Η διαφοροποίηση μεταξύ άσθματος και ΧΑΠ δεν χρησιμοποιήθηκε ως πρόβλημα. Η ΧΑΠ ήταν κατά κύριο λόγο πρόβλημα ηλικιωμένων ανδρών που καπνίζουν. Καθώς όμως περισσότερες γυναίκες και νεαρά άτομα άρχισαν να καπνίζουν, το πρόσωπο της Χ.Α.Π. άρχισε να αλλάζει.
Ως αποτέλεσμα, το άσθμα και η ΧΑΠ μπορεί μερικές φορές να συγχέονται. Το άσθμα και η ΧΑΠ παρουσιάζονται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες. Θα εξετάσουμε παράγοντες που θα σας βοηθήσουν να διαφοροποιήσετε το άσθμα από τη ΧΑΠ.
Επιπλέον, η ΧΑΠ έχει ένα κοινωνικό στίγμα που η κοινωνία έχει τοποθετήσει σε αυτήν. Ως αποτέλεσμα, συχνά παρουσιάζω στους ασθενείς μου ότι δηλώνουν άσθμα όταν έχουν πραγματικά ΧΑΠ. Αυτό δημιουργεί διλήμματα θεραπείας καθώς οι θεραπείες για αυτές τις δύο συνθήκες δεν είναι οι ίδιες.
Το άσθμα και η ΧΑΠ είναι το ίδιο;
Τα συμπτώματα του άσθματος και της ΧΑΠ είναι παρόμοια στο ότι μπορούν αμφότερα να οδηγήσουν σε:
Αυτά τα συμπτώματα παρουσιάζονται με διαφορετικό τρόπο στο άσθμα και τη ΧΑΠ. Με τη ΧΑΠ, είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσετε ένα καθημερινό βήχα το πρωί παραγωγικό για φλέγμα. Οι αλλαγές στο πρότυπο βήχα και το χρώμα του φλέγματος χρησιμοποιούνται συχνά από το γιατρό σας ως ενδείξεις εάν υπάρχει εμφάνιση κάκωσης ΧΑΠ. Ο καθημερινός βήχας είναι χαρακτηριστικός της χρόνιας βρογχίτιδας, ενός τύπου ή παραλλαγής της ΧΑΠ.
Η σφίξιμο στο στήθος και ο διαλείπων βήχας (ειδικά τη νύχτα) είναι πιο συχνές με το άσθμα. Αυτά τα συμπτώματα θα κηρώσουν και θα εξασθενίσουν με τον έλεγχο του άσθματος.
Όταν το άσθμα σας είναι καλά ελεγχόμενο, αντιμετωπίζετε περιόδους όταν δεν έχετε συμπτώματα.
Ωστόσο, η παθοφυσιολογία του άσθματος και της COPD είναι πολύ διαφορετική. Ενώ τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια, η διαδικασία που οδηγεί στα συμπτώματα είναι διαφορετική.
Τόσο το άσθμα όσο και η ΧΑΠ μπορεί να θεωρηθούν φλεγμονώδεις νόσοι, αλλά η φλεγμονή προέρχεται από διαφορετικούς τύπους κυττάρων.
Στην παθοφυσιολογία του άσθματος , η φλεγμονή έχει έντονα αποτελέσματα από την παραγωγή ηωσινοφίλων, ενώ η φλεγμονή στη ΧΑΠ εμπλέκει κυρίως την παραγωγή ουδετερόφιλων και μακροφάγων επί πολλά χρόνια.
Πολλές ερωτήσεις μπορεί να σας βοηθήσουν να μάθετε ποια προϋπόθεση μπορεί να έχετε:
- Πόσο χρονών ήμουν όταν διάγνωση μου; Η ΧΑΠ είναι γενικά μια ασθένεια ηλικιωμένων, ενώ τα περισσότερα, αλλά όχι όλα, άσθμα διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας. Η ΧΑΠ δεν διαγνωρίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 40 ετών.
- Έχω καπνίσει ποτέ; Ενώ πολλοί ασθενείς με άσθμα καπνίζουν, οι περισσότεροι ασθενείς με άσθμα δεν έχουν καπνίσει ποτέ. Ενώ ορισμένοι ασθενείς με ΧΑΠ δεν έχουν καπνίσει ποτέ, περισσότερο από το 80% των ασθενών που διαγνώστηκαν με Χ.Α.Π. είτε έχουν καπνίσει στο παρελθόν είτε είναι καπνιστές.
