Ίσως αναρωτιέστε γιατί ο γιατρός σας θα συνταγογράφετε ένα αντικαταθλιπτικό για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) εάν δεν έχετε κατάθλιψη. Ή, ίσως όπως πολλοί πάσχοντες από IBS, πάσχετε από κατάθλιψη ή άγχος μαζί με το IBS σας, οπότε η ιδέα κάνει λίγο πιο νόημα, αλλά είστε περίεργοι ως προς τις επιδράσεις που μπορεί να έχει ένα αντικαταθλιπτικό στα συμπτώματα IBS .
Η ακόλουθη επισκόπηση θα απαντήσει στο ερώτημα γιατί τα αντικαταθλιπτικά μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για IBS και σας εκπαιδεύουν ως προς τους τύπους αντικαταθλιπτικών που συνήθως συνταγογραφούνται σε ασθενείς με IBS.
Γιατί χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά για IBS
Αν και τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας χαρακτηρίζονται ως αντικαταθλιπτικά, έχουν επιπτώσεις που υπερβαίνουν τη σταθεροποίηση μιας κατάθλιψης. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τις αισθήσεις του άγχους και του πόνου ενώ έχουν θετικές επιπτώσεις στο πεπτικό σύστημα .
Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν αντικαταθλιπτικό σε έναν ασθενή με IBS, αλλά αυτό θεωρείται ως «μη ετικέτα» χρήση του φαρμάκου, καθώς κανένα αντικαταθλιπτικό δεν έχει λάβει έγκριση από την FDA ως θεραπεία IBS. Ωστόσο, μετά από εκτενή έρευνα, το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει αρκετή ερευνητική υποστήριξη για την αποτελεσματικότητα δύο κατηγοριών φαρμάκων - TCAs και SSRIs - για να συστήσουν τη χρήση τους στη θεραπεία του IBS.
Συγκεκριμένα, τα αντικαταθλιπτικά έχουν βρεθεί ότι έχουν θετική επίδραση στην κινητικότητα του εντέρου και τη σπλαχνική υπερευαισθησία . Έχει υποτεθεί ότι τα ευεργετικά αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών για τα συμπτώματα IBS είναι αποτέλεσμα της δράσης αυτών των φαρμάκων στους νευροδιαβιβαστές που βρίσκονται στον εγκέφαλο και στο έντερο.
Τύποι αντικαταθλιπτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία IBS
Τα αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται για IBS γενικά εμπίπτουν σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA)
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι οι ηλικιωμένοι πολιτικοί των αντικαταθλιπτικών. Έχει τεκμηριωθεί ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αντι-πόνους και ιδιότητες επιβράδυνσης του εντέρου και φαίνεται να το κάνουν αυτό ενεργώντας στους νευροδιαβιβαστές σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη . Αυτή η επιβράδυνση της κινητικότητας του εντέρου καθιστά τα TCAs καλύτερα προσαρμοσμένα για τη θεραπεία της IBS-D που κυριαρχεί στη διάρροια (IBS-D).
Δυστυχώς, η ίδια δράση ( αντιχολινεργική επίδραση ) που έχει ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση του εντερικού σωλήνα μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε παρενέργειες, όπως υπνηλία, ξηροστομία, θολή όραση, σεξουαλικά προβλήματα, ζάλη, τρόμος, κεφαλαλγία και αύξηση βάρους. Τα TCA γενικά συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις κατά τη θεραπεία της IBS από ό, τι όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Τα παρακάτω είναι παραδείγματα TCAs που μπορεί να συνταγογραφηθούν για το IBS:
- Elavil (αμιτριπτυλίνη)
- Tofranil (ιμιπραμίνη)
- Η νορπραμίνη (δεσιπραμίνη)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι φάρμακα που σχεδιάστηκαν για να αυξήσουν το επίπεδο της νευροδιαβιβαστής σεροτονίνης στο νευρικό σύστημα, έτσι ώστε να διευκολυνθεί η ευεργετική επίδραση στη διάθεση.
Επειδή μόνο η νευροδιαβιβαστής σεροτονίνη στοχεύεται, οι SSRI έχουν γενικά λιγότερες παρενέργειες από ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της ναυτίας, της διάρροιας, του άγχους και του πονοκέφαλου μειώνονται συχνά καθώς το σώμα προσαρμόζεται στο φάρμακο. Η έλλειψη ενός δυσκολότερου αποτελέσματος καθιστά τις SSRIs καλύτερη επιλογή για εκείνους που υποφέρουν από δυσκοιλιότητα που κυριαρχείται από IBS (IBS-C).
Οι SSRI μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε παρατεταμένες παρενέργειες σεξουαλικών δυσκολιών (απώλεια σεξουαλικής οδού και / ή δυσκολία επίτευξης οργασμού) και αύξηση βάρους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι διαφορετικοί άνθρωποι αντιδρούν διαφορετικά και ότι ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα τύπο SSRI καλύτερα από το άλλο.
Τα παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα κοινώς συνταγογραφούμενων SSRIs:
- Celexa (σιταλοπράμη)
- Lexapro (οξαλικό εσκιταλοπράμη)
- Το Prozac (φλουοξετίνη)
- Paxil (παροξετίνη)
- Zoloft (σερτραλίνη)
5-ΗΤ3 για κατάθλιψη
Οι ερευνητές εξέτασαν τα φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένες θέσεις υποδοχέα σεροτονίνης γνωστές ως υποδοχείς 5-ΗΤ3. Το αμφιλεγόμενο Lotronex εμπίπτει σε αυτήν την κατηγορία.
Λόγω του κινδύνου σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, ο FDA έχει επιβάλει αυστηρά όρια στη συνταγογράφηση του Lotronex. Υπάρχει ένα αντικαταθλιπτικό 5-HT3, Remeron (μιρταζαπίνη). Τα δεδομένα περιορίζονται ως προς την αποτελεσματικότητα του Remeron για IBS και επομένως μπορεί να είναι λιγότερο συχνά συνταγογραφούμενα στους ασθενείς με IBS.
Πηγές
Ford, Α., Et.al. " Αμερικανικό Κολλέγιο Μοριακής Γαστρεντερολογίας για τη Διαχείριση του Συνδρόμου Ευερέθιστου Εντέρου και της Χρόνιας Ιδιοπαθητικής Δυσκοιλιότητας " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.
Agrawal, Α. & Whorwell, PJ "Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: διάγνωση και αντιμετώπιση" British Medical Journal , 2006 332: 280-283.
Jones, J. et.al. "Βρετανική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, Β., Weiser, Κ. & Lee, R. "Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου" Θεραπευτικές Εξελίξεις στη Γαστρεντερολογία 2009 2: 221-238.
Sainsbury, Α. & Ford, Α. "Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: πέραν των ινών και των αντισπασμωδικών παραγόντων" Θεραπευτικές εξελίξεις στη γαστρεντερολογία 2011 4: 115-127.