Μια επιλογή για όσους δεν μπορούν να πάρουν ή να μην πάρουν την ανακούφιση από τα φάρμακα
Τα προβλήματα της ουροδόχου κύστης στη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι κοινά, επηρεάζοντας περίπου το 80% των ανθρώπων. Έχουν επίσης ιατρικές και ψυχολογικές συνέπειες, καθώς μπορεί να προκαλέσουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφρικά προβλήματα, κοινωνική απομόνωση και μείωση της αυτοεκτίμησης και / ή της ποιότητας ζωής.
Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης αυτού του δυσάρεστου και δυσάρεστου συμπτώματος MS.
Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν παραδοσιακές παρενέργειες όπως οι παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα, καθώς και όχι τόσο παραδοσιακές όπως οι ενέσεις Botox .
Πριν εξετάσετε το Botox ως θεραπεία για τα προβλήματα της ουροδόχου κύστης που σχετίζονται με το MS σας, είναι λογικό να κατανοήσετε πρώτα τα βασικά στοιχεία του τρόπου λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του τρόπου με τον οποίο επηρεάζεται η ΣΚΠ.
Υγιής λειτουργία ουροδόχου κύστης
Σε ένα υγιές άτομο, τα ούρα ταξιδεύουν από τα νεφρά μέχρι τις κύστεις μέσω δύο σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες. Μόλις η κύστη μεταφέρει περίπου τέσσερις έως οκτώ ουγγιές ούρων, επεκτείνεται, ενεργοποιώντας νεύρα για να στείλει σήματα στο νωτιαίο μυελό (το οποίο στη συνέχεια σηματοδοτεί τον εγκέφαλο) ότι η ουροδόχος κύστη χρειάζεται να αδειάσει. Αυτή η διαδικασία είναι που σας δίνει την αίσθηση ότι πρέπει να ουρείτε.
Στη συνέχεια, αφού βρείτε ένα μπάνιο, τα νεύρα στον εγκέφαλο μεταδίδουν σήματα στο νωτιαίο μυελό για να ξεκινήσει το ανακλαστικό της κεραίας. Κατά τη διάρκεια αυτού του αντανακλαστικού, ο μυς του εξωστήρα (ουροδόχος κύστη) συστέλλεται ή πιέζεται για να απελευθερώσει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη.
Ταυτόχρονα, ο εξωτερικός μυς του σφιγκτήρα χαλαρώνει για να επιτρέψει στα ούρα να ρέουν έξω από την ουροδόχο κύστη, μέσω της ουρήθρας και έξω από το σώμα.
Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στη σκλήρυνση κατά πλάκας
Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, οι αλλοιώσεις μπλοκάρουν τη σηματοδότηση των νεύρων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, οι οποίες κανονικά ελέγχουν τον μυϊκό εξωστήρα και τον εξωτερικό μυελό σφιγκτήρα.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τρία διαφορετικά προβλήματα ουροδόχου κύστης:
- Τα προβλήματα αποθήκευσης της ουροδόχου κύστης
- Προβλήματα εκκένωσης της ουροδόχου κύστης
- Συνδυασμένα προβλήματα αποθήκευσης και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης
Προβλήματα αποθήκευσης της ουροδόχου κύστης (υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη)
Σε μερικούς ανθρώπους με σκλήρυνση κατά πλάκας, ο μυς του εξωστήρα μπορεί να συστέλλεται (ή να συμπιέζεται) όταν δεν υποτίθεται (όταν η ουροδόχος κύστη σας μεταφέρει λίγα ούρα) και σας κάνει να νιώθετε ότι πρέπει να ουρείτε όλη την ώρα. Αυτά τα συμπτώματα αναφέρονται ως ουρητική επείγουσα ανάγκη και συχνότητα. Μπορεί επίσης να παρατηρήσετε ότι σηκώνεστε τη νύχτα για να χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή μπορεί να αντιμετωπίσετε μια απώλεια ούρων που ονομάζεται ακράτεια ούρησης.
Αιμορραγία της ουροδόχου κύστης (υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης)
Σε άλλους, το φωνητικό αντανακλαστικό έχει μειωθεί, οπότε η ουροδόχος κύστη υπερδιπλάται χωρίς να σηματοδοτεί τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό που χρειάζεται να ουρήσει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ντρίμπλα στα ούρα, διστακτικότητα στην έναρξη της ούρησης ή σε ανεξέλεγκτη απώλεια ούρων που ονομάζεται ακράτεια υπερχείλισης.
