Πόσο συχνά αναπτύσσονται οι έγκυες γυναίκες με καρκίνο του πνεύμονα; Μπορούν τα άτομα να λάβουν θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα ενώ είναι έγκυες; Πρέπει να τερματιστεί η εγκυμοσύνη; Δεδομένου ότι φαίνεται ότι ο καρκίνος του πνεύμονα σε εγκύους αυξάνεται, αυτά είναι σημαντικά ερωτήματα. Θυμηθείτε ότι καθένας με πνεύμονες μπορεί να πάρει καρκίνο του πνεύμονα
Καρκίνος πνεύμονα σε έγκυες γυναίκες
Πολλοί άνθρωποι εκπλήσσονται από το γεγονός ότι οι έγκυες γυναίκες μπορούν να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα.
Οι περισσότεροι άνθρωποι συνδέουν τον καρκίνο του πνεύμονα με εκείνους που είναι μεγαλύτεροι και έχουν καπνίσει. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί σε νέους ενήλικες και σε αντίθεση με τις πρόσφατες μειώσεις του καρκίνου του πνεύμονα σε ηλικιωμένους, ο καρκίνος του πνεύμονα σε νεαρά άτομα αυξάνεται. Στην πραγματικότητα, για μια ομάδα ανθρώπων, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα έχει αυξηθεί περισσότερο: νεαρή γυναίκα που δεν καπνίζει.
Ωστόσο, ενώ ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν είναι πολύ συνηθισμένο. Δεν είμαστε σίγουροι για την πραγματική επίπτωση, αλλά από το 2017, υπήρχαν λιγότερες από 70 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα σε έγκυες γυναίκες που είχαν γραφτεί στη ιατρική βιβλιογραφία.
Είναι ο καρκίνος του πνεύμονα διαφορετικός στις έγκυες γυναίκες;
Δεν υπάρχουν αρκετές έγκυες γυναίκες με καρκίνο του πνεύμονα για να διενεργήσουν εις βάθος μελέτες για αυτούς τους καρκίνους, αλλά γνωρίζουμε ότι ο καρκίνος του πνεύμονα σε νέους ενήλικες είναι συχνά διαφορετικός από τον καρκίνο του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ενήλικες, ότι ο καρκίνος του πνεύμονα στις γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετικός καρκίνο στους άνδρες και ότι ο καρκίνος του πνεύμονα σε μη καπνιστές διαφέρει συχνά από εκείνον στους μη καπνιστές.
Ας ρίξουμε μια ματιά σε ορισμένες από αυτές τις διαφορές.
Τύποι
Θεωρείται ότι το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα , ένας τύπος μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, είναι υπεύθυνο για το 85% περίπου των καρκίνων του πνεύμονα που βρίσκονται σε έγκυες γυναίκες. Αυτός είναι ο τύπος του καρκίνου του πνεύμονα που συναντάται πιο συχνά στους νέους και δεν καπνίζει ποτέ με την ασθένεια.
Γιατί μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί
Ένας προφανής λόγος για τον οποίο η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι δύσκολη είναι ότι συνήθως προσπαθούμε να αποφύγουμε την έκθεση σε ακτινοβολία, όπως σαρκώματα CT του πνεύμονα ή ακτινογραφίες θώρακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ένας άλλος λόγος, ωστόσο, έχει να κάνει με τον πιο συνηθισμένο τύπο καρκίνου του πνεύμονα που βρέθηκε σε έγκυες γυναίκες που σημειώθηκε παραπάνω.
Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες καρκίνου του πνεύμονα: μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC) και μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC). με 80% των καρκίνων του πνεύμονα να είναι NSCLC. Οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα αναλύονται και πάλι σε αδενοκαρκινώματα πνευμόνων (περίπου 50% των καρκινωμάτων των πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα (30% των NSCLC) και του μεγάλου κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.
Οι μικροκυτταρικοί καρκίνοι των πνευμόνων και οι καρκίνοι των πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα τείνουν να εμφανίζονται κοντά στους μεγάλους αεραγωγούς Αυτοί οι καρκίνοι τείνουν να προκαλούν πρόωρα συμπτώματα, όπως βήχα, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις που οφείλονται σε απόφραξη αεραγωγού ή βήχα αίματος. Αντίθετα, τα αδενοκαρκινώματα του πνεύμονα τείνουν να αναπτύσσονται στην περιφέρεια των πνευμόνων. Αυτοί οι καρκίνοι μπορεί να αυξηθούν αρκετά πριν προκαλέσουν συμπτώματα. Λόγω της θέσης τους, συχνά προκαλούν βραδεία προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή, η οποία συχνά εκδηλώνεται αρχικά μόνο με προσπάθεια. Μπορεί επίσης να προκαλέσουν κόπωση.
Δεδομένου ότι κάποιο βαθμό δυσκολίας στην αναπνοή και κόπωση είναι τόσο συνηθισμένο με την εγκυμοσύνη, πολλές γυναίκες ξεπερνούν πρώτα τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, ειδικά εάν δεν έχουν καπνίσει ποτέ.
