Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Το προσάρτημα είναι μια μικρή δομή τύπου σωλήνα που συνδέεται με το πρώτο μέρος του παχέος εντέρου (που ονομάζεται επίσης κόλον). Ενώ το προσάρτημα βρίσκεται στο κάτω δεξιό τμήμα της κοιλιάς, δεν έχει γνωστή λειτουργία και η αφαίρεση του φαίνεται να μην προκαλεί μεταβολές στην πεπτική λειτουργία.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η σκωληκοειδίτιδα είναι φλεγμονή του παραρτήματος. Μόλις ξεκινήσει, δεν υπάρχει αποτελεσματική ιατρική θεραπεία, οπότε η σκωληκοειδίτιδα θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Όταν θεραπεύονται αμέσως, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνται χωρίς δυσκολία. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, το προσάρτημα μπορεί να σκάσει, προκαλώντας λοίμωξη και ακόμη και θάνατο.
Ενώ κάποιος μπορεί να πάρει σκωληκοειδίτιδα, εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 10 και 30 ετών.
Αιτίες
Η αιτία της σκωληκοειδίτιδας σχετίζεται με την παρεμπόδιση του εσωτερικού του παραρτήματος, γνωστού ως αυλού. Η απόφραξη οδηγεί σε αυξημένη πίεση, μειωμένη ροή αίματος και φλεγμονή. Εάν δεν αντιμετωπιστεί η απόφραξη, μπορεί να προκύψει γάγγραινα και ρήξη (σπάσιμο ή σχίσιμο) του προσαρτήματος.
Συχνότερα, τα κόπρανα αποκλείουν το εσωτερικό του προσαρτήματος. Επίσης, βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις στην πεπτική οδό μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα των λεμφογαγγλίων, τα οποία συμπιέζουν το προσάρτημα και προκαλούν απόφραξη. Τραυματικός τραυματισμός στην κοιλιά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σκωληκοειδίτιδα, σε μικρό αριθμό ανθρώπων.
Μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε ότι η γενετική μπορεί να είναι ένας παράγοντας για το ποιος παίρνει σκωληκοειδίτιδα. Με άλλα λόγια, η σκωληκοειδίτιδα που τρέχει σε οικογένειες μπορεί να προκύψει από μια γενετική παραλλαγή που προδιαθέτει ένα άτομο στην απόφραξη του κόλπου του κόλπου.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην κοιλιακή χώρα , πρώτα γύρω από το κοίλωμα της κοιλιάς, στη συνέχεια, μετακινώντας στην κάτω δεξιά περιοχή-αυτό ονομάζεται μεταναστευτικό κοιλιακό άλγος
- Απώλεια της όρεξης
- Ναυτία και έμετος
- Δυσκοιλιότητα ή διάρροια
- Αδυναμία μεταφοράς αερίου ή συχνή διέλευση αερίου
- Χαμηλός πυρετός που αρχίζει μετά από άλλα συμπτώματα
- Κοιλιακό οίδημα
- Δυσπεψία
Όσον αφορά τον κοιλιακό πόνο της σκωληκοειδίτιδας (το συνηθέστερο και σχεδόν πάντα παρόν σύμπτωμα), κλασικά ο πόνος εντείνεται και επιδεινώνεται όταν μετακινείται, παίρνει βαθιές αναπνοές, βήχα ή φτάρνισμα. Η περιοχή που είναι οδυνηρή γίνεται πολύ ευαίσθητη σε οποιαδήποτε πίεση.
Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να έχουν μια αίσθηση που ονομάζεται "προς τα κάτω ώθηση", επίσης γνωστή ως "tenesmus", η οποία είναι η αίσθηση ότι μια κίνηση του εντέρου θα απαλλάξει την ταλαιπωρία τους. Τούτου λεχθέντος, τα καθαρτικά δεν πρέπει να ληφθούν σε αυτή την κατάσταση.
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι δεν έχουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα και όλοι με σκωληκοειδίτιδα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι κρίσιμο να βλέπετε αμέσως γιατρό εάν έχετε ανησυχίες ή οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα με κοιλιακό άλγος.
