Ο μυς δικεφάλου είναι ο μεγάλος μυς στο εμπρόσθιο μέρος του βραχίονα που εκτείνεται από τον αγκώνα έως τον ώμο. Ο μυς δικεφάλου είναι ιδιαίτερα σημαντικός τόσο με την κάμψη του αγκώνα όσο και με την περιστροφή του αντιβραχίου ώστε να έχει η παλάμη στραμμένη προς τα πάνω. Αυτή η κίνηση, που ονομάζεται υποταγή, μπορεί να μην φαίνεται ιδιαίτερα σημαντική, αλλά όταν πρόκειται να ανοίξετε ένα κουμπί πόρτας ή όταν γυρίσετε ένα κατσαβίδι, η σημασία γίνεται αρκετά εμφανής!
Το τέντωμα των δικεφάλων
Ο μυς δικεφάλου συνδέεται τόσο στην κορυφή όσο και στον πυθμένα στο οστούν μέσω δομών που ονομάζονται τένοντες . Ο ίδιος ο μυς είναι παχύς, συσταλτός ιστός που επιτρέπει στο σώμα να τραβάει με δύναμη. Οι τένοντες, από την άλλη πλευρά, είναι πολύ ισχυροί, αλλά μικρές και μη συρρέουσες δομές που συνδέουν τον μυ με το οστό. Υπάρχουν τένοντες στην κορυφή του μυς δικεφάλου και στο κάτω μέρος του δικέφαλου μυός. Οι τένοντες στην κορυφή του μυός του δικεφάλου ονομάζονται έλκος κεντρικού δικεφάλου , και υπάρχουν δύο από αυτούς. Οι τένοντες στο κάτω μέρος του μυός ονομάζονται άπω δικέφαλο τένοντα δικεφάλου και υπάρχει μόνο ένας από αυτούς. Ο απομακρυσμένος τένοντα δικεφάλου βρίσκεται στην πτυχή του αγκώνα και μπορεί να γίνει αισθητός και συχνά παρατηρημένος όταν τραβιέται το αντιβράχιο σε ένα βαρύ αντικείμενο. Τα δάκρυα μπορεί να εμφανιστούν είτε στον εγγύς είτε στον απομακρυσμένο τένοντα του δικεφάλου και οι θεραπείες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον τραυματισμό.
Distal Biceps Tendon Tears
Οι τραυματισμοί στον απομακρυσμένο τένοντα του δικεφάλου δεν είναι ασυνήθιστοι. Οι πιο συχνά εμφανιζόμενοι σε μεσήλικες άντρες, αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά κατά την ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Πάνω από το 90 τοις εκατό των άπω δακτύλων τένοντα δικεφάλου εμφανίζονται σε άνδρες. Είναι πολύ πιο συνηθισμένες στον κυρίαρχο βραχίονα, με πάνω από το 80% των τραυματισμών που συμβαίνουν στην κυρίαρχη πλευρά.
Ενώ η αντίληψη είναι ότι αυτοί οι τραυματισμοί συνδέονται συχνά με αθλητικές δραστηριότητες ή δραστηριότητες υψηλής ζήτησης εργασίας, η πραγματικότητα είναι ότι συχνότερα συμβαίνουν απροσδόκητα κατά τη διάρκεια μιας φαινομενικά φυσιολογικής ανυψωτικής δραστηριότητας.
Ο μηχανισμός με τον οποίο συμβαίνει ένα δάκρυ ονομάζεται εκκεντρική συστολή. Αυτό σημαίνει ότι ο μυς του δικέφαλου συρρικνώθηκε, όπως η προσπάθεια να ανυψωθεί ένα βαρύ αντικείμενο, αλλά η δύναμη που επενεργούσε στον μύλο τραβούσε προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Όπως αναφέρθηκε, τα δάκρυα του δικέφαλου τένοντα δικεφάλου εμφανίζονται σχεδόν αποκλειστικά στους άντρες. Ενώ υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων στην ιατρική βιβλιογραφία των τραυματισμών αυτών στις γυναίκες, η συντριπτική πλειοψηφία εμφανίζεται στους άνδρες. Επιπλέον, οι άνθρωποι που καπνίζουν τα προϊόντα καπνού έχουν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες να διατηρήσουν ένα απομακρυσμένο δάκρυ του τένοντα δικεφάλου. Στην πραγματικότητα, η πιθανότητα να διατηρηθεί ένα δάκρυ είναι περισσότερο από 7 φορές μεγαλύτερη από αυτή των μη καπνιστών.
Σημάδια σπασμένου δικέφαλου
Η πιο συνηθισμένη περιγραφή που δίνεται από τους ανθρώπους που δακρύζουν τον τένοντα του δικέφαλου στον αγκώνα είναι ότι ακούνε ένα δυνατό "ποπ" καθώς σηκώνουν ένα βαρύ αντικείμενο. Τα τυπικά συμπτώματα ενός σπασμένου δικέφαλου περιλαμβάνουν:
- Πόνος γύρω από την πτυχή του αγκώνα
- Πρήξιμο της περιοχής του αγκώνα
- Μώλωμα πάνω από τον αγκώνα και τον αντιβράχιο
- Η παραμόρφωση του μυός δικεφάλου
Ένας εξειδικευμένος εξεταστής είναι σε θέση να αισθάνεται τον τένοντα του δικεφάλου και πρέπει να είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν υπάρχει ρήξη του τένοντα κατά την εξέταση. Υπάρχει στην πραγματικότητα ένα τεστ που ονομάζεται "δοκιμή αγκίστρου" όπου ο εξεταστής προσπαθεί να αγκιστρώσει τον δείκτη του πάνω από τον τένοντα του δικεφάλου καθώς ο μυς έχει συρρικνωθεί. Εάν ο τένοντας σπάσει, δεν θα είναι σε θέση να γαντζώσει το δάχτυλο πάνω από τον τένοντα. Αυτή η δοκιμή έχει καθοριστεί ότι είναι εξαιρετικά ακριβής για την ανίχνευση ενός σχισμένου τεύχους δικεφάλου.
Ενώ οι μελέτες απεικόνισης μπορεί να μην είναι απαραίτητες σε κάθε περίπτωση, συχνά χρησιμοποιούνται για να αποκλείσουν άλλες πιθανές αιτίες του άλγους του αγκώνα και να επιβεβαιώσουν την ύποπτη διάγνωση.
Μια ακτινογραφία είναι μια χρήσιμη δοκιμή για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις θραύσης γύρω από τον αγκώνα και ότι τα οστά είναι κανονικά παρατάσσονται. Ένα δάκρυ τένοντα δικεφάλου δεν θα εμφανιστεί σε μια εξέταση ακτίνων Χ, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες δυσφορίας.
Μια μαγνητική τομογραφία είναι η δοκιμή που χρησιμοποιείται συνήθως για τον εντοπισμό ενός σχισμένου τεύχους του δικεφάλου. Εάν υπάρχει μια ερώτηση σχετικά με τη διάγνωση, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη. Επιπλέον, τα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία είναι χρήσιμα για τον εντοπισμό άλλων τραυματισμών μαλακών μορίων. Μερικοί ορθοπεδικοί πάροχοι γίνονται ολοένα και πιο εξειδικευμένοι με τη χρήση υπερήχων για να επιβεβαιώσουν γρήγορα αυτό το είδος διάγνωσης. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει να λάβει υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωσή του.
Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί στον απομακρυσμένο τένοντα του δικεφάλου είναι πλήρη δάκρυα. Συνήθως, ο τένοντας αποκόπτεται απευθείας από το οστό στο αντιβράχιο. Οι δυσχέρειες προς τα πάνω στον τένοντα είναι ασυνήθιστες αλλά μπορεί να συμβούν εάν υπάρχει άμεσος τραυματισμός του τένοντα όπως με λεπίδα μαχαιριού. Ενδέχεται επίσης να εμφανιστούν μερικές βλάβες στη σύνδεση τένοντα δικεφάλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο τένοντας θα αισθανθεί άθικτος, αλλά ο πόνος μπορεί να μην επιλυθεί με απλές θεραπείες. Σε άτομα με μερικά δάκρυα, εάν τα απλά βήματα θεραπείας δεν ανακουφίσουν τα συμπτώματα της δυσφορίας, μπορεί να θεωρηθεί ότι η χειρουργική επέμβαση αποσυνδέει πλήρως τον τένοντα και στη συνέχεια επισκευάζεται πίσω στο οστό σταθερά.
Επιλογές μη χειρουργικής θεραπείας
Η μη χειρουργική θεραπεία είναι μια επιλογή για τη διαχείριση μιας περιφερικής ρήξης των τενόντων του δικεφάλου. Ενώ πολλοί άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργών, έχουν την ιδέα ότι όλες οι ρήξεις των τενόντων του δικεφάλου απαιτούν χειρουργική θεραπεία, η πραγματικότητα είναι ότι μερικοί άνθρωποι κάνουν πολύ καλά με μη χειρουργική θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στους ασθενείς που έχουν χαμηλότερες απαιτήσεις, όπως τα ηλικιωμένα άτομα. Επιπλέον, όταν ο τραυματισμός συμβαίνει στον μη κυρίαρχο βραχίονα, οι άνθρωποι ανέχονται πολύ καλύτερα τον τένοντα του διχαλωτού δικέφαλου.
Έχουν διεξαχθεί εκτεταμένες έρευνες σχετικά με τα ελλείμματα που αντιμετωπίζουν τα άτομα που έχουν υποστεί βραχυχρόνια τένοντα του δικεφάλου. Γενικά υπάρχουν τρία λειτουργικά ελλείμματα:
- Μειωμένη αντοχή στη κάμψη: Η δύναμη του αγκώνα για κάμψη θα μειωθεί κατά περίπου το ένα τρίτο με έναν τεχνητό δικέφαλο δικέφαλο.
- Μειωμένη αντοχή υπερφόρτωσης: Η δύναμη του αντιβραχίου για να μετατραπεί σε μια παλάμη προς τα πάνω, όπως το άνοιγμα ενός κλειδιού ή η περιστροφή ενός κατσαβιδιού, θα μειωθεί περίπου κατά το ήμισυ.
- Μειωμένη αντοχή: Η αντοχή του άκρου τείνει να μειώσει τη συνολική καθιστώντας τις επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες λίγο πιο δύσκολη.
Εκτός από αυτές τις αλλαγές, τα άτομα με έναν μακρόστενο απομακρυσμένο τένοντα δικεφάλου σημειώνουν συνήθως ένα ανώμαλο σχήμα του μυός του δικέφαλου. Σε μερικούς ανθρώπους αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμωδικές αισθήσεις ή μυϊκούς σπασμούς, αν και αυτά τα συμπτώματα συνήθως μειώνονται με την πάροδο του χρόνου.
Χειρουργικές επιλογές
Για τους περισσότερους ανθρώπους που υποφέρουν από τραυματισμό τένοντα δικέφαλου, η χειρουργική επέμβαση θα συζητηθεί ως θεραπευτική επιλογή. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις και τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση του μακρινού τένοντα δικεφάλου. Η συνήθης διακύμανση της χειρουργικής τεχνικής είναι είτε η εκτέλεση της χειρουργικής αποκατάστασης μέσω μίας μόνο τομής είτε μιας τεχνικής δύο τομών. Διαφορετικοί χειρουργοί έχουν διαφορετικές προτιμήσεις σχετικά με τον τρόπο καλύτερης αποκατάστασης της βλάβης στον τένοντα του δικεφάλου.
Επιπλέον, μερικοί χειρουργοί ερευνούν ευκαιρίες για να εκτελέσουν τη χειρουργική επέμβαση μέσω μιας ενδοσκοπικής προσέγγισης, αν και αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό. Υπάρχουν πολλές μελέτες για να προσδιοριστεί ποια από αυτές τις τεχνικές είναι καλύτερη και κάθε τεχνική θα έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και καμία σαφής τεχνική δεν είναι "η καλύτερη".
Υπάρχουν επίσης διάφοροι διαφορετικοί τρόποι για να επισυνάψετε τον τραυματισμένο τένοντα πίσω στο κόκκαλο. Ο τένοντας σχεδόν πάντα δακρύζει άμεσα από το οστό. Διαφορετικοί τύποι αγκυρίων και συσκευών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επισυνάψουν τον σπασμένο τένοντα πίσω στο κόκκαλο, ή μπορούν να επισκευαστούν σε μικρές οπές διάτρησης στο οστό. Κάθε χειρούργος έχει μια προτιμώμενη τεχνική για να αποκαταστήσει τον τραυματισμένο τένοντα. Η καλύτερη συμβουλή μου είναι να συζητήσετε αυτές τις επιλογές με το χειρουργό σας, αλλά να τους εκτελέσετε την πιο άνετη τεχνική τους.
Αποκατάσταση και Επιπλοκές
Τα πρωτόκολλα αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των επιμέρους χειρουργών. Σε γενικές γραμμές, οι περισσότεροι χειρουργοί θα συστήσουν την ακινητοποίηση σε έναν νάρθηκα μετά από χειρουργική επέμβαση για μερικές εβδομάδες, ώστε να καθυστερήσει η διόγκωση και η φλεγμονή. Απαλή εύρος κίνησης θα αρχίσει, αλλά η ενίσχυση θα πρέπει να αποφεύγεται για τις πρώτες 6-8 εβδομάδες. Η επιστροφή σε δραστηριότητες πλήρους αντοχής δεν επιτρέπεται συνήθως μέχρι τουλάχιστον 3 μήνες και μερικές φορές περισσότερο.
Οι επιπλοκές της χειρουργικής αγωγής είναι ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να συμβούν. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι ο ερεθισμός ή η βλάβη στα αισθητήρια νεύρα του αντιβραχίου. Αυτό το νεύρο, που ονομάζεται το πλευρικό προγεννητικό δερματικό νεύρο, παρέχει αίσθηση στο μέτωπο του αντιβραχίου. Όταν το νεύρο τραυματίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι άνθρωποι μπορεί να αισθανθούν μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο μπροστινό μέρος του αντιβραχίου. Σημαντικότεροι τραυματισμοί των νεύρων είναι δυνατοί, αλλά πολύ ασυνήθιστοι.
Η άλλη επιπλοκή μοναδική στην περιφερική χειρουργική επέμβαση τενόντων δικεφάλου είναι η ανάπτυξη κάτι που ονομάζεται ετεροτοπικός σχηματισμός οστού . Αυτό σημαίνει ότι τα οστά μπορούν να αναπτυχθούν στους μαλακούς ιστούς μεταξύ των οστών του αντιβραχίου. Αυτή η ασυνήθιστη επιπλοκή μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα του αντιβραχίου. Η μόλυνση είναι πάντα μια πιθανή επιπλοκή με τη χειρουργική θεραπεία. Τυπικά οι λοιμώξεις μπορούν να αποφευχθούν με βήματα που λαμβάνονται κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης και κατάλληλη φροντίδα της χειρουργικής τομής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται καλύτερα κάπου μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τον αρχικό τραυματισμό που προκάλεσε τη διάρρηξη του τένοντα του δικεφάλου. Οι τραυματισμοί τένοντος χρόνιου δικέφαλου που είναι είτε μη διαγνωσμένοι είτε δεν θεραπεύονται για μήνες μπορεί να είναι πιο δύσκολο να επιδιορθωθούν χειρουργικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα χρόνια δάκρυα μπορεί να απαιτούν τη χρήση μοσχεύματος τένοντα προκειμένου να αποκατασταθεί το κανονικό μήκος του τένοντα του δικεφάλου. Όταν συμβαίνει ο αρχικός τραυματισμός, ο τένοντα του δικεφάλου τραβιέται πίσω από την κανονική του πρόσδεση. Με την πάροδο του χρόνου, ο τένοντας και ο μυς θα χάσουν την ελαστικότητά τους και θα μειώσουν την κάκωση, καθιστώντας πιο δύσκολη την εμφάνιση του σε κανονικό μήκος. Εάν το μήκος είναι ανεπαρκές για να επιτρέψει την προσάρτηση, μπορεί να είναι απαραίτητο ένα μόσχευμα τένοντα για να γεφυρωθεί το κενό. Αυτό μπορεί να επιμηκύνει τον χρόνο που απαιτείται για την αποκατάσταση και να περιορίσει την αποκατάσταση της αναμενόμενης λειτουργίας.
Ένα Word Από
Οι περιφερικές βλάβες των τενόντων του δικεφάλου είναι μια πιθανή πηγή σημαντικού πόνου και αδυναμίας του άνω άκρου. Ενώ η διάγνωση αυτών των τραυματισμών είναι συνήθως σαφής, η απόφαση θεραπείας μπορεί να είναι δύσκολη για μερικούς ανθρώπους. Η χειρουργική επέμβαση τείνει να είναι ένας ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος για να εξασφαλιστεί η λειτουργική αποκατάσταση, αλλά υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης. Η απόφαση για την καλύτερη θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως το πόσο καιρό έχει από τον τραυματισμό σας, το κυρίαρχο έναντι μη κυρίαρχου άκρου και τις προσδοκίες για χρήση του άκρου. Η συζήτηση με τον γιατρό της μπορεί να σας βοηθήσει να διασφαλίσετε ότι θα λάβετε την καλύτερη απόφαση για την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
> Πηγές:
> Bain ΟΙ, Johnson LJ, Turner PC. "Θεραπεία των μερικώς απομακρυσμένων δακρύων του τένοντα δικέφαλου" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep · 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Αχμάντ CS, Sethi PM. "Χειρουργική θεραπεία της απομακρυσμένης ρήξης των δικεφάλων" J Am Acad Orthop Surg. Mar 2010 · 18 (3): 139-48.