Μεταλλαγές γονιδίων
Μεταξύ των νεαρών ενηλίκων, των μη καπνιστών και των γυναικών με καρκίνο του πνεύμονα, υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης "μεταλλαξιγόνων γονιδίων που μπορούν να εκτελεστούν". Με άλλα λόγια, οι όγκοι στους νέους είναι πιο πιθανό να έχουν γενετικές αλλαγές για τις οποίες οι νεώτερες στοχευμένες θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Για το λόγο αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό οι γυναίκες που έχουν διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (καθώς και όλοι οι νέοι ενήλικες που έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια) να έχουν μοριακό προφίλ (γονιδιακό έλεγχο) για τους όγκους τους.
Ορισμένες από αυτές τις αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK, αναδιατάξεις ROS1 και πολλά άλλα.
Διάγνωση
Πώς μπορεί ο καρκίνος του πνεύμονα να διαγνωστεί και να οργανωθεί κατά τρόπο που ελαχιστοποιεί την έκθεση στην ακτινοβολία στο μωρό; Υπάρχουν επιλογές για δοκιμές για καρκίνο του πνεύμονα σε έγκυες γυναίκες. Οι εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιούν ακτινοβολία και θεωρούνται σχετικά ασφαλείς κατά την εγκυμοσύνη. Οι μελέτες ακτίνων Χ, όπως CT ανίχνευση, μπορούν να γίνουν όταν είναι απαραίτητο, εάν το μωρό προστατεύεται από την έκθεση.
Γιατί ο καρκίνος του πνεύμονα στις έγκυες γυναίκες αυξάνεται
Θεωρείται ότι ο κύριος λόγος για τον οποίο ο καρκίνος του πνεύμονα στις εγκύους αυξάνεται είναι ότι ο καρκίνος του πνεύμονα αυξάνεται στους νέους παγκοσμίως. Ταυτόχρονα, η ηλικία κατά την πρώτη εγκυμοσύνη αυξάνεται στις ανεπτυγμένες χώρες. Φαίνεται ότι η αιτία υπερβαίνει την έκθεση στον παθητικό καπνό, αλλά οι ακριβείς λόγοι μας απέφυγαν αυτή τη στιγμή. Γνωρίζουμε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ οιστρογόνων και καρκίνου του πνεύμονα, αλλά δεν είναι βέβαιο εάν αυτό μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο αλλά δεν είναι βέβαιο αν αυτό μπορεί να διαδραματίσει ρόλο
Αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα ως έγκυος γυναίκα
Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να φαίνεται ότι βγαίνει από το αριστερό πεδίο. Περιμένετε να ακούσετε τις λέξεις "είναι αγόρι" ή "είναι κορίτσι", όχι "έχετε καρκίνο του πνεύμονα".
Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε. Οι άνθρωποι έλαβαν θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνέχισαν να παρέχουν υγιή μωρά. Μπορεί να είναι περίεργο, αλλά οι θεραπείες όπως κάποιοι τύποι χημειοθεραπείας είναι σχετικά ασφαλείς για το μωρό κατά τη διάρκεια του τελευταίου μέρους της εγκυμοσύνης (όχι κατά το πρώτο τρίμηνο).
Διαχείριση και των δύο
Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο σαν να περπατάς ένα σφιχτό σχοινί, αλλά ότι ο περιπατητής μπορεί να πάει πολύ καλύτερα αν έχετε ειδικούς που σας βοηθούν και στις δύο πλευρές. Είναι σημαντικό να βρείτε έναν ογκολόγο που να είναι άνετα να θεραπεύει τις έγκυες γυναίκες με καρκίνο του πνεύμονα. Ίσως χρειαστεί να πάρετε μια δεύτερη γνώμη (ή 3η ή 4η). Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να έχει κάποιος μαιευτήρας που ειδικεύεται σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου. Αυτός ο γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να σταθμίσετε τους κινδύνους πρόωρου τοκετού με έγκαιρη παράδοση με τους κινδύνους συνέχισης της εγκυμοσύνης και εκθέτοντας το μωρό στις θεραπείες που χρειάζεστε.
Επιλογές θεραπείας
Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα προσφέρει την καλύτερη επιλογή για θεραπεία για γυναίκες με νόσους σε πρώιμο στάδιο (στάδιο 1, στάδιο 2 και στάδιο 3Α). Η θωρακοχειρουργική μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες, παρόλο που απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για την παρακολούθηση και των δύο ασθενών. Η αυξανόμενη κοιλιά μπορεί επίσης να δημιουργήσει προκλήσεις. Όπως και με οποιαδήποτε θεραπεία, η ομάδα φροντίδας, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργού, του ογκολόγου και του ειδικευμένου μαιευτή, θα πρέπει να συνεργαστεί για να καθορίσει τη βέλτιστη μέριμνα τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.
Κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου, η χημειοθεραπεία δεν συνδέεται με τερατογόνο δράση, πράγμα που σημαίνει ότι η χημειοθεραπεία είναι απίθανο να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Υπάρχει κίνδυνος για βρέφη με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση καθώς και για μικρό κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.
Μια μελέτη του 2010 διαπίστωσε ότι οι μεταστάσεις στο μωρό από τον όγκο εμφανίστηκαν 26 τοις εκατό του χρόνου. Λόγω αυτού του κινδύνου, ο μαιευτήρας σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο να παραδώσει το μωρό σας πολύ πριν από την επίσημη ημερομηνία λήξης. Σε άλλη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι για τις γυναίκες που έλαβαν χημειοθεραπεία ενώ ήταν έγκυες, δεν υπήρχαν μεταστάσεις στον πλακούντα ή το έμβρυο.
Γενικά, οι στοχευμένες θεραπείες όπως το Tarceva (erlotinib) για τις μεταλλάξεις του EGFR αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις λίγες περιπτώσεις όπου χρησιμοποιήθηκαν τρία από αυτά τα φάρμακα, το Tarceva, η Iressa (gefitinib) ή το Xalkori (cryzotinib), δεν υπήρξε καμία ένδειξη για οποιαδήποτε επίδραση στο μωρό μετά την παράδοση. Αξιοσημείωτο είναι ότι οι νεότερες γυναίκες (εκείνες που μπορεί να μείνουν έγκυες) είναι πολύ πιο πιθανό από τον μέσο όρο να έχουν μια στοχευόμενη μετάλλαξη και όλοι θα πρέπει να έχουν μοριακό προφίλ (γονιδιακή δοκιμή) για τους όγκους τους.
Γονιμότητα μετά από Θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα
Αν αναπτύξετε καρκίνο του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αναρωτηθείτε για μελλοντικές κυήσεις. Είναι αλήθεια ότι μερικά χημειοθεραπευτικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν στειρότητα και έτσι είναι ερωτήματα που θέλετε να ζητήσετε αμέσως εάν ελπίζετε να έχετε ένα άλλο παιδί. Υπάρχουν επιλογές, όπως τα εμβρύα κατάψυξης πριν από την έναρξη της θεραπείας, που μπορούν να αφήσουν την πόρτα ανοικτή εάν επιθυμείτε να μείνετε έγκυος στο μέλλον. Εκείνη την εποχή θα αντιμετωπίσετε την απόφαση σχετικά με το κατά πόσον είστε αρκετά υγιείς για να μεταφέρετε ένα μωρό ή αν πρέπει να εξετάσετε ένα υποκατάστατο.
Συμπέρασμα
Ο καρκίνος του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται πιο κοινός Αν και υπάρχουν σίγουρα πολλοί κίνδυνοι, πολλοί άνθρωποι έχουν πάει για να λάβουν θεραπεία και να παραδώσουν υγιή μωρά. Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το πόσο μακριά είναι μαζί σας (η εποχή της κύησης του μωρού). και πολλούς άλλους παράγοντες όπως ο τύπος και το στάδιο του καρκίνου σας, το μοριακό προφίλ και η κοινωνική υποστήριξη.
> Πηγές:
> Azim, Η., Peccatori, F., and Ν. Pavlidis. Καρκίνος του πνεύμονα στην έγκυο γυναίκα: να θεραπεύσει ή να μην αντιμετωπίσει, αυτό είναι το ερώτημα. Καρκίνος πνεύμονα . 2010. 67 (3): 251-6.
> Boussios, S., Han, S., Fruscio, R. et αϊ. Καρκίνος του πνεύμονα κατά την εγκυμοσύνη: Έκθεση εννέα περιπτώσεων από μια διεθνή συνεργατική μελέτη. Καρκίνος πνεύμονα . 2013. 82 (3): 499-505.
> Garrido, Μ., Clavero, J., Huete, Α., Sanchez, C., Solar, Α., Alvarez, Μ., Και Ε. Orellana. Η παρατεταμένη επιβίωση μιας γυναίκας με καρκίνο του πνεύμονα διαγνωσθεί και θεραπευτεί με χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αναθεώρηση των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν. Καρκίνος πνεύμονα . 2008. 60 (2): 285-90.
> Μίτρου, Σ., Πετράκης, Δ., Φωτόπουλος, G. et al. Καρκίνος του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Μια αναλυτική επισκόπηση. Εφημερίδα της προηγμένης έρευνας . 2016. 7 (4): 571-574.
Sariman, Ν., Levent, Ε., Yener, Ν., Orki, Α., Και Α. Saygi. Καρκίνος πνεύμονα και εγκυμοσύνη. Καρκίνος πνεύμονα . 2013. 79 (3): 321-3.
> Whang, B. Θωρακοχειρουργική επέμβαση στον έγκυο ασθενή. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2018. 28 (1): 1-7.