Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών μπορεί να εξασθενήσει τα οστά, οδηγώντας σε οστεοπόρωση που προκαλείται από στεροειδή
Εάν έχετε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) , ο γιατρός σας μπορεί να έχει συνταγογραφήσει στεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, για να μειώσει τη φλεγμονή κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των στεροειδών κυμαίνονται από ενοχλητικό έως εξουθενωτικό, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς θα απομακρυνθούν όταν η δοσολογία μειωθεί και διακοπεί.
Ωστόσο, τα στεροειδή μπορούν επίσης να συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυνητικά σοβαρών και μόνιμων επιδράσεων, ιδίως όταν λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις ή για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα.
Μία από αυτές τις καταστάσεις είναι η επαγόμενη από στεροειδή οστεοπόρωση. Είναι γνωστό ότι τα στεροειδή μπορούν να συμβάλουν στην απώλεια οστικής μάζας. Για όσους παίρνουν στεροειδή, ζητώντας από έναν γιατρό σχετικά με την οστεοπόρωση και έχοντας περιοδικές εξετάσεις είναι σημαντικά πράγματα που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόωρη απώλεια οστικής μάζας.
Τι είναι η οστεοπόρωση;
Η οστεοπόρωση είναι μια αποδυνάμωση των οστών, η οποία τους προκαλεί να χάσουν την πυκνότητα τους και να γίνουν εύθραυστα και πιο ευάλωτα σε κάταγμα. Θεωρείται σε μεγάλο βαθμό ως ασθένεια των μετα-εμμηνοπαυσιακών γυναικών, γεγονός που είναι εν μέρει αληθινό, αλλά μπορεί να συμβεί σε άνδρες ή γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας που διατρέχουν κίνδυνο. Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Ηλικία (άνω των 65 ετών)
- Όντας κάτοικος του Καυκάσου ή της Ασίας
- Οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης
- Λεπτή / μικρή κατασκευή (λιγότερη από 154 λίβρες)
- Προηγούμενο κάταγμα
- Χρήση ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών και των θυρεοειδικών ορμονών)
- Πρώιμη εμμηνόπαυση
- Ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου. ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών
- Δίαιτες υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες
- Καθιστική ζωή
- Κάπνισμα
- Κατάχρηση αλκόολ
- Ασθένεια παραθυρεοειδούς
Οστεοπόρωση προκαλούμενη από στεροειδή
Ενώ τα στεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή, μειώνουν επίσης τον σχηματισμό νέου οστού, αυξάνουν την κατανομή των παλαιών οστών και μειώνουν την απορρόφηση του ασβεστίου από τα τρόφιμα από το σώμα. Στην περίπτωση του IBD, η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης μπορεί να συνδυαστεί με την ήδη χαμηλή ποσότητα ασβεστίου που απορροφάται από το σώμα.
Διάγνωση της επαγόμενης από στεροειδή οστεοπόρωσης
Η οστεοπόρωση διαγνωρίζεται με μια δοκιμασία που ονομάζεται απορρόφηση της ακτινογραφίας διπλής ενέργειας (DEXA). Η DEXA είναι πιο ευαίσθητη από μια κανονική ακτινογραφία και μπορεί να βρει απώλεια οστικής μάζας στα αρχικά της στάδια. Είναι ανώδυνη και διαρκεί περίπου 10 λεπτά για να ολοκληρωθεί.
Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας συνιστά δοκιμασία DEXA κατά την έναρξη της θεραπείας με στεροειδή και περιοδικά (ίσως και ετησίως) στη συνέχεια, ενώ η θεραπεία συνεχίζεται.
Η οστεοπόρωση τείνει να είναι πιο συνηθισμένη στους ανθρώπους που πάσχουν από νόσο του Crohn από όσους έχουν ελκώδη κολίτιδα, γι 'αυτό συνιστάται για τους ασθενείς με νόσο του Crohn μια αρχική τιμή DEXA για την πρόωρη οστική απώλεια.
Το DEXA συνιστάται μόνο σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα οι οποίοι είναι συνταγογραφούμενα στεροειδή ως μακροχρόνια θεραπεία.
Πρόληψη της επαγόμενης από στεροειδή οστεοπόρωσης
Κωνικά στεροειδή. Για να αποφευχθεί η πρόωρη απώλεια οστικής μάζας, τα στεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το συντομότερο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία με στεροειδή μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για πολλές φλεγμονώδεις καταστάσεις, αλλά τα οφέλη θα πρέπει να σταθμίζονται έναντι της πιθανότητας παρενεργειών όπως η οστεοπόρωση. Μην προσαρμόζετε το φάρμακο μόνος σας πριν μιλήσετε με το γιατρό σας.
