Μπορεί οι λοιμώξεις από HPV να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα;
Σε μια επισκόπηση των 53 μελετών που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Cancer Lung , οι συγγραφείς ανέφεραν ότι ο HPV μπορεί να είναι η δεύτερη κύρια αιτία καρκίνου του πνεύμονα μετά το κάπνισμα και ότι χρειάζεται πρόσθετη έρευνα για αυτό το ζήτημα. Τι μάθαμε από τότε; Υπάρχει πραγματικά κάποια σχέση κάποιας μορφής μεταξύ του HPV και του καρκίνου του πνεύμονα;
Τι είναι ο ιός HPV (ανθρώπινος ιός θηλωμάτων);
Ο ιός HPV (ιός ανθρώπινου θηλώματος) είναι μια συλλογή περισσότερων από 200 ιών που μπορούν να μολύνουν τους ανθρώπους.
Από αυτά, περίπου 30 είναι ικανά να προκαλέσουν καρκίνο, με τα πιο κοινά στελέχη που προκαλούν καρκίνο να είναι HPV 16 και HPV 18.
Ο ιός HPV διαδίδεται συχνότερα μέσω επαφής δέρματος με δέρμα, συχνά σεξουαλικά. Οι περισσότερες λοιμώξεις με HPV εκδηλώνονται αυθόρμητα εντός 2 ετών χωρίς να προκαλούν περαιτέρω προβλήματα, αλλά μερικοί παραμένουν. Η μόλυνση με ένα στέλεχος HPV που προκαλεί καρκίνο δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα αναπτύξει καρκίνο. Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες λοιμώξεις με τον HPV δεν αναπτύσσονται σε καρκίνο.
Ο HPV είναι γνωστό ότι μολύνει επιθηλιακά κύτταρα και λειτουργεί για να διαταράξει τις φυσιολογικές κυτταρικές διεργασίες που ελέγχουν την κυτταρική ανάπτυξη. Ακόμη και όταν συμβεί αυτό, τα περισσότερα από αυτά τα ανώμαλα κύτταρα θα ανιχνευθούν και θα απομακρυνθούν από το ανοσοποιητικό μας σύστημα.
HPV και καρκίνου
Ο HPV έχει πλέον καθιερωθεί ως παίζει ρόλο στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καθώς και σε πολλές περιπτώσεις καρκίνου του αιδοίου, καρκίνου του πέους , κατά προσέγγιση 95% των καρκίνων του πρωκτού και του 70% των καρκίνων από του στόματος, ιδιαίτερα εκείνων που εμφανίζονται σε νεαρούς, -γύρεις γυναίκες.
Οι HPV 18 και HPV 16 είναι η αιτία περίπου 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας που προκαλούνται από τον ιό HPV και ο HPV 16 είναι υπεύθυνος για περισσότερους από τους μισούς HPV επαγόμενους από του στόματος καρκίνους.
