Στις ΗΠΑ, είναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό ότι, ακόμη και όταν ενημερώνονται για τα οφέλη από την πρώιμη αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) , ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών που τυγχάνουν θεραπείας θα το μειώσει. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) , από τους 902.000 Αμερικανούς που είχαν διαγνωσθεί HIV, μόνο 363.000 ήταν ενεργά στην ART το 2012.
Θεωρήθηκε σε μεγάλο βαθμό ότι η έλλειψη ετοιμότητας και / ή κατανόησης από τον ασθενή ήταν στο επίκεντρο αυτής της στατιστικής. Ωστόσο, μια μελέτη που διεξήχθη το 2013 από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ζυρίχης έδειξε ότι η απροθυμία να ξεκινήσει η ART επεκτείνεται όχι μόνο στους ασθενείς αλλά και στους γιατρούς τους.
Η μελέτη, η οποία διεξήχθη σε 34 περιοχές σε όλη την Ευρώπη και την Αυστραλία, έλεγξε ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με HIV και είχαν υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη για τουλάχιστον 180 ημέρες. Από τους ασθενείς της κοόρτης, το 67% διαγνώστηκε πριν από ένα έως τέσσερα χρόνια, ενώ το 28% είχε διαγνωσθεί πέντε ή περισσότερα χρόνια πριν.
Μεταξύ των ερωτηθέντων ιατρών, το 78% είχε πέντε ή περισσότερα έτη εμπειρίας για τη θεραπεία του HIV, ενώ το 90% είχε πάνω από 50 HIV-θετικούς ασθενείς στη φροντίδα τους.
Προηγούμενα εμπόδια στη θεραπεία του HIV
Προηγούμενες έρευνες είχαν εντοπίσει ότι τα κύρια εμπόδια στη θεραπεία μεταξύ ασθενών ήταν το υψηλό βάρος των χαπιών και το υψηλό δυναμικό για παρενέργειες που σχετίζονται με τα ναρκωτικά.
Η απροθυμία του γιατρού, εν τω μεταξύ, επηρεάστηκε σε μεγάλο βαθμό από παράγοντες όπως οι συνεχώς μεταβαλλόμενες κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας και οι αντιφατικές εμπειρογνωμοσύνη ως προς τον "σωστό χρόνο" για την έναρξη της ART.
Με τα σημερινά φάρμακα γενιάς που χαρακτηρίζονται από επιβαρύνσεις χαμηλότερων χαπιών και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες - καθώς και μια κίνηση προς τη θεραπεία του HIV σε αριθμό CD4 500 / mL και άνω - φαίνεται ότι τα εν λόγω εμπόδια έχουν απομακρυνθεί σε μεγάλο βαθμό.
Αντ 'αυτού, οι ασθενείς σήμερα δεν γνωρίζουν τα οφέλη της πρώιμης θεραπείας, ενώ οι γιατροί θεωρούν ότι πολλοί από τους ασθενείς τους είναι απλώς απροετοίμαστοι να δεσμευτούν στη θεραπεία, καθυστερώντας συχνά την ART όχι για μήνες αλλά για χρόνια. Σύμφωνα με την έρευνα:
- Το 47% των ασθενών απλώς «δεν ήθελε να σκεφτεί τον ιό HIV».
- Το 50% των ατόμων που έτυχαν θεραπείας δήλωσαν ότι δεν ήταν "έτοιμα", ενώ το 33% αισθάνθηκε "διφορούμενα".
Οι κύριοι λόγοι που αναφέρθηκαν ήταν είτε "έλλειψη συμπτωμάτων" είτε η στάση ότι "βασίζομαι στο σώμα μου για να μου πείτε πότε να ξεκινήσω".
Αντίθετα, οι γιατροί καθυστέρησαν τακτικά την ART είτε επειδή δεν είχαν «γνωρίσει τον ασθενή αρκετά καιρό» είτε θεώρησαν ότι ο ασθενής ήταν «πολύ καταθλιπτικός» για να ξεκινήσει. Επιπροσθέτως:
- Το 93% των ερωτηθέντων γιατρών πίστευε ότι οι τρέχουσες συστάσεις θεραπείας ήταν κατάλληλες για τους ασθενείς τους.
- Ωστόσο, στην πρακτική της πραγματικής ζωής, μόνο το 51% άρχισε ART για ασθενείς με αριθμό CD4 μικρότερο από 500 κύτταρα / mL, ενώ μόνο το 16% πιστεύει ότι ήταν κατάλληλο για ασθενείς με αριθμό CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Η ανομοιογένεια αυτών των αριθμών υπογραμμίζει κάτι περισσότερο από μια απλή απροθυμία μεταξύ των θεραπευτών. Μπορούν, στην πραγματικότητα, να αντικατοπτρίζουν επίμονες αμφιβολίες μεταξύ εκείνων που έχουν δει κατευθύνσεις να κινούνται προς μία κατεύθυνση στο παρελθόν, μόνο για να υποχωρήσουν λίγα χρόνια αργότερα όταν εμφανίστηκαν απρόβλεπτες συνέπειες.
Επιπλέον, η φαινομενική ανικανότητα να ξεπεραστούν οι φραγμοί συμπεριφοράς υποδηλώνει ότι ο παραδοσιακός διάλογος για την ετοιμότητα των ασθενών δεν έχει ακόμη εξελιχθεί για να αντικατοπτρίζει την τρέχουσα αποδιάρθρωση της «εξαίρεσης των HIV» των τελευταίων δεκαετιών, όπου η αυτονομία των ασθενών συχνά υπερέβαινε την ενημερωμένη φροντίδα των ασθενών. Εάν συμβαίνει αυτό, ίσως απλώς να είναι ένα ζήτημα "παγιδεύοντας", καθώς οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής προσπαθούν να περιορίσουν το χάσμα μεταξύ των κλινικών στοιχείων και της κλινικής πρακτικής.
Με τις εξετάσεις HIV που συνιστώνται τώρα για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15-65 ετών - και όχι μόνο για εκείνους που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου - ελπίζεται ότι το στίγμα και η παραπληροφόρηση που σχετίζονται με τον ιό HIV θα αρθεί σημαντικά.
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV στην Αμερική: Τα Στάδια της Φροντίδας." Ατλάντα, Γεωργία; που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et αϊ. «Λόγοι για τους οποίους δεν αρχίζει η αντιρετροϊκή θεραπεία: μια πολυεθνική έρευνα μεταξύ των ασθενών και των ιατρών τους». Διάσκεψη της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τους Κλινικούς του AIDS (EACS) Βρυξέλλες, Βέλγιο; 16-19 Οκτωβρίου 2013. Περίληψη PS11 / 1.