Επίσης, οι άνθρωποι με ειδικές συνθήκες μπορεί να μην έχουν τη σειρά των παραπάνω συμπτωμάτων και μπορεί απλά να βιώσουν μια γενική αίσθηση ότι δεν είναι καλά. Οι ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Άτομα που χρησιμοποιούν ανοσοκατασταλτική θεραπεία όπως στεροειδή
- Άτομα που έχουν λάβει μεταμοσχευμένο όργανο
- Άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV
- Άτομα με διαβήτη
- Άτομα που έχουν καρκίνο ή που λαμβάνουν χημειοθεραπεία
- Παχύσαρκοι
Εγκυος γυναικα
Ο κοιλιακός πόνος, η ναυτία και ο έμετος είναι πιο συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να είναι ή να μην είναι σημάδια σκωληκοειδίτιδας.
Πολλές γυναίκες που αναπτύσσουν σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχουν τα κλασικά συμπτώματα, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Είναι σημαντικό μια έγκυος γυναίκα που βιώνει πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλίας να επικοινωνήσει με έναν γιατρό.
Βρέφη και Παιδιά
Τα βρέφη και τα μικρά παιδιά συχνά δεν μπορούν ή δεν περιορίζονται στην ικανότητά τους να επικοινωνούν τον πόνο στους γονείς ή τους γιατρούς τους. Χωρίς σαφές ιστορικό, οι γιατροί πρέπει να βασίζονται σε φυσική εξέταση και σε λιγότερο συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως εμετό και κόπωση. Τα μικρά παιδιά με σκωληκοειδίτιδα έχουν μερικές φορές πρόβλημα με το φαγητό και μπορεί να φαίνονται ασυνήθιστα υπνηλία. Τα παιδιά μπορεί να έχουν δυσκοιλιότητα, αλλά μπορεί επίσης να έχουν μικρά κόπρανα που περιέχουν βλέννα.
Με λίγα λόγια, τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ μεταξύ των παιδιών και δεν είναι τόσο κλασικά όσο αυτά των ενηλίκων (ειδικά σε μικρά παιδιά). Έτσι, αν νομίζετε ότι το παιδί σας έχει σκωληκοειδίτιδα, επικοινωνήστε με έναν γιατρό αμέσως.
Μεγαλύτεροι άνθρωποι
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς τείνουν να αντιμετωπίζουν περισσότερα ιατρικά προβλήματα από τους νέους. Οι ηλικιωμένοι συχνά εμφανίζουν μικρότερο πυρετό και λιγότερο σοβαρό κοιλιακό άλγος σε σύγκριση με άλλους ασθενείς με την σκωληκοειδίτιδα. Πολλοί ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας δεν γνωρίζουν ότι έχουν σοβαρό πρόβλημα έως ότου το προσάρτημα κλείσει. Ένας ελαφρύς πυρετός και πόνος στην κοιλιά από τη δεξιά πλευρά είναι λόγοι για να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό.
Φυσικά, όλοι οι άνθρωποι με ειδικές ανησυχίες για την υγεία και οι οικογένειές τους πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σε μια αλλαγή στην κανονική λειτουργία και οι ασθενείς θα πρέπει να δουν τους γιατρούς τους νωρίτερα, παρά αργότερα, όταν συμβαίνει μια αλλαγή.
Διάγνωση
Ιατρικό ιστορικό
Το να θέτουμε ερωτήσεις για να μάθουμε το ιστορικό των συμπτωμάτων και μια προσεκτική φυσική εξέταση είναι το κλειδί στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Ο γιατρός θα θέσει πολλές ερωτήσεις - σαν έναν δημοσιογράφο - προσπαθώντας να καταλάβει τη φύση, το χρόνο, τη θέση, το πρότυπο και τη σοβαρότητα του πόνου και των συμπτωμάτων. Οποιαδήποτε προηγούμενη ιατρική κατάσταση και χειρουργική επέμβαση, το οικογενειακό ιστορικό, τα φάρμακα και οι αλλεργίες είναι σημαντικές πληροφορίες για το γιατρό. Πρέπει επίσης να αναφερθεί η χρήση αλκοόλ, καπνού και οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων. Αυτές οι πληροφορίες θεωρούνται εμπιστευτικές και δεν μπορούν να μοιραστούν χωρίς την άδεια του ασθενούς.
Σωματική εξέταση
Πριν ξεκινήσετε μια φυσική εξέταση, μια νοσοκόμα ή ένας γιατρός θα μετρήσει συνήθως τα ζωτικά σημεία: τη θερμοκρασία, το ρυθμό παλμού, το ρυθμό αναπνοής και την αρτηριακή πίεση. Συνήθως, η φυσική εξέταση προχωρά από το κεφάλι μέχρι το δάχτυλο. Πολλές παθήσεις όπως η πνευμονία ή οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος. Γενικευμένα συμπτώματα όπως πυρετός, εξάνθημα ή οίδημα των λεμφογαγγλίων μπορεί να καταδεικνύουν ασθένειες που δεν θα απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση.