Έτσι, γνωρίζουμε ότι οι λοιμώξεις από HPV μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο και ότι προκαλούν κάποιους καρκίνους κοντά στην περιοχή των πνευμόνων. Γνωρίζουμε επίσης ότι οι ιογενείς λοιμώξεις μπορούν να συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα, για παράδειγμα, εκείνοι που έχουν μολύνσεις από τον ιό HIV είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα από όσους δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV;
Καρκίνος του πνεύμονα και παράγοντες κινδύνου
Η εξέταση των αιτίων του καρκίνου του πνεύμονα είναι εξαιρετικά σημαντική. Δυστυχώς, το στίγμα ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια ασθένεια καπνιστού έχει με κάποιο τρόπο επιβραδύνει την πρόοδο στην αξιολόγηση άλλων πιθανών αιτιών. Αλλά ο καρκίνος του πνεύμονα συμβαίνει και στους μη καπνιστές. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 20% των γυναικών που αναπτύσσουν καρκίνο του πνεύμονα ποτέ δεν καπνίζουν ένα μόνο τσιγάρο και ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 50% των γυναικών με καρκίνο του πνεύμονα παγκοσμίως που είναι δια βίου μη καπνιστές. Στην πραγματικότητα, ο καρκίνος του πνεύμονα σε ποτέ-καπνιστές είναι η 6η κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Γνωρίζουμε επίσης ότι δεν καθένας που καπνίζει αναπτύσσει καρκίνο του πνεύμονα και ότι το κάπνισμα πιθανώς λειτουργεί συγχρόνως με άλλους παράγοντες κινδύνου που προκαλούν καρκίνο. Ο HPV είναι ένας από τους παράγοντες αυτούς;
Ιστορία και γεωγραφία του HPV και του καρκίνου του πνεύμονα
Η πιθανότητα ότι ο HPV μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα προτάθηκε για πρώτη φορά το 1979. Αρκετές μελέτες από τότε έχουν βρει στοιχεία για το HPV DNA σε καρκίνους του πνεύμονα, αλλά αυτό ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη γεωγραφία . Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το HPV DNA βρίσκεται σε περίπου 15 τοις εκατό των καρκίνων του πνεύμονα, ανάλογα με τη μελέτη, με HPV 16 και HPV 18 που βρίσκονται συνήθως - τα στελέχη που εμπλέκονται περισσότερο στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Στην Ευρώπη, η παρουσία HPV DNA σε καρκίνους των πνευμόνων είναι περίπου 17%, αλλά ο αριθμός αυτός ανέρχεται σε 69% στην Ελλάδα και την Ταϊβάν και 79% στην Ιαπωνία. Γνωρίζουμε ότι ο καρκίνος του πνεύμονα σε μη καπνιστές είναι πιο κοινός στην Ασία. Γνωρίζουμε επίσης ότι ο HPV εμφανίζεται συχνότερα σε κύτταρα καρκίνου των πνευμόνων γυναικών και μη καπνιστών από τους άνδρες και τους ανθρώπους που καπνίζουν.
Δύο μελέτες του 2016 παρουσιάζουν αυτές τις γεωγραφικές διαφορές ακόμη περισσότερο. Σε μία μελέτη, διαπιστώθηκε ότι οι γυναίκες της Ταϊβάν ήταν σημαντικά πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα εάν είχαν εκτεθεί στον HPV. Αντίθετα, μια κινεζική μελέτη δεν διαπίστωσε καμία συσχέτιση μεταξύ των αντισωμάτων HPV (ένα σημάδι έκθεσης) και την ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα.
Η HPV μόλυνση προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα;
Αν και ο HPV έχει βρεθεί σε κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα, ειδικά στο πλακώδες καρκίνωμα των πνευμόνων , η κλινική σημασία της εξεύρεσης HPV σε κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα εξακολουθεί να μην είναι γνωστή ή κατανοητή. Ας δούμε μερικούς από τους λόγους για τους οποίους η ερώτηση δεν απαντάται εύκολα.
Αιτιώδης συνάφεια
Το αν η παρουσία του HPV στον καρκίνο του πνεύμονα υποδεικνύει την αιτιώδη συνάφεια (ότι ο HPV προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα) είναι μια άλλη ερώτηση. Ακριβώς επειδή υπάρχει μια συσχέτιση μεταξύ δύο πράξεων - στην περίπτωση αυτή η παρουσία του HPV και η ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα - δεν λέει τίποτα για την αιτιώδη συνάφεια. Ο ευκολότερος τρόπος για να περιγράψετε αυτό είναι χρησιμοποιώντας ένα παράδειγμα. Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης παγωτού και του πνιγμού αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η κατανάλωση παγωτού προκαλεί πνιγμό. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια συσχέτιση ανάμεσα σε δύο πράγματα που δεν έχουν σχέση με άλλα πράγματα.