Συνδυασμένα προβλήματα αποθήκευσης και αδειάσματος της ουροδόχου κύστης
Ακόμα άλλοι άνθρωποι βιώνουν ένα συνδυασμό των δύο τύπων προβλημάτων ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες MS στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη προκαλούν εξασθενημένο συντονισμό μεταξύ του μυός του εξωστήρα και των μυών του εξωτερικού σφιγκτήρα, προκαλώντας ταυτόχρονα τη σύσπαση των μυών του σφιγκτήρα.
Αυτό παγιδεύει ούρα στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας επείγουσα ανάγκη για ούρηση (όπως να χρειαστεί να πίνετε ξαφνικά), διστακτικότητα στην έναρξη ούρησης, ντρίμπλα ούρων (πολλοί άνθρωποι φορούν απορροφητικό μαξιλάρι) ή απώλεια ούρων.
Παραδοσιακές θεραπείες για υπερδραστήρια ή σπαστική ουροδόχο κύστη σε ΜΣ
Εάν έχετε ΣΚΠ και αντιμετωπίζετε συμπτώματα υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης (όπως να βιώνετε ξαφνική επιθυμία ούρησης και ούρησης συχνά), ο νευρολόγος σας πιθανότατα θα συστήσει πρώτες παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής και ένα αντιχολινεργικό φάρμακο.
Οι συνήθεις παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν τον περιορισμό της χρήσης καφεΐνης και αλκοόλ και την αποφυγή υγρών μετά το δείπνο και πριν από τον ύπνο.
Ο νευρολόγος μπορεί επίσης να συστήνει στις γυναίκες να φορούν απορροφητικό μαξιλάρι ή οι άνδρες να φορούν καθετήρα προφυλακτικού για να διευκολύνουν τις ανησυχίες για τυχόν απώλεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας στο κοινό.
Τα αντιχολινεργικά φάρμακα όπως το Detrol (tolterodine) ή το Vesicare (ηλεκτρικό σαλιφενακίνη) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων της συχνότητας, της επείγουσας ανάγκης και της ακράτειας ούρων - αν και μπορεί να προκαλέσουν δυσάρεστες παρενέργειες όπως δυσκοιλιότητα, υπνηλία και ξηροστομία. Μην εκπλαγείτε όμως αν πρέπει να δοκιμάσετε ένα ζευγάρι πριν βρείτε την φαρμακευτική αγωγή που σας δουλεύει.
Ένα νεότερο φάρμακο που ονομάζεται Myrbetriq (mirabegron) λειτουργεί χαλαρώνοντας το μυ που περιβάλλει την ουροδόχο κύστη, επιτρέποντάς του να κρατήσει περισσότερα ούρα. Οι έρευνες δείχνουν ότι είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα ανιχοληνεργικά στη μείωση της ακράτειας ούρων (εκτός από το ότι δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο το Vesicare).
Η έρευνα δείχνει ότι μπορεί να είναι καλύτερα ανεκτή, καθώς δεν προκαλεί ξηροστομία, μια σημαντική περιοριστική παρενέργεια πολλών αντιχολινεργικών. Τούτου λεχθέντος, οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Myrbetriq περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ψυχρά συμπτώματα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Το Botox μπορεί να είναι το επόμενο βήμα εάν τα φάρμακα δεν λειτουργούν
Εάν συνεχίσετε να αντιμετωπίζετε προβλήματα κένωσης της ουροδόχου κύστης που σχετίζονται με την ΚΜ σας, παρά τα αντιχολινεργικά φάρμακα, ο νευρολόγος μπορεί να συστήσει θεραπεία onabotulinumtoxin A (BOTOX) που έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ακράτειας από μια υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη.
Η εργασία Botox στην αντιμετώπιση υπερδραστικής ουροδόχου κύστης σε ΣΚΠ;
Μια μεγάλη μελέτη στην Ευρωπαϊκή Ουρολογία εξέτασε τις επιπτώσεις του Botox στη μείωση της ακράτειας σε άτομα με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη είτε από MS είτε από κάκωση νωτιαίου μυελού. Τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωσαν ότι μετά από 12 εβδομάδες, οι συμμετέχοντες με MS που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Botox εμφάνισαν ακράτεια ούρων περίπου 1,5 φορές λιγότερο ημερησίως από τους συμμετέχοντες με MS οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο.
Επιπλέον, η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι οι συμμετέχοντες με σκλήρυνση κατά πλάκας που έλαβαν BOTOX απέκλεισαν περίπου 86 χιλιοστόλιτρα περισσότερο ούρα από κάθε κενό από τους συμμετέχοντες που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της ένεσης Botox σας
Ο γιατρός σας θα εξετάσει πρώτα το εσωτερικό της κύστης σας χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο - έναν λεπτό σωλήνα με μια κάμερα στο τέλος.
Ο γιατρός θα ενίξει έπειτα τον μυ. Του εξωστήρα σε πολλαπλές θέσεις (περίπου 30) με το Botox, προκαλώντας το να χαλαρώσει. Αυτό επιτρέπει στην ουροδόχο κύστη να κρατά περισσότερα ούρα έτσι ώστε ο μυς να μην συστέλλεται ή να συμπιέζεται συνεχώς, μειώνοντας έτσι τα συμπτώματα της επείγουσας ανάγκης, της συχνότητας και της ακράτειας ούρων.
Οι δύο πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του BOTOX είναι:
- λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
- διατηρώντας ούρα στην ουροδόχο κύστη
Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μολύνσεως της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικό πριν, κατά τη διάρκεια και για λίγες ημέρες μετά τη θεραπεία με BOTOX.
Επίσης, λόγω του κινδύνου κατακράτησης ούρων μετά από θεραπεία με Botox, ο γιατρός σας θα θελήσει να βεβαιωθεί ότι είστε άνετοι να εκτελείτε καθαρό διαλείπον αυτό καθετηριασμό προτού υποβάλετε τη θεραπεία, καθώς αυτό είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο.
Στην κλινική μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω στην Ευρωπαϊκή Ουρολογία, περίπου το 30% των συμμετεχόντων που δεν είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε αυτοκαθεροποίηση πριν από το Botox (και οι περισσότεροι ήταν συμμετέχοντες με MS) χρειάστηκε αυτοκαθεροποίηση για κατακράτηση ούρων μετά από θεραπεία με Botox .
Το Botox επίσης φέρει μια προειδοποιητική συσκευασία για τη δυνατότητά του να προκαλέσει σοβαρές, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες όπως προβλήματα κατάποσης, ομιλίας ή αναπνοής λόγω εξασθένησης των μυών. Η αλλαντική τοξίνη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος και να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρά συμπτώματα όπως γενικευμένη μυϊκή αδυναμία ή προβλήματα όρασης. Ενώ σπάνια, αυτές οι προειδοποιήσεις υπογραμμίζουν τη σημασία της προσεκτικής και προσεκτικής συζήτησης με το γιατρό σας προτού υποβληθείτε σε Botox.
Ένα Word Από
Τα προβλήματα στην ουρική αρθρίτιδα στη ΣΚΠ είναι συνηθισμένα, οπότε μην αισθάνεστε ανήσυχοι ή ανήσυχοι για να τις συζητήσετε με το γιατρό σας. Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν αρκετές μορφές ζωής και ιατρικές θεραπείες που μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματα και τις πιθανές επιπλοκές - και το Botox είναι επίσης μια λογική επιλογή εάν άλλες θεραπείες δεν λειτουργούν.
> Πηγές:
> Allergan. (Ιανουάριος 2016). Εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Οδηγός Φαρμάκων: Botox.
> Cruz F et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της OnabotulinumtoxinA σε ασθενείς με ακράτεια ούρων λόγω της υπερδραστηριότητας του νευρογενούς εξωστήρα: Μια τυχαία, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Eur Urol. 2011 Oct · 60 (4): 742-50.
> Maman Κ et αϊ. Συγκριτική Αποτελεσματικότητα και Ασφάλεια Ιατρικών Θεραπειών για τη Διαχείριση Υπερδραστικής Ουροδόχου κύστης: Συστηματική Ανασκόπηση Λογοτεχνίας και Σύγκριση Μικτής Θεραπείας. Eur Urol . 2014 Απρ, 65 (4): 755-65.
> Εθνική Κοινωνία MS. (2016). Ουρητική δυσλειτουργία και MS .
Weckx F, Tutolo Μ, De Ridder D, Van der Aa F. Ο ρόλος της τοξίνης αλλαντίασης Α στην αντιμετώπιση της νευρογενούς ουροδόχου κύστης. Transl Androl Urol . 2016 Feb 5 (1): 63-71.