Η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν υποθυρεοειδισμό - υπολειτουργικό θυρεοειδή - στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι γυναίκες. Η πλειοψηφία αυτών των γυναικών είναι σε ηλικία τεκνοποίησης ή είναι περιμενοπαυσιακή / εμμηνόπαυση . Αυτό σημαίνει ότι ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό τους, κάποιοι από αυτούς λαμβάνουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως αντισυλληπτικά χάπια ή που υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Σύμφωνα με έρευνες του Guttmacher Instutute, περίπου 10 εκατομμύρια + γυναίκες μεταξύ των ηλικιών 15 και 44 χρησιμοποιούν το αντισυλληπτικό χάπι για τον έλεγχο των γεννήσεων.
Υπολογίζεται ότι 57 έως 75 εκατομμύρια συνταγές για θεραπείες αντικατάστασης ορμονών, οι περισσότερες από τις οποίες περιλαμβάνουν κάποια μορφή οιστρογόνου, είναι γραμμένες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες εκτιμούν ότι μέχρι και το 5% όλων των περιμετρικών και μετα-εμμηνοπαυσιακών γυναικών λαμβάνουν θεραπεία ορμονοθεραπείας και φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών.
Είναι σημαντικό για κάθε γυναίκα που παίρνει φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδούς να θεραπεύσει τον υποθυρεοειδισμό - όπως η λεβοθυροξίνη ή το φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδή - για να γνωρίζει τα αποτελέσματα που μπορεί να έχουν τα φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα στον θυρεοειδή και τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Ομοίως, θα πρέπει να γνωρίζετε εάν έχετε συνταγογραφηθεί φάρμακα αντικατάστασης ορμονών για υποθυρεοειδισμό αφού είστε σε αντισυλληπτικό χάπι που περιέχει οιστρογόνα ή εάν λαμβάνετε ήδη μια θεραπεία υποκατάστασης ορμονών που περιλαμβάνει οποιαδήποτε μορφή οιστρογόνου.
Οι επιδράσεις του οιστρογόνου στο θυρεοειδή
Αυξήσεις στο οιστρογόνο μπορεί να είναι αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης, ορισμένων γενετικών προδιαγραφών και χρήσης φαρμάκων όπως αντισυλληπτικά χάπια ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Τα οιστρογόνα που λαμβάνονται ως φάρμακα μπορούν να είναι υπό τη μορφή συνθετικών οιστρογόνων όπως η αιθινυλοιστραδιόλη ή οι βιοϊδικές μορφές οιστρογόνου όπως η οιστραδιόλη, η οιστριόλη ή η οιστρόνη.
Η οιστραδιόλη είναι επίσης γνωστή ως 17β-οιστραδιόλη.
Εάν το αυξημένο οιστρογόνο παράγεται από το σώμα σας ή λαμβάνεται ως φάρμακο από το στόμα, το οιστρογόνο έχει την ικανότητα να αυξάνει τα επίπεδα της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη, γνωστή ως TBG. Το TBG είναι μια ειδική πρωτεΐνη γνωστή ως "σφαιρίνη". Ο ρόλος του TGB είναι να συνδέεται με τις δύο βασικές θυρεοειδικές ορμόνες - θυροξίνη (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) - που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματός σας και να βοηθά στη μεταφορά αυτών των ορμονών στα κύτταρα σας .
Όταν το TBG είναι ανυψωμένο, το TBG δεσμεύει περισσότερο από την θυρεοειδή ορμόνη και ως εκ τούτου μειώνει την ποσότητα ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών που διατίθενται στην κυκλοφορία του αίματός σας. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου TSH σας, που μπορεί στη συνέχεια να τονώσει την παραγωγή περισσότερης θυρεοειδικής ορμόνης.
Σύμφωνα με έρευνες, μετά από μόλις έξι εβδομάδες θεραπείας με οιστρογόνα, το TBG αυξάνεται σε σημαντικό αριθμό υποθυρεοειδικών γυναικών. Η αύξηση στο TBG τυπικά κορυφώνεται περίπου στις 12 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Παρομοίως, τα επίπεδα του ελεύθερου Τ4 πέφτουν - και σε ορισμένες περιπτώσεις, η TSH αυξάνεται - παράλληλα κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου. Αυτές οι αλλαγές δεν παρατηρούνται συνήθως σε γυναίκες που δεν είναι υποθυρεοειδείς.