Επιπλέον, αντί της αιτιώδους συνάφειας ή της μη συσχετιζόμενης συσχέτισης, η παρουσία του HPV και του καρκίνου του πνεύμονα θα μπορούσε να είναι ένα ερώτημα "κοτόπουλο και αυγό". Ποιο ήταν το πρώτο; Ίσως ο ιστός του πνεύμονα που έχει υποστεί βλάβη από την παρουσία ενός καρκίνου είναι απλώς πιο επιρρεπής σε μόλυνση με HPV. Εάν συνέβαινε αυτό, το HPV θα θεωρείται «ευκαιριακή μόλυνση» όπως οι μολύνσεις που αποκτούν τα άτομα με HIV. Με το AIDS, είναι η βλάβη που προκαλείται από τον ιό HIV, που καθιστά το σώμα επιρρεπές σε λοιμώξεις όπως πνευμονία πνευμονία, και όχι άλλες λοιμώξεις που προκαλούν HIV.
Πρωτογενής καρκίνος του πνεύμονα έναντι μεταστάσεων
Σε μερικές μελέτες, ο καρκίνος του πνεύμονα φαίνεται να είναι πιο συχνός σε όσους είχαν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Σε μία αρκετά μεγάλη μελέτη (η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο HPV σπάνια συνδέεται πάντα με τον αναπτυσσόμενο καρκίνο του πνεύμονα στον Καναδά και τη Βόρεια Αμερική), διαπιστώθηκε ότι η λοίμωξη από HPV ήταν παρούσα μόνο στο 1,5% των ασθενών και ότι όλοι αυτοί οι ασθενείς είχαν προηγουμένως καρκίνων πλακωδών κυττάρων (όπως καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του στόματος) που σχετίζονται με τον ιό HPV. Ακόμα κι αν αυτοί οι καρκίνοι των πνευμόνων φαίνεται να είναι πρωτογενείς καρκίνοι του πνεύμονα, το ερώτημα που τέθηκε είναι ότι αντ 'αυτού οι μολύνσεις αυτές μπορεί να αντιπροσωπεύουν μεταστατικό καρκίνο στους πνεύμονες από τους προηγούμενους τραχηλικούς και από του στόματος καρκίνους.
HPV ως καρκινογόνο
Είμαστε αρκετά σίγουροι ότι ο HPV λειτουργεί ως καρκινογόνος - μια ουσία που προκαλεί καρκίνο - όταν πρόκειται για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του πέους, του κόλπου και του στόματος, αλλά τι γίνεται με τον καρκίνο του πνεύμονα; Εάν ο HPV εμπλέκεται στον καρκίνο του πνεύμονα, η τρέχουσα σκέψη φαίνεται να είναι ότι ο HPV μπορεί να είναι συμπαράγοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα. Με άλλα λόγια, ο ιός μπορεί να λειτουργήσει μαζί με άλλους παράγοντες κινδύνου όπως η έκθεση σε ραδόνιο ή το κάπνισμα για την παραγωγή καρκίνου. Θεωρείται επίσης ότι, αντίθετα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αν ο HPV είναι πράγματι αιτία ή συμπαράγοντας τον καρκίνο του πνεύμονα, είναι πιθανό ότι αυτό περιορίζεται μόνο σε κάποιους καρκίνους του πνεύμονα.
Πρόγνωση HPV και καρκίνου του πνεύμονα
Είναι ενδιαφέρον ότι εκείνοι οι άνθρωποι που έχουν ενδείξεις HPV σε καρκινικά κύτταρα πνεύμονα φαίνεται να έχουν καλύτερη πρόγνωση από εκείνους που δεν έχουν αποδείξεις για τον ιό HPV σε κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα. Αυτό το εύρημα δίνει κάποια πίστη στον πιθανό ρόλο του HPV στον καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με τους καρκίνους του στόματος. Οι καρκίνοι του στόματος που προκαλούνται από τον HPV τείνουν να έχουν καλύτερη πρόγνωση από εκείνους που σχετίζονται με τη χρήση καπνού.
