Μια σπάνια επιπλοκή των φαρμάκων της νόσου του Πάρκινσον
Η αντικατάσταση της ντοπαμίνης με τη μορφή του φαρμάκου καρβιντόπα / λεβοντόπα είναι μία από τις καλύτερες θεραπείες στη νευρολογία και επιτρέπει σε ασθενείς με νόσο του Parkinson κάποια ανακούφιση από τον τρόμο και την ακαμψία τους. Περιστασιακά όμως, η αντικατάσταση της ντοπαμίνης έρχεται με παρενέργειες. Τα πιο γνωστά από αυτά περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα (υπερβολική κίνηση) ή ακόμα και παραισθήσεις.
Το σύνδρομο δυσλειτουργίας της ντοπαμίνης (DDS) είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή, που συμβαίνει σε περίπου 4% των ασθενών που λαμβάνουν ντοπαμινεργική θεραπεία.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου δυσλειτουργίας της ντοπαμίνης
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της ανεπάρκειας της ντοπαμίνης είναι η καταναγκαστική λαχτάρα του φαρμάκου του Parkinson, όπως η καρβιντόπα / λεβοντόπα . Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα (όπως τρόμος ή ακαμψία), ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται έντονα ότι χρειάζεται το φάρμακο. Άλλοι μπορεί να προσπαθήσουν να προσομοιώσουν τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον ή να δωροδοκούν τους φίλους ή τα μέλη της οικογένειάς τους για να αποκτήσουν το επιθυμητό φάρμακο - αυτό είναι το πόσο ισχυρή είναι η λαχτάρα.
Επιπλέον, τα άτομα με σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης μπορεί να αισθάνονται μεγαλοπρεπή ή ευφορικά και χωρίς το φάρμακο μπορεί να αισθάνονται κατάθλιψη ή κόπωση. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα ελέγχου των παρορμήσεων, όπως τα καταναγκαστικά τυχερά παιχνίδια ή τα ψώνια, οι διατροφικές διαταραχές ή άλλες εθιστικές συμπεριφορές, ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της ντοπαμίνης.
Μπορούν επίσης να εμφανιστούν πιο απλές καταναγκαστικές συμπεριφορές, όπως η συλλογή αντικειμένων ή η υποχρεωτική τοποθέτηση αντικειμένων σε μια γραμμή. Τα σοβαρά συμπτώματα όπως η ψύχωση είναι επίσης πιθανά σε αυτό το σύνδρομο
Τι προκαλεί σύνδρομο ανεπάρκειας ντοπαμίνης;
Η ντοπαμίνη συνδέεται με το σύστημα ανταμοιβής μας στη βάση των μετωπικών λοβών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής περιοχής τεκτονισμού .
Στην πραγματικότητα, εθιστικά φάρμακα, όπως η κοκαΐνη, διεγείρουν την απελευθέρωση ντοπαμίνης σε αυτήν την περιοχή. Η δράση της ντοπαμίνης σε αυτή την περιοχή του εγκεφάλου πιστεύεται ότι προκαλεί σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης. Τούτου λεχθέντος, οι ακριβείς μηχανισμοί δεν είναι καλά κατανοητοί. Επιπλέον, εάν η ντοπαμίνη είναι τόσο σημαντική τόσο για την κίνηση όσο και για το σύστημα ανταμοιβής, είναι ίσως εκπληκτικό το γεγονός ότι το DDS είναι σχετικά ασυνήθιστο.
Όταν δίνεται ένα εθιστικό φάρμακο, το σύστημα ανταμοιβής μπορεί να συνηθίσει στο ποσό ανταμοιβής, απαιτώντας μεγαλύτερες ποσότητες για να δώσει το ίδιο αποτέλεσμα. Γνωρίζουμε ότι αυτό ισχύει επίσης για τη θεραπεία με ντοπαμίνη στο Parkinson - μεγαλύτερες δόσεις θα χρειαστούν τελικά για να απαιτηθεί το ίδιο αποτέλεσμα. Ενώ μερικά από αυτά είναι πολύ πιθανό λόγω της εξέλιξης της νόσου, μερικοί επιστήμονες αμφισβητούν εάν αυτή η αυξημένη ανάγκη μπορεί να αντικατοπτρίζει ένα είδος περισυλλογής, το οποίο στο σύστημα ανταμοιβής μπορεί να οδηγήσει σε ένα είδος λαχτάρας.
