Η ουρναρική απόκλιση, που επίσης αναφέρεται ως έλλειψη ulnar, είναι μια παραμόρφωση των δακτύλων του χεριού . Συγκεκριμένα, η μετατόπιση της ulnar εμφανίζεται όταν υπάρχει υπερφόρτωση ulnar και subluxation του βολάριου των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων (MCP). Ανατομικά, τα εγγύς φαλάγγες ενώνουν με τα μετακάρπια του χεριού στις μετακαρπιοφαλαγγικές αρθρώσεις. Οι αρθρώσεις MCP αναφέρονται πιο συχνά ως αρθρώσεις.
Η υπογούλωση του ποταμού της μετακαρποφαγιανής άρθρωσης αναπτύσσεται όταν υπάρχει μερική εξάρθρωση της άρθρωσης - η εγγύς φάλαγγα μετατοπίζεται από το μετακαρπικό κεφάλι και κινείται προς την κατεύθυνση της παλάμης. Τα ενδιάμεσα και τα άπω φαλάνια ακολουθούν την κίνηση μετατόπισης της εγγύς φάλαγγας.
Σύμφωνα με το βιβλίο του Rheumatology του Kelley , υπάρχουν ενδείξεις ότι η ρευματική νόσος του καρπού οδηγεί σε υπεριώδη απόκλιση των αρθρώσεων MCP. Θεωρείται ότι η αποδυνάμωση του μυός του εκτεινόμενου καρπίου ulnaris προκαλεί ακτινική απόκλιση του καρπού καθώς τα καρπικά οστά περιστρέφονται (τα εγγύτερα καρπιακά οστά περιστρέφονται σε κατεύθυνση της ulnar και τα περιφερικά καρπικά οστά σε ακτινική κατεύθυνση). Η υβριδική απόκλιση αναπτύσσεται ως φυσική απόκριση, προσπαθώντας να κρατήσει τους τένοντες στα φαλάγγια σε ευθυγράμμιση με την ακτίνα. Η διάβρωση του οστού ή του αρθρικού χόνδρου μπορεί να συμβάλλει στη μετατόπιση της ωλένας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και χωρίς τα δύο. Η αρθραιμία και η μυϊκή αδυναμία μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξή της.
Τα πρώιμα συμπτώματα της μετατόπισης της ulnar περιλαμβάνουν:
- αδυναμία του πρώτου ραχιαίου interossei (interossei είναι οι μύες μεταξύ συγκεκριμένων οστών)
- χαλάρωση των συνδέσμων ακτινωτής ασφάλειας
- σφίξιμο των εγγενών μυών
- μετατόπιση ulnar από τένοντες καμπτήρων (προεξέχων σε δείκτη και μακρύτερα δάκτυλα)
- αυχενική απόκλιση των δακτύλων που είναι εμφανής όταν οι αρθρώσεις MCP επεκτείνονται
Τα προχωρημένα συμπτώματα της μετατόπισης της ulnar περιλαμβάνουν:
- (δευτερεύουσα εκτροπή) φαλάνων
- αδυναμία πλήρους επέκτασης των αρθρώσεων MCP με αποτέλεσμα την κάμψη της κάμψης
- υπεριώδης ολίσθηση ή μετατόπιση των εκτεινόντων τένοντων
- σύσφιξη των υποθηκών μυών (ομάδα τριών μυών στην παλάμη του χεριού που ελέγχει την κίνηση του μικρού δακτύλου)
- ακτινική απόκλιση του καρπού
- εξάρθρωση καρπών ulnaris εξάρθρωση τένοντα
- απώλεια της δυνατότητας του αντίχειρα να αντιτίθεται στον δείκτη
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της μετατόπισης της υννά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα γονιόμετρο . Ο ακίνητος βραχίονας του γονιόμετρου τοποθετείται πάνω από το μετακάρπιο, ενώ ο κινητός βραχίονας τοποθετείται παράλληλα στην εγγύς φαλαγγένια. Αφού προσδιοριστεί ο βαθμός παραμόρφωσης, ο ασθενής συνήθως καλείται να ισιώσει το χέρι του, ει δυνατόν, για να διορθώσει ενεργά την ευθυγράμμιση και να λάβει μια νέα μέτρηση. Άλλες δοκιμές χειρός μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παραμόρφωσης.
Ποιος αναπτύσσει Ulnar Drift;
Η ουρναρική μετατόπιση συνδέεται κυρίως με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα . Η χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων MCP καταστρέφει την κοινή κάψουλα και τις περιβάλλουσες δομές. Όμως, η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι η μόνη προϋπόθεση που συνδέεται με τη μετατόπιση της ulnar. Μπορεί να εμφανιστεί με άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις ή ασθένειες συνδετικού ιστού, όπως ο λύκος ή η ψωριασική αρθρίτιδα .
Μια μελέτη περίπτωσης αποκάλυψε επίσης μια συσχέτιση με τη ασυνήθιστη διαταραχή, τη χρωματισμένη βλενοσωληνοειδή αρθρίτιδα (PVNS).
Επιλογές θεραπείας
Οι επιλογές για την αντιμετώπιση του πρήξιμου και του πόνου των χεριών περιλαμβάνουν πάγο, υγρή θερμότητα, λουτρά κεριού παραφίνης, μονάδα TENS και υπερηχογράφημα. Οι χειροκίνητες ασκήσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως τέντωμα, συνιστώνται για να διατηρηθεί το εύρος της κίνησης όσο το δυνατόν περισσότερο.
Συνήθως συνιστώνται μεμβράνη για τη μείωση του υπογνουρίσματος του καρπού, για τη σωστή τοποθέτηση των αρθρώσεων MCP σε ουδέτερη ευθυγράμμιση ακτινωτής ουράς και για τη μείωση της υπογνουρίωσης των αρθρώσεων MCP υποστηρίζοντας τα εγγύς φαλάνες. Γενικά, οι νάρθηκες φοριούνται τη νύχτα ή κατά τις περιόδους ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Οι νάρθηκες μπορεί να βοηθήσουν στον πόνο τη νύχτα, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί ότι οι νάρθηκες εμποδίζουν την υνιακή απόκλιση. Ακόμη και με το νυχτερινό νάρθηκα, η υνιακή απόκλιση μπορεί να προχωρήσει.
> Πηγές:
> Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Οι Firestein et αϊ. Elsevier Saunders. Κλινικά χαρακτηριστικά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κεφάλαιο 70. Χέρια και καρποί. Σελίδα 1112.
> Subluxation Volar της μετακαρπαροφαλαγγικής άρθρωσης.
> Συστάσεις για τη βέλτιστη πρακτική για τη διαχείριση της παραμορφωμένης ουδετεροειδούς παραμόρφωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Βόρεια ακτή της Βανκούβερ. Η Εταιρεία Αρθρίτιδας (Καναδάς).
> Η χρησιμότητα των νυκτερινών νάρθηκες ανάπαυσης στη θεραπεία της ουλικής απόκλισης του ρευματοειδούς χεριού. Johnson Μ et αϊ. Κλινική Ρευματολογία. Μάρτιος 1992.
> Η υννική απόκλιση δεν είναι πάντα ρευματοειδή . Zuber Μ et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων. 1996.