Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ενήλικες σε σύγκριση με τις νεότερες δημογραφικές ομάδες, αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ένα φυσιολογικό μέρος της γήρανσης. Οι αρτηρίες γίνονται δύσκαμπτες και λιγότερο συμμορφωμένες με την ηλικία μας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αυξημένες συστολικές αρτηριακές πιέσεις, αν και η διαστολική αρτηριακή πίεση γενικά σταθεροποιείται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 60 ετών. Η "παλμική πίεση" είναι η διαφορά μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
Ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου αυξάνεται καθώς αυξάνεται η παλμική πίεση.
Η συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους ήταν κάποτε γνωστή ως «απομονωμένη συστολική υπέρταση», η οποία χαρακτηρίζεται από συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 160 mm Hg με διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Η συστολική υπέρταση είναι η πιο κοινή αιτία υπέρτασης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, γεγονός που είναι σημαντικό επειδή είναι ένας πολύ μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια σε σύγκριση με άλλες μορφές πρωτοπαθούς υπέρτασης, ενώ σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από καρδιαγγειακά συμβάματα. έχουν λιγότερες συμμορφούμενες αρτηρίες, οι ειδικοί όλοι συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να συνεχίσουμε να επιδιώκουμε μια φυσιολογική αρτηριακή πίεση στους ηλικιωμένους.
Η σημασία της θεραπείας της αρτηριακής πίεσης στους ηλικιωμένους
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες μοναδικοί για τους ηλικιωμένους ή τη γήρανση του πληθυσμού που καθιστούν τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ιδιαίτερα σημαντικός:
- Αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων σε σύγκριση με νεότερους ασθενείς που έχουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου.
- Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι πιθανό να είναι υψηλότερη, με απομονωμένη συστολική υπέρταση πιο συχνή σε αυτόν τον πληθυσμό.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης άλλων ιατρικών καταστάσεων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή του σωστού φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση.
- Η υπέρταση επηρεάζει αρνητικά τη διάγνωση ακόμα και σε ενήλικες μέσης ηλικίας. Φαίνεται επίσης ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της υπέρτασης και της άνοιας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης γνωστικής δυσλειτουργίας, άνοιας και ατροφίας του εγκεφάλου. Η μακροχρόνια θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τόσο της άνοιας του Alzheimer όσο και της αγγειακής άνοιας.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για αγγειακές παθήσεις όλων των τύπων και για θάνατο. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση είχαν σημαντικά χαμηλότερο αριθμό εγκεφαλικών επεισοδίων, θανάτους από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακές προσβολές, άλλα καρδιαγγειακά συμβάματα, θανάτους από καρδιαγγειακά συμβάματα και θνησιμότητα από κάθε αιτία. Μια ανάλυση των "αριθμών που απαιτούνται για τη θεραπεία", η οποία αντικατοπτρίζει τον αριθμό των ατόμων που πρέπει να αντιμετωπιστούν προκειμένου ένα άτομο να επωφεληθεί από τη θεραπεία, δείχνει ότι λιγότερο από εκατό ηλικιωμένοι ενήλικες πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση για να αποτρέψουν ένα άτομο από αντιμετωπίζοντας σοβαρές συνέπειες όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Το NNT είναι ένα μέτρο του λόγου κόστους / οφέλους μιας θεραπείας. Το NNT που σχετίζεται με τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ενήλικες υποδηλώνει ότι η θεραπεία πίεσης του αίματος είναι ιδιαίτερα αποδοτική με την πάροδο του χρόνου, καθώς η θεραπεία μπορεί να αποτρέψει πολλά καταστροφικά γεγονότα που είναι δαπανηρά για θεραπεία και μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντική απώλεια ανεξαρτησίας.
Τι θα έπρεπε οι ηλικιωμένοι με υπέρταση να βελτιώσουν τους αριθμούς τους;
Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αλλά δεν είναι σαφές εάν μειώνουν αυτά τα συμβάντα. Η δίαιτα DASH (Διαιτητική προσέγγιση για τη διακοπή της υπέρτασης) είναι αποτελεσματική στη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς φαίνεται ότι μπορεί να ανταποκρίνεται περισσότερο στις επιδράσεις του νατρίου (άλατος) στη διατροφή τους. Οι ενεργοί ηλικιωμένοι ενήλικες επωφελούνται από την καρδιαγγειακή άσκηση και άλλες συστάσεις για τον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος και της μετριοπάθειας της χρήσης αλκοόλ, ισχύουν για όλες τις ηλικιακές ομάδες.
Η θεραπεία της αρτηριακής πίεσης στους ηλικιωμένους πρέπει να λαμβάνει υπόψη και άλλους όρους:
- Η μείωση της αρτηριακής πίεσης φαίνεται να είναι πιο σημαντική από τη χρήση μιας συγκεκριμένης κατηγορίας φαρμάκων.
- Η θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα μειώνει τον κίνδυνο επιδείνωσης της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά 94%.
- Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι συχνά το αποτέλεσμα της χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης, αποδείχθηκε ότι μειώθηκε κατά 42% σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση που έλαβαν θεραπεία με φάρμακα σε σύγκριση με αυτούς που είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία.
- Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει νεφρική νόσο, αλλά μια μεγάλη μελέτη έδειξε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν αποτελεσματικότερη από μια διαιτητική τροποποίηση στη μείωση του κινδύνου.
Εύλογη στόχος για την αρτηριακή πίεση για ηλικιωμένους
Αν και οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για το γενικό πληθυσμό υποδεικνύουν έναν στόχο αρτηριακής πίεσης μικρότερης των 140 mm Hg συστολικής και μια διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg, ο στόχος για τους ηλικιωμένους ασθενείς πρέπει να είναι συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 150 mm Hg και διαστολική αρτηριακή πίεση λιγότερο από 90 mm Hg. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο, ο στόχος για μείωση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 140 mm Hg. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που είναι κατά τα άλλα κατάλληλοι και υγιείς μπορούν να θεωρήσουν έναν στόχο για την αρτηριακή πίεση κάτω από 140 mm Hg.
Ο στόχος της θεραπείας για την αρτηριακή πίεση επιτυγχάνεται μόνο στο 70% περίπου των ηλικιωμένων που λαμβάνουν φάρμακα για υπέρταση, αλλά μελέτες έχουν αποδείξει σημαντικά οφέλη με τη θεραπεία, ακόμη και όταν ο στόχος της στοχευόμενης αρτηριακής πίεσης δεν επιτυγχάνεται. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν τη μείωση του κινδύνου αιμορραγικών και ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων μειώνεται και μειώνεται κατά 4,4% στην καρδιακή ανεπάρκεια.
Πρέπει όλα τα ηλικιωμένα άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση να θεραπευτούν με φαρμακευτική αγωγή;
Αν και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η απώλεια βάρους, η μείωση του αλατιού και η άσκηση, είναι ωφέλιμες, στην πραγματική ζωή φαίνεται ότι οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής δεν πραγματοποιούνται πάντοτε με τρόπο που να επιτρέπει στους ηλικιωμένους ασθενείς να βλέπουν τα οφέλη. Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής δεν γίνονται πάντα εύκολα σε ηλικιωμένους ενήλικες και μπορεί επίσης να είναι δαπανηρές, όταν λαμβάνονται υπόψη οι επαγγελματικοί σύμβουλοι διατροφής, οι άσκηση των θεραπευτών και το κόστος μεταφοράς, μεταξύ άλλων παραγόντων.
Είναι σημαντικό για όλους τους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση να ζουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αλλά δεν υπάρχει καμία πραγματική απόδειξη ότι τα μέτρα αυτά έχουν σημαντική επίδραση στη μείωση του κινδύνου σοβαρών ιατρικών συνεπειών στη υψηλή πίεση αίματος στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Η έρευνα δείχνει ότι η χρήση φαρμάκων υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι πολύ πιο αποτελεσματική για τη μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Γενικά, τα άτομα με σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, ανεξάρτητα από την ηλικία τους, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα φάρμακο για την επίτευξη της στοχευόμενης αρτηριακής πίεσης. Κάποια στιγμή υπήρξε κάποια αποδοχή της ιδέας της διακοπής της θεραπείας για ασθενείς ηλικίας άνω των 79 ετών, αλλά τα στοιχεία δείχνουν σαφώς ότι τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών επεισοδίων, των καρδιαγγειακών παθήσεων και της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι πολύ χειρότερα σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία , ακόμη και στην ένατη δεκαετία της ζωής.
Το καλύτερο αντιυπερτασικό φάρμακο για ένα ηλικιωμένο άτομο με υψηλή αρτηριακή πίεση
Σε γενικές γραμμές, τα ίδια φάρμακα που συνιστώνται για τον γενικό πληθυσμό είναι συνήθως κατάλληλα για τους ηλικιωμένους. Η δοκιμή ALLHAT (αντιυπερτασική και λιπιδική θεραπεία για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής) έδειξε ότι οι άλφα-αναστολείς συσχετίστηκαν με μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων όπως η καρδιακή ανεπάρκεια σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες φαρμάκων. Ωστόσο, για τους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς με άλλη ιατρική κατάσταση, οι ειδικοί φαίνεται να συμφωνούν ότι η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τις ανάγκες του ασθενούς.
