυτή είναι μόνο μια σύσταση ιατρικής κοινωνίας. Με άλλα λόγια, η ολιστική θεραπεία ως συμβατική επιλογή θεραπείας πόνου που μπορεί να σας συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας δεν είναι μια ολοκληρωμένη αντιμετώπιση.

Το Δυναμικό για Γενικευμένες Κατευθυντήριες Γραμμές που Περιλαμβάνουν Ολιστική Υγεία

Άλλοι οργανισμοί, όπως ο αμερικανικός ιατρικός σύλλογος και η μεικτή επιτροπή (υπηρεσία πιστοποίησης που ορίζει τα πρότυπα θεραπείας για νοσοκομεία) έχουν επίσης εκδώσει κατά το παρελθόν δηλώσεις.

Η κάλυψη της φυσικής ιατρικής σε αυτές και παρόμοιες αναφορές μπορεί να είναι απρόβλεπτη. Μερικές φορές, οι θεραπείες με τις οποίες μπορεί να είστε εξοικειωμένοι ( χειροπρακτική , μασάζ, βελονισμός, νοημοσύνη, γιόγκα, για παράδειγμα) ονομάζονται ειδικά, αλλά η αναφορά δεν σταματά να απαιτεί ή να τις συστήνει έντονα ως βιώσιμες θεραπείες πρώτης γραμμής . Άλλες φορές, ο κατάλογος των ολιστικών τύπων θεραπείας είναι πολύ μικρότερος, αλλά η χρήση τους ενθαρρύνεται περισσότερο.

"Η γλώσσα συχνά αλλάζει καθώς αυτά τα έγγραφα συστάσεων παράγονται και όπου ο κατάλογος των ολιστικών θεραπειών είναι πλούσιος σε επιλογές, όταν αναφέρονται τελικά λιγότερα," λέει ο John Weeks, εκδότης του News Integrator Blog News & Report .

Για παράδειγμα, τον Νοέμβριο του 2014, η Μικτή Επιτροπή εξέδωσε το «Πρότυπο Διευκρίνισης του Πόνου Διαχείρισης Πόνου», το οποίο, με τα λόγια της εβδομάδας, «αύξησε τη σημασία των μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων. Η θεραπεία βελονισμού, η θεραπεία μασάζ, η χειροπρακτική θεραπεία, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και η οστεοπαθητική ήταν μεταξύ των μεθόδων που λέγονται ρητά ", λέει.

Στη συνέχεια, το 2017, η Μικτή Επιτροπή δημιούργησε το επόμενο σχέδιο του Πόνου Πόνου τους. Ίσως να πιστεύετε ότι θα ήταν συνέχεια του εγγράφου διασαφήνισης από τρία χρόνια νωρίτερα, που περιλαμβάνει και ακόμη και ενισχύει τον κατάλογο 2014 ολιστικών θεραπειών. Αντίθετα, παρόλο που συνιστάται μεγαλύτερη πρόσβαση σε τέτοιες θεραπείες, ο αριθμός των ολιστικών θεραπειών που αναφέρονται είναι στην πραγματικότητα μικρότερος.

Για το λόγο αυτό, τα σχόλια της εβδομάδας, το τελευταίο σχέδιο είναι ανησυχητικό. "Ούτε ο βελονισμός ούτε το μασάζ, για παράδειγμα, αποκαλούνται ειδικά", σημειώνει. Οι εβδομάδες προσθέτουν ότι όταν μια θεραπεία δεν αναφέρεται συγκεκριμένα, λίγοι γιατροί θα είναι διατεθειμένοι να την υιοθετήσουν στην πρακτική τους ή να την συστήσουν στους ασθενείς τους.

Ένα άλλο παράδειγμα αυτού του μεταβαλλόμενου γλωσσικού φαινομένου, σύμφωνα με τις Εβδομάδες, είναι το προσχέδιο κατευθυντήριων γραμμών του CDC για τη συνταγογράφηση φαρμάκων για τα οπιοειδή πόνου. (Ο τελικός απελευθερώθηκε από τότε). Ο ίδιος λέει ότι "η κατευθυντήρια γραμμή περιλαμβάνει αυτή την θαυμάσια μεταμορφωτική γλώσσα:" Η μη φαρμακολογική θεραπεία και η μη οπιοειδής φαρμακολογική θεραπεία προτιμώνται για τον χρόνιο πόνο. "

Όμως, όπως αναφέρει η Εβδομάδα στο σχέδιο, οι συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες (π.χ. χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης, μασάζ και βελονισμός) ονομάστηκαν επιθυμητές μη φαρμακολογικές θεραπείες που θα μπορούσαν να δοκιμαστούν για πόνο αντί ναρκωτικών οπιοειδών. «Η χρήση της λέξης« προτίμησης »υποδεικνύει την ιεράρχηση προτεραιοτήτων», σχολιάζει, «Αυτό μόνο δείχνει μια ριζική μεταμόρφωση από την τρέχουσα πρακτική».

Αλλά όταν το CDC δημοσίευσε την τελική έκδοση λίγους μήνες αργότερα, οι συγκεκριμένες συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες αναφέρθηκαν. Ο κατάλογος διαβάζεται τώρα: "Άσκηση, υδρόβια, αερόβια, ψυχολογική, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και βιοψυχο-κοινωνικές παρεμβάσεις".

Με περισσότερους Αμερικανούς που ζουν με πόνο από τον διαβήτη, τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο σε συνδυασμό (σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής), η διαχείριση του πόνου με οικονομικά αποδοτικό και φιλικό προς τον καταναλωτή τρόπο είναι κρίσιμη. Και αυτό γίνεται περισσότερο συναφές με το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι δεν λαμβάνουν την ανακούφιση που αναζητούν από τους συμβατικούς αλλοπαθητικούς γιατρούς.

> Πηγές:

> ACP. Το αμερικανικό κολλέγιο ιατρών εκδίδει κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία > μη οδοντικού > πόνο στην πλάτη. American College of Physicians. Φεβρουάριος 2017. https://www.acponline.org/acp-newsroom/american-college-of-physicians-issues-guideline-for-treating-nondicicular-low-back-pain.

> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα και την θνησιμότητα. Οδηγία CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο - > Ηνωμένες Πολιτείες > 2016 > Συστάσεις > και Αναφορές. Μάρτιος 2016. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm.

> Quseem > Α., MD, > PhD >, MHA, Wilt T., MD, MPH, McLean, R, MD, Forciea, M, MD Μη επεμβατικές θεραπείες για οξεία, υποξεία και χρόνια πνευμονική οσφυαλγία: Από το αμερικανικό κολλέγιο ιατρών. Annals of Internal Medicine. Φεβ 2017. http://annals.org/aim/article/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice