Οι επικαιροποιημένες οδηγίες υιοθετούν μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση
Το 2017, η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD), μια διεθνής επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων, επικαιροποίησε τις συστάσεις της για τη διάγνωση και τη διαχείριση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD) .
Από την προηγούμενη απελευθέρωσή του το 2012, η επιτροπή έχει κάνει σημαντικές αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί προορίζονται να προσεγγίσουν την ασθένεια, απλοποιώντας τους ορισμούς και αλλάζοντας τον τρόπο με τον οποίο αξιολογούνται τα συμπτώματα και συνταγογραφούνται τα ναρκωτικά.
Καθώς οι επιστήμονες συνεχίζουν να αποκτούν γνώσεις για το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα και την αποτελεσματικότητα των θεραπειών της ΧΑΠ, η εστίαση γίνεται ολοένα και περισσότερο μετατοπισμένη στον ασθενή, προσαρμόζοντας τις θεραπείες στο άτομο και όχι στο στάδιο της νόσου.
Αλλαγές στον ορισμό
Μεταξύ των βασικών αλλαγών στην ενημέρωση του 2017 είναι ο ορισμός της ίδιας της ΧΑΠ. Στο παρελθόν, η ασθένεια καθορίστηκε σε μεγάλο βαθμό από τις διαδικασίες της, από τους μηχανισμούς της φλεγμονής στον τρόπο με τον οποίο προχωρούσε η ασθένεια.
ΟΧΙ πια. Στη θέση της, η επιτροπή GOLD ορίζει τη ΧΑΠ ως μια "κοινή, προληπτική και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονα αναπνευστικά συμπτώματα και περιορισμό της ροής του αέρα ... που συνήθως προκαλείται από σημαντική έκθεση σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια".
Δεν είναι πλέον η ασθένεια που περιγράφεται με όρους παροξυσμών ή οδών ασθένειας ή συνυπάρχουσων ασθενειών . Αντ 'αυτού, καταρρέει σε μια απλή αιτία-και-αποτέλεσμα: πώς η έκθεση σε μια επιβλαβή ουσία (όπως τα τσιγάρα) μπορεί να προκαλέσει επίμονη αναπνευστική ασθένεια.
Ενώ αυτή η αλλαγή μπορεί να φαίνεται παρεμπίπτουσα, ξεπερνά μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ. Αναγνωρίζει ότι άτομα χωρίς κλινικές ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών μπορούν να παρουσιάσουν συμπτώματα της νόσου, μερικές φορές σοβαρές.
Έτσι, αντί να ζυγίζονται τα εργαστηριακά αποτελέσματα ενάντια στα συμπτώματα, οι γιατροί επικεντρώνονται τώρα στην αιτία, το αποτέλεσμα και την εμπειρία του ασθενούς για να κατευθύνουν την πορεία της θεραπείας.
Αλλαγές στην κατανόησή μας για την ανάπτυξη των νόσων
Εξίσου αλληλοσυγκρουόμενο είναι η κατανόησή μας για την εξέλιξη της νόσου. Παρόλο που συνδέουμε σε μεγάλο βαθμό τη ΧΑΠ με το κάπνισμα (που ορίζεται από την επιτροπή ΧΡΥΣΗΣ ως "αυτοτραυματισμό"), το απλό γεγονός είναι ότι όλοι οι καπνιστές δεν πάσχουν από ΧΑΠ και δεν είναι όλοι οι άνθρωποι με ΧΑΠ καπνιστές.
Η επικαιροποιημένη έκθεση GOLD αναγνωρίζει ότι δεν γνωρίζουμε πλήρως πού βρίσκεται το σημείο απόκλισης σε σχέση με το ποιος παίρνει ΧΑΠ και ποιος δεν το κάνει. Εκτός από την έκθεση στα τσιγάρα, η επιτροπή GOLD αναγνωρίζει και άλλους πιθανούς παράγοντες που συνδέονται με την ασθένεια, όπως:
- Κακή ανάπτυξη των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της κύησης και της παιδικής ηλικίας
- Έκθεση σε επιβλαβή χημικά σε επαγγελματικές ρυθμίσεις
- Διαφορετικοί τύποι ατμοσφαιρικής ρύπανσης
- Κακή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
- Κακά αεριζόμενες κατοικίες
- Έκθεση στα καύσιμα καύσης (συμπεριλαμβανομένων πυρκαγιών ξύλου και καυσίμων μαγειρέματος)
- Άλλες πνευμονικές διαταραχές (όπως χρόνια βρογχίτιδα ή λοιμώξεις)
- Μία ανώμαλη φλεγμονώδης αντίδραση, ίσως συγγενής ή ως αποτέλεσμα προοδευτικού ή προγενέστερου πνευμονικού τραυματισμού
Αυτό που μας λέει απλά είναι ότι μέχρι να κατανοήσουμε καλύτερα την πραγματική παθογένεση της ΧΑΠ, πρέπει να εξετάσουμε τη νόσο και τα αίτια της ασθένειας από μια πολύ ευρύτερη προοπτική από ό, τι τα τσιγάρα και τα τσιγάρα μόνο .
Αλλαγές στις πρακτικές θεραπείας
Στο παρελθόν, τα προγράμματα θεραπείας προσδιορίστηκαν με μια δοκιμασία γνωστή ως το μετα-βρογχοδιασταλτικό FEV1 . Βάσει των αποτελεσμάτων, η ασθένεια του ατόμου θα βαθμολογηθεί είτε ως Α (ήπια), Β (μέτρια), C (σοβαρή), ή D (πολύ σοβαρή). Στη συνέχεια θα προβλεφθεί θεραπεία με βάση την ταξινόμηση.
Στην επικαιροποίησή τους για το 2012, η επιτροπή GOLD αναθεώρησε τις κατευθυντήριες γραμμές έτσι ώστε η ταξινόμηση ABCD να καθορίζεται τόσο από την ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των εργαστηρίων, συμπεριλαμβανομένου του FEV1 και του ιστορικού του ατόμου από τις παροξύνσεις της ΧΑΠ .
Το πρόβλημα και με τις δύο αυτές μεθοδολογίες είναι ότι δεν κατάφεραν να αναγνωρίσουν ότι τα συμπτώματα της ΧΑΠ δεν ανταποκρίνονται πάντοτε στην τάξη.
Από τη μία πλευρά, ένα άτομο χωρίς ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να έχει σοβαρά συμπτώματα της ΧΑΠ. Από την άλλη, ένα άτομο με απόδειξη μέτριας απόφραξης μπορεί να έχει λίγα συμπτώματα και να διαχειρίζεται καλά.
Εξαιτίας αυτού, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν ότι η φαρμακευτική αγωγή της ΧΑΠ θα πρέπει να καθοδηγείται αποκλειστικά από τα συμπτώματα του ατόμου. Επιπλέον, ο προσδιορισμός πρέπει να βασίζεται σε αυτοαξιολόγηση από τον ασθενή.
Πολλοί γιατροί έχουν ήδη αρχίσει να το κάνουν χρησιμοποιώντας μια δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) στην οποία το άτομο καλείται να αξιολογήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ή την απομείωση σε κλίμακα μηδέν έως πέντε. Η δοκιμασία όχι μόνο αποσκοπεί στη διαπίστωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, αλλά το πώς το "κακό" ή το "καλό" άτομο αντιλαμβάνεται την ασθένειά του να είναι. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να προβλέψει πώς ένα άτομο θα αντιμετωπίσει τη θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, άσκηση, δίαιτα και διακοπή του καπνίσματος .
Μεταφέροντας την εστίαση πίσω στον ασθενή, οι επικαιροποιημένες οδηγίες GOLD επιβεβαιώνουν τη σημασία της κλινικής εμπειρίας και της κρίσης στην καθοδήγηση της θεραπείας και όχι στην τήρηση ενός πακέτου ενός μεγέθους.
> Πηγή:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; και Clini, Ε. "Συστάσεις GOLD 2017 για τους ασθενείς με ΧΑΠ: προς μία πιο εξατομικευμένη προσέγγιση", " Έρευνα και Πρακτική ΧΑΠ. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.