Εγκεφαλονωτιαίο υγρό Ρινόριο
Ο καθένας έχει βιώσει μια ριπές μύτη σε κάποιο σημείο. Τις περισσότερες φορές, μια ρινική καταρροή προκαλείται από αλλεργική ρινίτιδα ή το κοινό κρυολόγημα . Άλλες αιτίες ρινικής καταρροής περιλαμβάνουν γευστική ρινίτιδα που προκαλείται από κρύο καιρό ή κατανάλωση πικάντικων τροφών και αγγειοκινητική ρινίτιδα προκαλούμενη από ρινικά ερεθιστικά όπως ισχυρές οσμές ή καιρικές αλλαγές. Αυτά τα κοινά αίτια μιας ρινικής καταρροής διαρκούν για μικρό χρονικό διάστημα, όπως με το κοινό κρυολόγημα, ή ανταποκρίνονται στη θεραπεία με φάρμακα αλλεργίας, όπως από του στόματος αντιισταμινικά , ρινικά κορτικοστεροειδή σπρέι ή ρινικά αντιχολινεργικά σπρέι.
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να βιώσουν ρινικές καταρροές όλη την ώρα που δεν ανταποκρίνονται σε οποιοδήποτε είδος φαρμάκου αλλεργίας - αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται rhinorrhea του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF), που προκαλείται από διαρροή εγκεφαλικού υγρού από τη μύτη.
Αιτίες, σημάδια και συμπτώματα της ρινόρροιας του CSF
Η ρινόρροια του CSF είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση που μπορεί να συμβεί μετά από τραυματική βλάβη της κεφαλής, ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στον κόλπο ή στον εγκέφαλο ή ως αποτέλεσμα ενός όγκου ή συγγενούς ελάττωμα γέννησης. Τα άτομα με ρινόρροια μπορεί να διαμαρτύρονται για μια ρινική καταρροή που χειροτερεύει με αλλαγή της θέσης (όπως στέκεται) ή με ελιγμό του Valsalva (τέντωμα ή ανύψωση βαρέων αντικειμένων). Το υγρό σε ρινική ρινίτιδα είναι λεπτές και διαυγές και ένα άτομο που πάσχει από το αίμα μπορεί να παρατηρήσει γλυκιά ή αλμυρή γεύση λόγω της αυξημένης γλυκόζης και ηλεκτρολυτών που υπάρχουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο ακριβέστερος τρόπος διάγνωσης της ρινόρροιας του CSF είναι να δείξει την παρουσία τρανσφερρίνης βήτα-2 στη ρινική εκκένωση.
Εάν ένα άτομο έχει ρινική ρινίτιδα, είναι σημαντικό η κατάσταση να διορθωθεί επειδή υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης βακτηριακής μηνιγγίτιδας - η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή μόλυνση γύρω από τον εγκέφαλο. Τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν μέσα από τα ρινικά περάσματα και τα ιγμόρεια μέσω της οπής στο σκληρό (τον ιστό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό) και στην επένδυση γύρω από τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τη μηνιγγίτιδα.
Τα άτομα που έχουν αναπτύξει περισσότερα από ένα επεισόδια βακτηριακής μηνιγγίτιδας θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανή ρινορραγία CSF, καθώς και αξιολόγηση για πρωτογενή ανοσοανεπάρκεια από έναν κλινικό ανοσολόγο .
Διάγνωση και θεραπεία της ρινόρροιας του CSF
Μόλις υποψιαστεί ρινόρροια ή επιβεβαιωθεί από την παρουσία βήτα-2 τρανσφερίνης, η διαρροή πρέπει να εντοπιστεί για το σκοπό της χειρουργικής διόρθωσης. Διάφορες μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της ρινόρροιας του CSF, συνηθέστερα της MRI εγκεφάλου , του CT υψηλής ανάλυσης του εγκεφάλου , καθώς και της χρήσης ενδοθηκικής φλουορεσκεΐνης - η οποία περιλαμβάνει την έγχυση χρωστικής στο υγρό γύρω από το νωτιαίο μυελό και την αναζήτηση τη βαφή στη ρινική εκκένωση. Μόλις εντοπιστεί η περιοχή του ΕΝΥ, μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Συχνά, η διαρροή CSF είναι σταθερή μέσω ρινικής ενδοσκόπησης χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα δέρματος ή οστού για να συνδέσει την οπή.
Ενώ η ρινόρροια του CSF δεν είναι συνήθης προϋπόθεση, αυτή η διάγνωση πρέπει να εξεταστεί σε ένα άτομο που έχει μια χρόνια ρινική καταρροή, χωρίς άλλα συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας, που δεν ανταποκρίνεται στα τυπικά φάρμακα για αλλεργίες. Όποιος έχει υποστεί επανειλημμένα επεισόδια βακτηριακής μηνιγγίτιδας θα πρέπει επίσης να αξιολογηθεί για ρινική ρινίτιδα.
Εάν έχετε παρουσιάσει μια ρινική καταρροή χωρίς άλλα συμπτώματα αλλεργίας ή μια ρινική καταρροή που δεν βελτιώνεται με το χρόνο ή με φάρμακα για αλλεργίες, ρωτήστε το γιατρό σας εάν θα μπορούσατε να διαρρήξετε CSF. Αυτό θα ήταν ιδιαίτερα σημαντικό αν είχατε τραυματισμό στο κεφάλι πριν ξεκινήσει μια ρινική καταρροή ή εάν έχετε υποστεί μηνιγγίτιδα.
Πηγή:
Kerr JT, Chu FWK, Bayles SW. Ρινορραγία εγκεφαλονωτιαίου υγρού: Διάγνωση και διαχείριση. Otolaryngol Clin N Am. 2005, 38: 597-611.