Συμπέρασμα
Θα είναι πιθανό να υπάρξει κάποιο χρονικό διάστημα προτού μάθουμε τι, αν υπάρχει, είναι πραγματικά η πραγματική σχέση μεταξύ HPV και καρκίνου του πνεύμονα. Όπως σημειώνεται, υπάρχουν πολλές μεταβλητές που δεν κατανοούμε ακόμα. Θα απαιτηθούν περαιτέρω έρευνες για την αξιολόγηση της παρουσίας του HPV σε κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα και για να εξηγηθούν οι μεγάλες γεωγραφικές διαφορές που φαίνεται να υπάρχουν. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ακόμη και μια σαφής συσχέτιση μεταξύ του HPV και του καρκίνου του πνεύμονα δεν υποδεικνύει την αιτιώδη συνάφεια. Θα μπορούσε να είναι ότι δεν σχετίζονται ή ακόμα και ότι ο ιστός του καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο ευαίσθητος στη μόλυνση με τον ιό HPV και ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια «αιτία» της λοίμωξης από τον ιό HPV και όχι το αντίστροφο.
Πρόληψη HPV
Τι σημαίνει αυτό για την πρόληψη; Η ελαχιστοποίηση της έκθεσης στον HPV μέσω ασφαλούς σεξ είναι μια καλή αρχή. Για όσους βρίσκονται στο φράκτη για το εμβόλιο HPV , αυτό μπορεί να προσφέρει λίγη περαιτέρω υποστήριξη.
Μείωση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα
Ευτυχώς ξέρουμε πολλούς παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα πάνω από τον οποίο έχουμε τον έλεγχο. Ελέγξτε αυτές τις 10 συμβουλές για την πρόληψη του καρκίνου . Βεβαιωθείτε ότι είχατε ελέγξει το σπίτι σας για το ραδόνιο - την κύρια αιτία καρκίνου του πνεύμονα σε μη καπνιστές και σκεφτείτε να προσθέσετε μερικά από αυτά τα τρόφιμα για να μειώσετε τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα για τη διατροφή σας. Και μην ξεχνάτε ότι όποιος έχει πνεύμονες μπορεί να πάθει καρκίνο του πνεύμονα.
Πηγές:
Chang, Υ., Keeney, Μ., Law, Μ. Et al. Ανίχνευση ανθρώπινου ιού θηλώματος σε μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα. Ανθρώπινη Παθολογία . 2015. 46 (11): 1592-7.
Fan, Χ., Yu, Κ., Wu, J. et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του πνεύμονα και της μόλυνσης από τον ανθρώπινο ιό του θηλώματος και της σχέσης με την έκφραση των ρ53 και ρ16. Βιολογία του όγκου . 2015. 36 (4): 3043-9.
Lin, F., Huang, J., Tsai, S. et αϊ. Η συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης από ιό θηλώματος από τον άνθρωπο και του καρκίνου του πνεύμονα των γυναικών: Μελέτη κοόρτης πληθυσμού. Ιατρική (Βαλτιμόρη) . 2016. 95 (23): e3856.
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Ανθρώπινοι θηλωματοϊοί και καρκίνος: Ερωτήσεις και απαντήσεις. 02/19/15. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-fact-sheet.
Prabhu, Ρ., Jayalekshmi, D., and Μ. Pillai. Καρκίνος πνεύμονα και ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV): Εξέταση των μοριακών στοιχείων. Εφημερίδα της Ογκολογίας . 2012. ID 750270.
van Boerdonk, R., Daniels, J., Bloemena, Ε. et al. Καρκίνος πνεύμονος με θετικό ανθρώπινο θηλωματοϊό υψηλού κινδύνου: μοριακό στοιχείο για ένα πρότυπο πνευμονικής μετάστασης. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2013. 8 (6): 711-8.
Zhai, Κ., Ding, J., and Η. Shi. Κίνδυνος καρκίνου του καρκίνου του πνεύμονα και του πνεύμονα: μετα-ανάλυση. Journal of Clinical Virology . 2015. 63: 84-90.