Ποιος παίρνει σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης;
Η σπανιότητα του DDS υποδηλώνει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι είναι σχετικά προστατευμένοι από τη διαταραχή, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της διαταραχής. Οι άνδρες με πρόωρη εμφάνιση ασθενειών μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι προηγούμενες καταναγκαστικές συμπεριφορές, όπως η κατάχρηση ουσιών, είναι ένας από τους μεγαλύτερους παράγοντες κινδύνου.
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο της δυσλειτουργίας της ντοπαμίνης;
Επειδή οι ασθενείς με DDS βασικά έχουν έναν εθισμό σε ένα φάρμακο που απαιτούν επίσης να λειτουργήσουν, η καλύτερη θεραπεία περιλαμβάνει αυστηρές δόσεις των αγωνιστών ντοπαμίνης ή ντοπαμίνης (φάρμακα που ενεργοποιούν υποδοχείς ντοπαμίνης). Τα συμπτώματα δυσλειτουργίας θα μειωθούν καθώς η δόση της φαρμακευτικής αγωγής μειώνεται. Όπως και με άλλους εθισμούς, θα χρειαστεί κοινωνική υποστήριξη για να διασφαλιστεί ότι τα φάρμακα λαμβάνονται όπως προδιαγράφεται και για τη διαχείριση άλλων καταναγκαστικών συμπεριφορών. Σε ακραίες περιπτώσεις, τα αντιψυχωσικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διαχείριση της επιθετικότητας ή της ψύχωσης, αν και αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο επιδείνωσης των συμπτωμάτων της νόσου του Parkinson.
Συμπέρασμα
Η ντοπαμίνη είναι ένας περίπλοκος νευροδιαβιβαστής που επηρεάζει τις κινήσεις μας, τα κίνητρά μας και το σύστημα ανταμοιβής μας με τρόπους που ακόμα δεν καταλαβαίνουμε πλήρως παρά τις δεκαετίες σπουδών. Ενώ το σύνδρομο της ανεπάρκειας της ντοπαμίνης δεν είναι συνηθισμένο στη νόσο του Πάρκινσον, μπορεί να συμβεί και η καλύτερη παρέμβαση είναι αυτή που είναι έγκαιρη και υποστηρίζεται από τον γιατρό, τον φροντιστή και / ή τους αγαπημένους.
Πηγές:
Cilia, R., et αϊ. (2014). Σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης στη νόσο του Πάρκινσον: από τον κλινικό νευροψυχολογικό χαρακτηρισμό έως τη διαχείριση και τη μακροπρόθεσμη έκβαση. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , 85 (3): 311-8.
Evans, ΑΗ, Lees, AJ (Αύγουστος 2004). Σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης στη νόσο του Πάρκινσον. Current Opinion ίη Neurology , 17 (4): 393-8.
Lawrence, Αϋ, Evans, ΑΗ, Lees, AJ (Οκτώβριος 2003). Η καταναγκαστική χρήση της θεραπείας αντικατάστασης ντοπαμίνης στη νόσο του Πάρκινσον: τα συστήματα επιβράβευσης άρχισαν να είναι στραβά; Lancet Neurology , 2 (10): 595-604.
Pezzella, FR, et αϊ. (Ιανουάριος 2005). Επικράτηση και κλινικά χαρακτηριστικά της ηδονιστικής ορμοστατικής δυσλειτουργίας στη νόσο του Πάρκινσον. »20 Dis., 20 (1): 77-81.