Ιατρικά προβλήματα όπως η νεφροπάθεια, η ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, η οστεοπόρωση και η καρδιακή ανεπάρκεια θα επηρεάσουν άμεσα την επιλογή του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα όταν μια άλλη κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με το ίδιο φάρμακο που χρησιμοποιείται για υπέρταση. Οι πολλαπλές ιατρικές παθήσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτούν συμβουλές από ειδικούς σε κλινικούς ιατρούς για να καθορίσουν ποια είναι η φαρμακευτική αγωγή για την αρτηριακή πίεση που θα ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες του ατόμου.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί σε ένα ηλικιωμένο άτομο και συχνά συνταγογραφούνται περισσότερα από ένα φάρμακα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε «ορθοστατική υπόταση», ή σε πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν μετακινείται από θέση σε κλίση ή καθήμενη σε θέση όρθιας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μετράτε την πίεση αίματος ενός ηλικιωμένου ατόμου όταν στέκεται για να είναι σίγουρο ότι δεν γίνεται πολύ χαμηλή και προκαλεί λιποθυμία ή ζάλη. Η ορθοστατική υπόταση είναι ένας σημαντικός κίνδυνος πτώσης στους ηλικιωμένους και επειδή οι ηλικιωμένοι παίρνουν συχνά πολλούς τύπους φαρμάκων, μπορεί επίσης να αλληλεπιδρούν και να αυξάνουν αυτό το είδος επίδρασης.
Η Αμερικανική Εταιρεία Γηριατρικής συνιστά την εξέταση για αδυναμίες σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας για τον εντοπισμό των κινδύνων που σχετίζονται με την επιθετική θεραπεία πίεσης του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων πτώσης και κόπωσης. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν επίσης ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης με φαρμακευτική αγωγή σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιείται αργά, με σταδιακά αυξανόμενη δοσολογία. Παρόλο που οι οδηγίες για την πίεση του αίματος προτείνουν σήμερα την έναρξη δύο διαφορετικών φαρμάκων όταν η αρχική πίεση του αίματος είναι μεγαλύτερη από 20 mm Hg πάνω από τον στόχο, ένα φάρμακο πρέπει να ξεκινήσει αργά πριν προσθέσετε ένα διαφορετικό φάρμακο.
Άλλες εκτιμήσεις
Καθώς γερνάμε, χάνουμε κάποια ευαισθησία στη γεύση, έτσι ώστε οι ηλικιωμένοι να υπερβούν την τροφή τους χωρίς να συνειδητοποιούν ότι αυξάνουν τον κίνδυνο τους. Η άπνοια ύπνου σχετίζεται με την ανάπτυξη της υπέρτασης, οπότε είναι λογικό να αναφέρουμε ασυνήθιστη νωθρότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ένα αίσθημα κόπωσης κατά την αφύπνιση όταν βλέπετε το γιατρό σας.
Καθώς ο πληθυσμός μας μεγαλώνει, θα συνεχίσουμε να βλέπουμε έναν αυξανόμενο αριθμό ανθρώπων που ζουν στην 9η ή 10η δεκαετία ζωής τους. Σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, έως 80% θα επηρεαστεί από υπέρταση. Οι ηλικιωμένοι μπορούν να επεκτείνουν και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους μειώνοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου μέσω του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Οι συστάσεις της Joint National Commission (JNC8) παρουσίασαν τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία στις συστάσεις τους για τον έλεγχο της υπέρτασης.
Ένα Word Από
Η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να αυξήσει τη διάρκεια ζωής σας και να μειώσει τον κίνδυνο μεγάλων καταστροφικών συμβάντων όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς επωφελούνται περισσότερο από τους νεότερους ασθενείς από τη θεραπεία της υπέρτασης. Είναι επίσης πιθανό να έχουν άλλες ιατρικές παθήσεις και μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν είστε ηλικιωμένος ασθενής με υπέρταση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας ο οποίος είναι ενημερωμένος για τη θεραπεία του. Ο ιδανικός επαγγελματίας στον τομέα της υγείας θα έχει επίσης μια πλήρη κατανόηση των λειτουργικών προκλήσεων που συνδέονται με τη γήρανση και τα πολλά συνηθισμένα ιατρικά προβλήματα που επικρατούν στον ηλικιωμένο πληθυσμό.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών. (2014). JNC 8 Οδηγίες για τη διαχείριση της υπέρτασης στους ενήλικες. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong Νϋ, et αϊ. Αιμοδυναμικά πρότυπα μεταβολών της αρτηριακής πίεσης που σχετίζονται με την ηλικία. Η μελέτη καρδιάς Framingham. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, χειριστής J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe Ο, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz Ε. 2014 Κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ενηλίκους. Αναφορά από τα μέλη της ομάδας που διορίστηκαν στην 8η κοινή εθνική επιτροπή (JNC 8). JAMA. 2014, 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Κοινή Εθνική Επιτροπή 8 έκθεση: Πώς διαφέρει από JNC 7. Διεθνές Περιοδικό Εφαρμοσμένης και Βασικής Ιατρικής Έρευνας . 2014 · 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516Χ.136773.
> Patel MD, Α. (2015, 20 Φεβρουαρίου). Σχετικά με την υπέρταση στους ηλικιωμένους: Μια επιδημιολογική μετατόπιση - American College of Cardiology. Ανακτήθηκε από το http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly