Η μελέτη δείχνει ότι οι σοβαρές ασθένειες "αργότερα στάδιο" μπορούν να συνοδεύσουν την πρώιμη μόλυνση
Παρόλο που έχουν δημοσιευτεί πολλά σχετικά με τα πρώιμα σημεία και συμπτώματα του HIV , δεν υπάρχει ακόμη ευρέως αποδεκτός ορισμός ως προς τον τρόπο με τον οποίο μια «τυπική» λοίμωξη μπορεί να παρουσιαστεί στα πρώιμα (οξεία) στάδια. Και αυτό είναι ένα πρόβλημα.
Παρά τις προσπάθειες της κυβέρνησης να αυξήσει τον έλεγχο για τον ιό HIV σε όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15 έως 65 ετών, πολλοί άνθρωποι θα περιμένουν μέχρι να εμφανιστούν τα "πρώιμα σημάδια" της λοίμωξης.
Το γεγονός ότι οι νεώτερες μολύνσεις θα παρουσιαστούν χωρίς απολύτως κανένα σύμπτωμα επιδεινώνει μόνο το ζήτημα και μπορεί να εξηγήσει γιατί το 20% των 1,2 εκατομμυρίων Αμερικανών που ζουν με HIV παραμένουν αδιάγνωστοι.
Για να περιπλέξουμε ακόμη περισσότερο τα προβλήματα, για εκείνους που έχουν συμπτώματα, η έρευνα τώρα δείχνει ότι οπουδήποτε από το 25-40% θα παρουσιάσει συνθήκες που δεν σχετίζονται τυπικά με τον ιό HIV. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανό να χάσουν ή να διαγνωσθούν νέες μολύνσεις - και όχι μόνο από το μολυσμένο άτομο αλλά από τους ίδιους τους θεραπευτές.
Τέτοια μη τυπικά συμπτώματα πρώιμης μόλυνσης μπορεί να περιλαμβάνουν ασθένειες του γαστρεντερικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και των οφθαλμών, των πνευμόνων, των νεφρών, του ήπατος και των γεννητικών οργάνων.
Συχνά και ασυνήθιστα συμπτώματα πρώιμου HIV
Τυπικά, περίπου το 40% των πρόσφατα μολυσμένων ατόμων θα παρουσιάσουν συμπτώματα οξείας ρετροϊικού συνδρόμου (ή ARS) . Το ARS είναι απλώς η απάντηση του οργανισμού στον ιό HIV, καθώς τοποθετεί μια άμυνα εναντίον του εισβολέα του ιού, με την επακόλουθη φλεγμονή να προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της γρίπης.
Ο πυρετός, η κόπωση, ο πονοκέφαλος, ο πονόλαιμος, οι πρησμένοι λεμφαδένες και ο πόνος των μυών / αρθρώσεων δεν είναι ασυνήθιστα χαρακτηριστικά του ARS. Άλλοι μπορεί να αναπτύξουν ένα εξάνθημα (συχνά αναφέρεται ως "εξάνθημα HIV" ), το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί με ανώμαλα έμπλαστρα, γενικά στο άνω μισό του σώματος. Άλλοι ακόμη μπορεί να παρουσιάσουν βραχυπρόθεσμη ναυτία, έμετο ή πόνο στο στομάχι.
Ενώ αυτά θεωρούνται τα πιο συνηθισμένα σημάδια ARS, ένα αυξανόμενο σύνολο αποδεικτικών στοιχείων φαίνεται να υποδηλώνει ότι κάποιοι μπορεί να αντιμετωπίσουν πιο σοβαρές καταστάσεις, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή.
Το 2015, οι επιστήμονες με τη βασική μελέτη πρόληψης του ιού της Ζυρίχης στην Ελβετία είχαν στόχο να προσδιορίσουν το εύρος και τη συχνότητα των συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της οξείας λοίμωξης από HIV. Σύμφωνα με την έρευνα, όχι μόνο ήταν σε θέση να εντοπίσουν 18 διαφορετικές ασθένειες ή καταστάσεις - πολύ περισσότερο από ό, τι είχε προηγουμένως διαπιστωθεί - αναφέρουν ότι ένας σημαντικός αριθμός έχει χαθεί στην αρχική διάγνωση.