Ασθενείς του Θυρεοειδούς: Τα επόμενα βήματα
1. Ελέγξτε ξανά τη λειτουργία του θυρεοειδούς μετά την έναρξη και τη διακοπή της αντικατάστασης του χαπιού ή του ορμονίου
Οι υγιείς γυναίκες συνήθως δεν παρουσιάζουν σημαντικές αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς ενώ βρίσκονται σε αντισυλληπτικά ή θεραπεία υποκατάστασης ορμονών με οιστρογόνα. Έρευνες έχουν δείξει, ωστόσο, ότι περίπου το 40% των γυναικών που λαμβάνουν φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών που προσθέτουν ένα φάρμακο που περιέχει οιστρογόνα έχουν μειώσεις στα επίπεδα του Τ4 στο αίμα. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, όπως η κόπωση και η αύξηση του σωματικού βάρους, μπορούν να επιστραφούν, εκτός εάν αυξηθεί η δοσολογία του φαρμάκου του θυρεοειδούς. Αυτό είναι επίσης ένας κίνδυνος για τις γυναίκες που έχουν επιβιώσει τον καρκίνο του θυρεοειδούς και πρέπει να διατηρήσουν τις θυρεοειδικές ορμόνες κατασταλμένες για να βοηθήσουν στην πρόληψη της υποτροπής του θυρεοειδούς.
Επειδή σχεδόν οι μισές υποθυρεοειδείς γυναίκες θα επηρεαστούν από το οιστρογόνο, είναι σημαντικό να επανελέγετε τον θυρεοειδή σας εντός τριών μηνών αν είστε σε φάρμακο αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς και να αρχίσετε ή να σταματήσετε ένα από του στόματος αντισυλληπτικό ή ένα από του στόματος φάρμακα οιστρογόνου. Μπορεί να χρειαστεί να αυξήσετε ή να μειώσετε τη δοσολογία του φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών.
2. Μην σταματήσετε να παίρνετε τα αντισυλληπτικά σας χάπια ή την αντικατάσταση ορμονών χωρίς να ελέγχετε τη λειτουργία του θυρεοειδούς
Σύμφωνα με τον ερευνητή Dr. Robert Utiger, μερικές γυναίκες υποθυρεοειδείς που λαμβάνουν οιστρογόνα ή αντισύλληψη μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα και να αποφασίσουν να σταματήσουν να παίρνουν την αντικατάσταση ορμονών, τον έλεγχο των γεννήσεων ή την αντικατάσταση ορμονών. Αντ 'αυτού, σύμφωνα με τον Δρ. Utiger, ο έλεγχος των επιπέδων των ορμονών του θυρεοειδούς και η αύξηση της δοσολογίας της θυρεοειδικής ορμόνης θα μπορούσε ενδεχομένως να επιλύσει το πρόβλημα για αυτές τις γυναίκες.
3. Εξετάστε το Mini-Pill για αντισύλληψη
Η πλειοψηφία των χρηστών αντισυλληπτικών χάπια παίρνουν ένα «συνδυασμό» χάπι που συνδυάζει συνθετικά οιστρογόνα και προγεστερόνη. Μερικές από τις δημοφιλείς μάρκες αυτών των μηνιαίων συνδυαστικών χαπιών είναι οι Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin και Yaz. Αυτά τα χάπια μπορούν όλα να επηρεάσουν τα επίπεδα TBG και τη λειτουργία του θυρεοειδούς.
Τα αντισυλληπτικά χάπια ελέγχου των γεννήσεων που δεν περιλαμβάνουν τα οιστρογόνα δεν επηρεάζουν τα επίπεδα του TBG και ως εκ τούτου δεν είναι πιθανό να μεταβάλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Αυτά τα χάπια αντισυλληπτικών χωρίς οιστρογόνα καλούνται μερικές φορές το "μίνι-χάπι". Μερικά από τα δημοφιλή εμπορικά σήματα αυτών των χαπιών χωρίς οιστρογόνα περιλαμβάνουν τα Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone και Ovrette. Τα αντισυλληπτικά χάπια χωρίς οιστρογόνα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σε σύγκριση με τα χάπια συνδυασμού και υπάρχουν κάποιες ερωτήσεις ως προς το αν θεωρούνται αποτελεσματικά.