- Τι οδηγεί σε συμπτώματα; Οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν καθημερινά συμπτώματα ενώ οι ασθενείς με άσθμα έχουν σημαντικά διαστήματα χωρίς συμπτώματα. Περαιτέρω, οι ασθενείς με άσθμα έχουν τυπικά σκανδαλισμούς όπως γύρη ή άλλες εκθέσεις οι οποίες, αν αποφευχθούν, οδηγούν σε απουσία συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με άσθμα πνευμονική λειτουργία επιστρέφουν επίσης στο φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό μετά από επιδείνωση με τη θεραπεία της βρογχοσυστολής, της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών και της φλεγμονής των αεραγωγών. Οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να παρουσιάσουν αργή μείωση της λειτουργίας των πνευμόνων με διακοπή του καπνίσματος, αλλά η πνευμονική τους λειτουργία δεν επιστρέφει ποτέ στο φυσιολογικό. Οι ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως αναζητούν φροντίδα εξαιτίας της δυσκολίας στην αναπνοή και τελικά, οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν μειωμένη ικανότητα άσκησης. Με τον καιρό οι ασθενείς με ΧΑΠ τείνουν να χάσουν βάρος, έχουν μειωμένη δύναμη και ποιότητα ζωής εκτός από τη μειωμένη λειτουργική τους ικανότητα.
Για να γίνει αυτό το ζήτημα λίγο πιο συγκεχυμένο, ορισμένοι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να έχουν συστατικό άσθματος. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς με άσθμα καπνίζουν και διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν COPD όπως και κάθε άλλος καπνιστής.
Μερικοί ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν αναστρεψιμότητα στη δοκιμή πνευμονικών πνευμονικών λειτουργιών. Όταν υπάρχει αναστρέψιμη συνιστώσα στη ΧΑΠ, ίσως να λέτε ότι έχετε συστατικό άσθματος. Όταν υπάρχει ελάχιστη ή μη αναστρεψιμότητα, δεν υπάρχει συστατικό άσθματος. Η αμερικανική θωρακική κοινωνία ορίζει την αναστρεψιμότητα ως μεταβρογχική αύξηση του FEV1 τουλάχιστον 12% τόσο για τη ΧΑΠ όσο και για το άσθμα.
Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθένειες δεν είναι οι ίδιες.
Η ποσότητα της αναστρεψιμότητας είναι γενικά σημαντικά μικρότερη σε έναν ασθενή με ΧΑΠ σε σύγκριση με ένα ασθματικό.
Τα συμπτώματα του άσθματος και της ΧΑΠ είναι τα ίδια;
Το άσθμα και η ΧΑΠ μπορεί αμφότερα να προκαλέσουν συριγμό, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια και χρόνιο βήχα. Ωστόσο, η συχνότητα και τα κυρίαρχα συμπτώματα στο άσθμα και τη ΧΑΠ είναι διαφορετικά. Με τη ΧΑΠ, είναι πιθανότερο να αντιμετωπίσετε έναν πρωινό βήχα, αυξημένα ποσά πτυέλων και επίμονα συμπτώματα. Εάν έχετε άσθμα, είναι πιο πιθανό να εμφανίσετε συμπτώματα σε επεισόδια ή / και νύχτα. Επιπλέον, τα συμπτώματα άσθματος είναι πιθανό να εμφανιστούν μετά την έκθεση σε συγκεκριμένους ενεργοποιητές.
Οι θεραπείες άσθματος και ΧΑΠ είναι οι ίδιες;
Ενώ ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μερικά από τα ίδια φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος και της ΧΑΠ, ο "πότε, γιατί και πώς" αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετικά.