Μόνο οι ασθενείς που εντοπίστηκαν κατά την πρώιμη μόλυνση συμπεριλήφθηκαν, που ορίζονται ως
- Οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV , που σημαίνει ότι ένα άτομο είχε είτε συμπτώματα μαζί με αρνητικό είτε απροσδιόριστο τεστ HIV ή δεν είχε συμπτώματα αλλά έχει δοκιμαστεί θετικά για τον ιό HIV εντός 90 ημερών από μια γνωστή έκθεση.
- Η πρόσφατη λοίμωξη από τον ιό HIV , που σημαίνει ότι ένα άτομο παρουσίασε συμπτώματα μαζί με θετικό τεστ HIV ή δεν είχε συμπτώματα αλλά είχε δοκιμαστεί θετικά για τον HIV εντός 90-180 ημερών από μια γνωστή έκθεση.
Τα αποτελέσματα ήταν εκπληκτικά. Από τους 290 ασθενείς που ικανοποίησαν τα κριτήρια πρόσληψης, το 25% είχε συμπτώματα που δεν σχετίζονται τυπικά με ARS. Μεταξύ των ασθενών με συμπτώματα, η επίπτωση αυξήθηκε ακόμη περισσότερο, με το 28,5% των οξέων και το 40% των πρόσφατων ασθενών να παρουσιάζουν άτυπες ασθένειες που σχετίζονται με τον HIV και μη σχετιζόμενες με τον ιό HIV.
Μεταξύ αυτών, το 23% παρουσίασε μια κατάσταση που καθορίζει το AIDS , πράγμα που σημαίνει ότι το πρώτο τους σημάδι μόλυνσης ήταν μια ασθένεια που παρατηρείται συνήθως σε ασθένειες αργότερα. Αυτές περιλάμβαναν περιπτώσεις οισοφαγικού candida (τσίχλα , κυτταρομεγαλοϊό (CMV) του εντέρου ή του ήπατος, έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα) και ακόμη και μια περίπτωση του συνδρόμου σπατάλης του HIV , μια κατάσταση σχεδόν αποκλειστικά συνδεδεμένη με προχωρημένη μόλυνση.
Τα μη γαστρεντερικά συμπτώματα που σχετίζονται με το HIV ήταν στη συνέχεια στη λίστα, αντιπροσωπεύοντας το 14% των άτυπων παρουσιάσεων. Σχεδόν οι μισοί ήταν περιπτώσεις αμυγδαλίτιδας, ενώ πιο σοβαρές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σοβαρή γαστρική αιμορραγία, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, νεφρική ανεπάρκεια και λοίμωξη που σχετίζεται με έρπητα (η οποία δεν ήταν μόνο εσφαλμένη, όπως η σκωληκοειδίτιδα, αλλά στη συνέχεια οδήγησε στη μερική αφαίρεση του παχέος εντέρου του ασθενούς).
Τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) αντιπροσώπευαν το 12% των άτυπων περιπτώσεων. Μεταξύ αυτών, οι νοσηλείες αναφέρθηκαν σε ασθενείς με σοβαρή φλεγμονή του εγκεφάλου ( εγκεφαλίτιδα ) και μηνιγγίτιδα . Παρατηρήθηκε επίσης τακτική παράλυση του προσώπου, όπως και περιπτώσεις οξείας ψυχιατρικής επεισόδια.
Σχετικά ίσως, σχεδόν οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις έλαβαν μια άλλη διάγνωση εκτός από τον ιό HIV πριν δοκιμαστούν τελικά για τον ιό.
Έτσι τι μας λέει αυτό;
Στο παρελθόν, θα μπορούσαμε λογικά να υποθέσουμε ότι ένα άτομο που παρουσιάζει μια σοβαρή, σχετιζόμενη με τον ιό HIV ασθένεια ήταν απλώς μολυσμένο πριν από χρόνια και τώρα μόλις έγινε συμπτωματικό. Γνωρίζουμε τώρα ότι, σε μερικούς ασθενείς, σοβαρή ασθένεια μπορεί να συνοδεύει ακόμη και τα πρώτα στάδια της λοίμωξης.
Ακόμα πιο περίεργο είναι ότι τώρα γνωρίζουμε ότι αυτές οι καταστάσεις τείνουν να εμφανίζονται σε ασθενείς με υγιέστερο ανοσοποιητικό σύστημα. Σύμφωνα με την έρευνα, τα άτομα με ισχυρότερη ανοσοαπόκριση (δηλαδή, ένας αριθμός CD4 άνω των 500 κυττάρων / mL) που πιθανότατα αντιμετώπιζαν σοβαρό οξύ επεισόδιο από κάποιον με ένα μετρίως κατασταλμένο σύστημα.
Ενώ οι μηχανισμοί για αυτές τις διαταραχές δεν είναι απολύτως σαφείς, γνωρίζουμε ότι ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα τους, συμπεριλαμβανομένου ενός εξαιρετικά υψηλού ιικού φορτίου στην πρώιμη μόλυνση (κατά μέσο όρο 4-5 εκατομμύρια αντίγραφα / mL) και του τύπου του ιού που το άτομο είναι μολυσμένο με (ειδικότερα τον υποτύπο HIV που δεν είναι Β ).
Παίρνουμε επίσης μεγαλύτερη εικόνα για το ρυθμό και την έκταση της διείσδυσης του HIV στο έντερο και τον εγκέφαλο, καθώς και για τους παράγοντες που ενδέχεται να προδιαθέτουν ένα άτομο σε σοβαρές γαστρεντερικές λοιμώξεις και λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Από μια μεμονωμένη σκοπιά, η έρευνα υποστηρίζει ένθερμα την έκκληση της κυβέρνησης για δοκιμή HIV όλων των Αμερικανών ηλικίας 15-65 ετών, ως μέρος της επίσκεψης του γιατρού. Δεν μπορούμε πλέον να υποθέσουμε ότι ένα άτομο βρίσκεται σε χαμηλό κίνδυνο απλά επειδή δεν παρουσιάζει "κλασικό" σημάδι μόλυνσης.
Ενώ οι Ελβετοί ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η πραγματική συχνότητα εμφάνισης άτυπων συμπτωμάτων μπορεί να είναι μόνο περίπου 15%, αυτό εξακολουθεί να μεταφράζει μία από τις οκτώ δυνητικά χαμένες διαγνώσεις. Και με τα ποσοστά μόλυνσης από τον ιό HIV να αυξάνονται σε πολλούς πληθυσμούς που βρίσκονται σε κίνδυνο (συμπεριλαμβανομένων ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες και Αφροαμερικανοί ), αυτό είναι ένας στους οκτώ, απλά δεν μπορούμε να χάσουμε.
Πηγές
Braun, D .; Κουγιός. R .; Balmer, Β .; et αϊ. "Συχνότητα και φάσμα απροσδόκητων κλινικών εκδηλώσεων πρωτοπαθούς λοίμωξης από HIV-1". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, Μ .; Gay, Ο .; Busch, Ρ .; και Hecht, F. "Η ανίχνευση οξείας μόλυνσης από HIV". Το περιοδικό των μολυσματικών ασθενειών. 2010; 202 (Συμπλήρωμα 2): S270-S277.
Moyer, V. "Έλεγχος για τον ιό HIV: Δήλωση Σύστασης Δραστηριοτήτων της Προληπτικής Υπηρεσίας των ΗΠΑ". 30 Απριλίου 2013. Annals of Internal Medicine. 30 Απριλίου 2013. doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.