Η εξέταση της κοιλίας βοηθά στη μείωση της διάγνωσης. Η θέση του πόνου και της τρυφερότητας είναι σημαντική - ο πόνος είναι ένα σύμπτωμα που περιγράφεται από ένα άτομο και η τρυφερότητα είναι η απάντηση στην επαφή.
Δύο σημεία, που ονομάζονται περιτοναϊκά σημάδια, υποδεικνύουν ότι η επένδυση της κοιλίας είναι φλεγμονή και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση:
- αναπνοή ευαισθησία
- φρούρηση
Η τρυφερότητα είναι όταν ο γιατρός πιέζει σε ένα μέρος της κοιλιάς και το άτομο αισθάνεται περισσότερη τρυφερότητα όταν απελευθερώνεται η πίεση από ό, τι όταν εφαρμόζεται.
Η φύλαξη αναφέρεται στην τάση των μυών ως απάντηση στην αφή.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να μετακινήσει τα πόδια του ασθενούς για να δοκιμάσει τον πόνο στην κάμψη του ισχίου (που ονομάζεται σημάδι psoas), ο πόνος στην εσωτερική περιστροφή του ισχίου (που ονομάζεται σημάδι επιπωματισμού) ή ο πόνος στη δεξιά πλευρά όταν πιέζεται στα αριστερά Το σήμα της Rovsing). Αυτοί είναι πολύτιμοι δείκτες φλεγμονής αλλά δεν έχουν όλοι οι ασθενείς.
Εργαστηριακές δοκιμές
Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για να ελεγχθούν τα σημάδια της λοίμωξης, όπως ο υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων. Οι χημικές ουσίες αίματος μπορεί επίσης να παρουσιάζουν αφυδάτωση ή διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών. Η ανάλυση ούρων χρησιμοποιείται για να αποκλείσει μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Οι γιατροί μπορούν επίσης να παραγγείλουν τεστ εγκυμοσύνης για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ή να εκτελέσουν μια πυελική εξέταση για να αποκλείσουν τις γυναικολογικές αιτίες του πόνου.
Δοκιμές απεικόνισης
Οι ακτίνες Χ, οι υπερήχους και οι αξονικές τομογραφίες (CT) μπορούν να παράγουν εικόνες της κοιλίας. Οι απλές x ακτίνες μπορούν να παρουσιάσουν σημάδια απόφραξης, διάτρησης (τρύπα), ξένων σωμάτων, και σε σπάνιες περιπτώσεις, σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωλήματος στο προσάρτημα.
Ο υπερηχογράφος μπορεί να παρουσιάσει φλεγμονή και να διαγνώσει τη νόσο της χοληδόχου κύστης και την εγκυμοσύνη.
Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη δοκιμή που χρησιμοποιήθηκε είναι η αξονική τομογραφία. Αυτή η δοκιμή παρέχει μια σειρά εικόνων εγκάρσιας τομής του σώματος και μπορεί να εντοπίσει πολλές κοιλιακές καταστάσεις και να διευκολύνει τη διάγνωση όταν αμφισβητείται η κλινική εντύπωση. Μερικές φορές, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην αξιολόγηση του γιατρού για την σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες (δεδομένου ότι η ακτινοβολία δίνεται κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης αλλά όχι μιας μαγνητικής τομογραφίας).
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα στις γυναίκες όταν η αιτία των συμπτωμάτων μπορεί να είναι είτε το προσάρτημα είτε μια φλεγμονή ωοθήκης ή σάλπιγγας, μπορεί να είναι απαραίτητη η λαπαροσκόπηση. Αυτή η διαδικασία αποφεύγει την ακτινοβολία αλλά απαιτεί γενική αναισθησία. Ένα λαπαροσκόπιο είναι ένας λεπτός σωλήνας με μια φωτογραφική μηχανή προσαρτημένη που εισάγεται στο σώμα μέσω μιας μικρής κοπής, επιτρέποντας στους γιατρούς να δουν τα εσωτερικά όργανα. Στη συνέχεια, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά εάν το απαιτεί η προϋπόθεση αυτή.