Σταμάτα το κάπνισμα. Τα τσιγάρα για το κάπνισμα σχετίζονται με πολλούς παράγοντες του τρόπου ζωής που συμβάλλουν στην απώλεια οστού, όπως η κακή διατροφή και η έλλειψη άσκησης.
Οι γυναίκες που καπνίζουν μπορεί να παράγουν λιγότερα οιστρογόνα και να βιώνουν την εμμηνόπαυση νωρίτερα από τις γυναίκες που δεν καπνίζουν. Επιπλέον, οι καπνιστές χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από τα κατάγματα και η χρήση καπνού φαίνεται να μειώνει την οστική πυκνότητα.
Ασκηση. Η άσκηση που φέρει βάρος , όπως η άσκηση αντίστασης, βοηθάει στην αύξηση της οστικής μάζας. Η άσκηση προάγει τη δημιουργία οστικής μάζας και τη συγκράτηση του ασβεστίου.
Θεραπεία της επαγόμενης από στεροειδή οστεοπόρωσης
Συμπληρώματα. Επειδή το ασβέστιο απορροφάται στο λεπτό έντερο, η απορρόφηση εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με νόσο του Crohn που έχουν φλεγμονή στο λεπτό έντερο . Τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα, που εκδηλώνεται στο παχύ έντερο , μπορεί να έχουν καλύτερη απορρόφηση ασβεστίου.
Τα συμπληρώματα ασβεστίου σε ποσότητα 1500 mg ημερησίως μπορεί να συνιστώνται για τη θεραπεία ή πρόληψη της πρώιμης απώλειας οστικής μάζας. Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας συμβουλεύσει σχετικά με το ποια δοσολογία, αν υπάρχει, είναι κατάλληλη για εσάς.
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι το ασβέστιο δεν λειτουργεί μόνο του - χρειάζεται βιταμίνη D για να απορροφηθεί από το σώμα. Η βιταμίνη D συντίθεται όταν το δέρμα είναι εκτεθειμένο στο ηλιακό φως, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αφιερώνουν αρκετό χρόνο έξω για να παράγουν αρκετή βιταμίνη D. Όπως το ασβέστιο, η βιταμίνη D απορροφάται ελάχιστα από άτομα με ενεργό φλεγμονή στο λεπτό έντερο που προκαλείται από τη νόσο του Crohn. Η καθημερινή συμπλήρωση με 400 IU βιταμίνης D μπορεί να συνιστάται για την καταπολέμηση της πρώιμης οστικής απώλειας. πάλι, μιλήστε στο γιατρό σας για το τι σας συμβουλεύει.
Διφωσφονικά: Φοσαμάξ (αλενδρονάτη), Actonel (risedronate), Didronel (ετιδρονάτη), Boniva (ιβανδρονάτη) και Reclast (ζολεδρονικό οξύ) είναι διφωσφονικά που χρησιμοποιούνται για τη διάσπαση των οστών και τη διατήρηση της οστικής μάζας. Αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να αυξήσουν στην πραγματικότητα την πυκνότητα των οστών στη σπονδυλική στήλη και στο ισχίο.
Τα διφωσφονικά είναι σήμερα η μόνη κατηγορία φαρμάκων που έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης στους άνδρες. Τυπικά χορηγούνται με ασβέστιο και βιταμίνη D.
Forteo (Teriparatide). Το Forteo είναι παραθορμόνη που είναι εγκεκριμένη για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης που προκαλείται από στεροειδή. μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέχρι 2 χρόνια. Τα άτομα που έχουν λάβει θεραπεία με ακτινοβολία, όπως για τον καρκίνο, δεν είναι καλοί υποψήφιοι για αυτό το φάρμακο. Το Forteo χορηγείται καθημερινά με ένεση.
Καλσιτονίνη (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Η καλσιτονίνη βοηθάει στην επιβράδυνση της απώλειας οστικής μάζας και στην πρόληψη καταγμάτων στη σπονδυλική στήλη, αλλά όχι στο ισχίο. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ως ρινικό σπρέι και μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στις ρινικές διόδους. Δεν είναι τόσο αποτελεσματικό για τη θεραπεία της επαγόμενης από στεροειδή οστεοπόρωσης, επομένως η καλσιτονίνη χρησιμοποιείται τυπικά μόνο σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν ή δεν έχουν δυσανεξία στη θεραπεία με διφωσφονικά.
Πηγές:
Amin S. "Οστεοπόρωση προκαλούμενη από γλυκοκορτικοειδή". Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας 2010.
Rosen HN. «Πρόληψη και θεραπεία της επαγόμενης από γλυκοκορτικοειδή οστεοπόρωσης». UpToDate Μάιος 2010.