Ο στόχος της θεραπείας στο άσθμα είναι να είναι χωρίς συμπτώματα με σχεδόν φυσιολογική πνευμονική λειτουργία ενώ ο στόχος της θεραπείας με COPD είναι να αποτρέψει την πρόοδο της βλάβης στον πνεύμονα, να μειώσει τις παροξύνσεις και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τόσο στο άσθμα όσο και στη ΧΑΠ μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εισπνεόμενα στεροειδή: Τα εισπνεόμενα στεροειδή, όπως το Flovent, είναι επωφελείς τόσο για το άσθμα όσο και για τη ΧΑΠ επειδή το φάρμακο δρα απευθείας στον πνεύμονα - αλλά τα εισπνεόμενα στεροειδή χρησιμοποιούνται διαφορετικά στο άσθμα και τη ΧΑΠ. Στο άσθμα, τα εισπνεόμενα στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως όταν απαιτείται καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, συνήθως μετά την πρόοδό σας από διαλείπουσα στο ήπιο επίμονο άσθμα. Στη Χ.Α.Π., τα εισπνεόμενα στεροειδή προστίθενται μετά από ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρή ΧΑΠ και πολλαπλές παροξύνσεις.
- Αντιχολινεργικά φάρμακα: Αν και τα αντιχολινεργικά βραχείας δράσης, όπως το Atrovent, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των παροξύνσεων του οξέος άσθματος, τα αντιχολινεργικά φάρμακα μακράς δράσης, όπως το Spiriva, γενικά δεν χρησιμοποιούνται ως φάρμακο ελέγχου στο άσθμα. Το Spiriva, ωστόσο, χρησιμοποιείται σχετικά νωρίς στη ΧΑΠ, επειδή έχει συσχετιστεί με βελτιώσεις στην πνευμονική λειτουργία, τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής ενώ μειώνει τις παροξύνσεις της ΧΑΠ και τις νοσηλείες.
- Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης (SABA): Στο άσθμα, τα SABA χρησιμοποιούνται για την περιοδική ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων, αλλά μόλις χρησιμοποιήσετε ένα SABA αρκετά για να ικανοποιήσετε τα κριτήρια για ήπιο επίμονο άσθμα, απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. Από την άλλη πλευρά, τα προγραμματισμένα SABAs είναι μία από τις πρώτες θεραπείες για τη ΧΑΠ.
- Βαγωνιστές μακράς δράσης (LABAs): Ενώ οι βήτα αγωνιστές μακράς δράσης όπως το Serevent μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως μια βολική μέθοδος για την αρχική θεραπεία με COPD, οι LABAs δεν ενδείκνυνται στο άσθμα μέχρι να έχετε μέτριο επίμονο άσθμα.
- Χειρουργική: Είναι διαθέσιμη μόνο για ΧΑΠ. Αυτή η θεραπεία γενικά προορίζεται για ασθενείς που έχουν αποτύχει σε ιατρική θεραπεία. Υπάρχουν τώρα μερικές λιγότερο επεμβατικές θεραπείες όπου οι ασθενείς μπορούν να κερδίσουν τα οφέλη της χειρουργικής μείωσης πνεύμονα μέσω μιας πολύ λιγότερο επεμβατικής διαδικασίας.
- Βρογχική Θερμοπλαστική : Σε αυτή τη θεραπεία μόνο με άσθμα, οι ασθενείς με σοβαρό επίμονο άσθμα που δεν ελέγχεται καλά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και β-ανταγωνιστές μακράς δράσης υποβάλλονται σε βρογχοσκόπηση που εφαρμόζει θερμότητα στους αεραγωγούς σας για να μειώσει την ικανότητά τους να συστέλλεται και να στενεύει μετά την έκθεση σε διεγέρτες που μπορούν να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος .
Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν έχετε ΧΑΠ ή άσθμα, βεβαιωθείτε ότι βλέπετε έναν γιατρό πριν επιχειρήσετε οποιοδήποτε πρόγραμμα θεραπείας.
Πηγές:
Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος
Tinkelman DG, Τιμή DB, Nordyke RJ, Halbert RJ. Λανθασμένη διάγνωση της ΧΑΠ και του άσθματος σε ασθενείς πρωτοβάθμιας φροντίδας ηλικίας 40 ετών και άνω. J Άσθμα. 2006 Ιαν-Φεβ, 43 (1): 75-80.
Kuebler ΚΚ, Buchsel PC, Balkstra CR. Διαφοροποίηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας από το άσθμα. J Am Acad Nurse Pract. 2008 Sep · 20 (9): 445-54.