Τα συνδυαστικά χάπια είναι πιο αποτελεσματικά για την πρόληψη της εγκυμοσύνης απ 'ό, τι το «μπιλιάρδο». Όταν ληφθεί σωστά, το χάπι συνδυασμού είναι αποτελεσματικό μεταξύ 91% και 99,9%. (Όταν ληφθεί σωστά, το μπιλιάρδο βαθμολογείται από 87% έως 99,7% αποτελεσματικό.)
Εάν είστε σε φάρμακο αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς και θέλετε να διασφαλίσετε ότι η θεραπεία με θυρεοειδή δεν θα επηρεαστεί από αντισυλληπτικά χάπια με οιστρογόνα, θα πρέπει να συζητήσετε το «μίνι-χάπι» με τον ιατρό σας.
4. Εξετάστε το αντισυλληπτικό
Υπάρχει ένα επίθεμα ελέγχου των γεννήσεων, που εφαρμόζεται στο δέρμα, το οποίο έχει τον ίδιο συνδυασμό ορμονών, χορηγείται διαδερμικά (μέσω του δέρματος), ως χάπια από του στόματος. Ορισμένα δημοφιλή εμπορικά σήματα του patch περιλαμβάνουν Ortho Evra και Xulane.
Αυτά τα μπαλώματα ελέγχου των γεννήσεων δεν επηρεάζουν τα επίπεδα TBG και ως εκ τούτου δεν είναι πιθανό να μεταβάλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς.
Αν είστε σε φάρμακο αντικατάστασης ορμονών του θυρεοειδούς και θέλετε να διασφαλίσετε ότι η θεραπεία του θυρεοειδούς σας δεν θα επηρεαστεί από τα αντισυλληπτικά χάπια με οιστρογόνα, θα πρέπει να συζητήσετε την επιλογή χρήσης του αυτοκόλλητου με τον γιατρό σας.
5. Εξετάστε τις διαδερμικές μορφές θεραπείας αντικατάστασης ορμονών
Έρευνες έχουν δείξει ότι μόνο οι στοματικές μορφές οιστρογόνου επηρεάζουν τα επίπεδα TBG. Τα δημοφιλή εμπορικά ονόματα των στοματικών (χάπι) μορφών θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μόνο με οιστρογόνα ή συνδυασμού περιλαμβάνουν Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin και Prempro.
Εάν σκέφτεστε τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης που περιλαμβάνει οιστρογόνα, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τις διαδερμικές μορφές οιστρογόνου μόνο ή συνδυασμό ορμονικής αντικατάστασης, όπως επιθέματα, γέλες ή κολπικά δισκία και ένθετα. Τα δημοφιλή εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν το έμπλαστρο Alora, το patch Climara, το εμπλάστρου Combipatch, το gel Divigel, το μπαχαρικό Extraderm, το Estring κολπικό ένθετο, το πήκτωμα EstroGel, το Evamist spray, το Minivell patch, το κολπικό δισκίο Vagifem και το έμπλαστρο Vivelle.
> Πηγές:
Agren, U et. Al. «Επιδράσεις ενός μονοφασικού συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού που περιέχει οξική νομεγεστρόλη και 17β-οιστραδιόλη σε σύγκριση με μία που περιέχει λεβονοργεστρέλη και αιθινυλοιστραδιόλη σε δείκτες ενδοκρινικής λειτουργίας.» Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Δεκ. 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 Sep 26.
> Ινστιτούτο Guttmacher. "Η αντισυλληπτική χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες: το ενημερωτικό δελτίο του 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, Ν. "Σύνθετη θεραπεία ορμονών βιοενδυνάμωσης". Εμμηνόπαυση, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, Μ et. Al. "Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα TBG, ελαφρώς αυξημένα επίπεδα TSH." Thromb Res. 2014 Apr · 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 Ιαν 7.
> Santin, Α et αϊ. "Ο ρόλος του οιστρογόνου στη λειτουργία του θυρεοειδούς και ο ρυθμός ανάπτυξης" J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Δημοσιευμένο online 2011 Μαΐου 4. doi: 10.4061 / 2011/875125