Μέρος της διαμάχης βρίσκεται σε τι είναι κανονική TSH
Μπορείτε να βρείτε τον εαυτό σας (ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο) σε μια κατάσταση που επηρεάζει πολλούς άλλους ανθρώπους με κατάσταση θυρεοειδούς: Έχετε τη νόσο του Hashimoto (δηλαδή έχετε θετικά αντισώματα υπεροξειδάσης θυρεοειδούς (TPO)), αλλά η ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) το κανονικό εύρος αναφοράς.
Ακόμη περισσότερο, ενδέχεται να αντιμετωπίζετε ένα ή περισσότερα δυνητικά υποθυρεοειδικά συμπτώματα όπως κόπωση, αύξηση του σωματικού βάρους, ομίχλη του εγκεφάλου, κατάθλιψη, πρήξιμο ή μυϊκούς μύες - και αναρωτιέμαι αν η θεραπεία δικαιολογείται.
Η αλήθεια του θέματος είναι ότι η θεραπεία της νόσου του Hashimoto υπό το φως μιας φυσιολογικής (ή ελαφρώς αυξημένης TSH) είναι μια κάπως αμφιλεγόμενη, γκρίζα περιοχή ιατρικής περίθαλψης.
Τι είναι μια κανονική TSH;
Η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών που θεραπεύουν την ασθένεια του θυρεοειδούς πιστεύουν ότι η ασθένεια του Hashimoto, όπως φαίνεται από τα αυξημένα αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPOAb) ή από την βιοψία θυρεοειδούς, δεν είναι αρκετός λόγος για να σας θεραπεύσει, εφ 'όσον η τεστ θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης σας βάζει στο "κανονικό" εύρος αναφοράς.
Το πρόβλημα είναι ότι το «κανονικό» εύρος αναφοράς TSH αμφισβητείται μεταξύ εμπειρογνωμόνων, μερικοί από τους οποίους αναφέρουν ότι 4,5 εκατομμύρια διεθνείς μονάδες ανά λίτρο ή mU / L είναι το υψηλότερο τέλος του φυσιολογικού, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι οτιδήποτε πάνω από 2,5mU / L είναι υψηλό.
Παρά τη συζήτηση αυτή, για όλους τους εντατικούς σκοπούς, τα περισσότερα εργαστήρια εξακολουθούν να αναφέρουν την κανονική περιοχή αναφοράς TSH μεταξύ 0,4 και 4,5 mU / L.
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός
Με αυτό, εάν έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό , που σημαίνει ότι η TSH σας είναι ελαφρώς αυξημένη (για παράδειγμα περίπου 6 mU / L) και το επίπεδο θυροξίνης σας (T4) είναι φυσιολογικό, το γεγονός ότι έχετε θετικά αντισώματα TPO μπορεί να επηρεάσει τον γιατρό σας μια χαμηλή δόση φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών.
Ο γιατρός σας μπορεί να είναι ακόμα πιο υποτιμημένος για να θεραπεύσει (ή να το δοκιμάσει) αν έχετε συμπτώματα υποθυρεοειδούς, όπως δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη ή τριχόπτωση.
Ο κύριος λόγος πίσω από την έναρξη της θεραπείας είναι ότι η αντιμετώπιση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να εμποδίσει την πρόοδο στον εμφανή υποθυρεοειδισμό (όταν η TSH σας είναι αυξημένη και το επίπεδο T4 είναι χαμηλό).
Η θεραπεία μπορεί επίσης να βελτιώσει τα συμπτώματα ή άλλα σημάδια υποθυρεοειδισμού (όπως υψηλή χοληστερόλη).
Θεραπεία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού: Άλλοι παράγοντες που πρέπει να θυμάστε
Εκτός από την παρουσία αντισωμάτων TPO και εάν έχετε συμπτώματα, ο γιατρός σας θα εξετάσει άλλους παράγοντες όταν αποφασίζει εάν θα θεραπεύσει ή όχι υποκλινικό υποθυρεοειδισμό:
Ηλικία
Ένας παράγοντας είναι η ηλικία-TSH επίπεδα μπορεί να αυξηθεί με την αύξηση της ηλικίας, ακόμη και σε άτομα χωρίς θυρεοειδή ασθένεια.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών για έναν νεαρό με μέτρια αυξημένη TSH, φυσιολογική T4 και θετικά αντισώματα TPO, αλλά όχι για ένα άτομο μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 60 ετών) με τα ίδια αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. αν και συχνά λαμβάνεται μια προσέγγιση "παρακολούθησης και αναμονής", πράγμα που σημαίνει ότι θα πρέπει να ελέγχετε τα TSH σας περιοδικά για να δείτε εάν αυξάνεται.
Άλλα προβλήματα υγείας
Έχοντας ένα οικογενειακό ιστορικό ασθένειας του θυρεοειδούς ή ένα προσωπικό ιστορικό υψηλής χοληστερόλης μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω έναν γιατρό στη θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού.
Δεδομένου ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής και πρόωρου τοκετού, η θεραπεία αρχίζει γενικά.
Παρενέργειες στη θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού
Ενώ το φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών είναι γενικά καλά ανεκτό, υπάρχουν μερικά πιθανά μειονεκτήματα στην έναρξη θεραπείας για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.
Μία μεγάλη ανησυχία είναι ο κίνδυνος υπερβολικής θεραπείας, που σημαίνει ότι ένα άτομο γίνεται υπερθυρεοειδές, το οποίο μπορεί να τους θέσει σε κίνδυνο να αναπτύξουν κολπική μαρμαρυγή και οστεοπόρωση.
Άλλα πιθανά μειονεκτήματα περιλαμβάνουν το κόστος, την ταλαιπωρία και την «ιατροποίηση» μιας φυσιολογικής κατάστασης.
Ένα Word από
Εάν εσείς ή ο αγαπημένος σας έχει υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και έχετε θετικά αντισώματα TPO ( νόσο του Hashimoto ), ενδέχεται να επηρεάσετε τον γιατρό σας για να ξεκινήσετε μια δοκιμή λεβοθυροξίνης.
Τελικά, η απόφαση για το εάν πρέπει να ξεκινήσετε ή όχι θεραπεία με θυρεοειδή απαιτεί προσεκτική συζήτηση με τον προσωπικό σας γιατρό - και θυμηθείτε, τι είναι σωστό για τον θυρεοειδή και τη γενική υγεία σας ίσως να μην είναι σωστό για κάποιον άλλο.
> Πηγές:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband Ρ, Smetana GW. Πρέπει να θεραπεύσουμε τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό ;: Συζήτηση των μεγάλων κύκλων από το Ιατρικό Κέντρο Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 Ιουνίου 7, 164 (11): 764-70.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, Η, et. al. "Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: Συνοδεύονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς." Ενδοκρινή πρακτική. Τόμος 18 Αρ. 6 Νοεμβρίου / Δεκεμβρίου 2012.
> Jonklaas J et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού: Ετοιμάστηκε από την αμερικανική ομάδα θυρεοειδούς για την αντικατάσταση ορμόνης θυρεοειδούς. Θυρεοειδής . 2014 Δεκέμβριος 1, 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain Ε. Παρεμβάσεις για κλινικό και υποκλινικό υποθυρεοειδισμό πριν την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31, (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox Ε, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy Α. Σύνδεση μεταξύ αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς και αποβολής και πρόωρου τοκετού: μετα-ανάλυση των στοιχείων. BMJ . 2011 9 Μαΐου, 342: d2616.