Θεραπείες
Χειρουργική επέμβαση
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το προσάρτημα . Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοικτά μέσω μιας τυπικής μικρής τομής στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς ή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση λαπαροσκοπίου, το οποίο απαιτεί τρεις έως τέσσερις μικρότερες τομές. Εάν υπάρχουν υποψίες για άλλες καταστάσεις εκτός από την σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση. Σε μερικούς ασθενείς, προτιμάται η λαπαροσκόπηση να ανοίξει τη χειρουργική επέμβαση επειδή η τομή είναι μικρότερη, ο χρόνος ανάκτησης είναι ταχύτερος και απαιτείται λιγότερη φαρμακευτική αγωγή για πόνο. Το προσάρτημα απομακρύνεται σχεδόν πάντα, ακόμα και αν διαπιστωθεί ότι είναι φυσιολογικό. Με πλήρη αφαίρεση, οποιαδήποτε μεταγενέστερα επεισόδια πόνου δεν θα αποδοθούν στην σκωληκοειδίτιδα.
Η αποκατάσταση από την σκωληκοειδίτιδα διαρκεί μερικές εβδομάδες. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν φάρμακα για τον πόνο και ζητούν από τους ασθενείς να περιορίσουν τη σωματική άσκηση. Η ανάκτηση από λαπαροσκοπική σκωληκοειδίτιδα είναι γενικά ταχύτερη, αλλά ο περιορισμός της επίπονης δραστηριότητας μπορεί να είναι απαραίτητος για 3 έως 5 ημέρες μετά από μια λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση και 10 έως 14 ημέρες μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που αντιμετωπίζονται για σκωληκοειδίτιδα ανακτούν άριστα και σπάνια πρέπει να κάνουν αλλαγές στη διατροφή, την άσκηση ή τον τρόπο ζωής τους.
Αντιβιοτική Θεραπεία
Εάν η διάγνωση είναι αβέβαιη, οι άνθρωποι μπορεί να παρακολουθούνται και μερικές φορές να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Αυτή η προσέγγιση λαμβάνεται όταν ο γιατρός υποψιάζεται ότι τα συμπτώματα του ασθενούς μπορεί να έχουν μια μη χειρουργική ή ιατρικά θεραπευόμενη αιτία. Εάν η αιτία του πόνου είναι μολυσματική, τα συμπτώματα επιλύονται με ενδοφλέβια αντιβιοτικά και ενδοφλέβια υγρά.
Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση μόνο σε συγκεκριμένους ανθρώπους ή σε παιδιά, μόνο η αντιβιοτική θεραπεία θεωρείται πιθανή θεραπεία για την σκωληκοειδίτιδα.
Περιστασιακά το σώμα είναι σε θέση να ελέγξει μια διάτρητη διάτρηση σχηματίζοντας ένα απόστημα. Ένα απόσπασμα εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη αποφράσσεται σε ένα μέρος του σώματος. Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει να αποστραγγίσει το απόστημα και να αφήσει την αποχέτευση στην κοιλότητα των αποστημάτων για αρκετές εβδομάδες. Μια σκωληκοειδεκτομή μπορεί να προγραμματιστεί μετά την αποστράγγιση του αποστήματος.
Επιπλοκές
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας είναι μια ρήξη. Το appendix εκρήγνυται ή σκίζει όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν διαγνωστεί γρήγορα και συνεχίζεται χωρίς θεραπεία. Τα βρέφη, τα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Ένα σπασμένο παράρτημα μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και απόστημα. Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη λοίμωξη που συμβαίνει όταν διαρρέουν βακτήρια και άλλα περιεχόμενα του σχισμένου παραρτήματος στην κοιλιά. Στα άτομα με σκωληκοειδίτιδα, ένα απόστημα συνήθως λαμβάνει τη μορφή μιας διογκωμένης μάζας γεμάτης με ρευστά και βακτήρια. Σε μερικούς ασθενείς, οι επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο.
> Πηγές:
> Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών. (Ανασκόπηση 2014. Απαξέκτομία: Χειρουργική αφαίρεση του Παραρτήματος.
> Martin RF. (Νοέμβριος 2016). Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες: Κλινικές εκδηλώσεις και διαφορική διάγνωση. Στο: UpToDate, Weiser Μ (ed), UpToDate, Waltham, ΜΑ.
> Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες. Σκωληκοειδίτιδα.
> Wilms ΙΜ, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing ΗΜ. Ανορεκτομή έναντι αντιβιοτικής αγωγής για οξεία σκωληκοειδίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9, (11): CD008359.