Καθώς περνάτε από τη θεραπεία μεταστατικού καρκίνου του μαστού, ο γιατρός σας θα διατάξει πολλές εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν ο καρκίνος σας έχει προχωρήσει ή εάν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Ποιες δοκιμές συνήθως γίνονται και πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε τις δοκιμές άγχους ;
Μερικές από αυτές τις μελέτες απεικόνισης και οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται τόσο όταν κάποιος διαγνωσθεί με πρώιμο στάδιο ή μεταστατικό καρκίνο του μαστού, ενώ άλλοι μπορεί να είναι νέοι για εσάς καθώς χρησιμοποιούνται κυρίως για την παρακολούθηση της θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του μαστού.
Πώς μπορούν να αλλάξουν οι όγκοι
Συχνά πιστεύουμε ότι οι καρκίνοι είναι αμετάβλητοι, όπως τα κανονικά κύτταρα στα στήθη μας που δεν αλλάζουν σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, οι καρκίνοι αλλάζουν πάντα. Είναι αυτή η αλλαγή στους όγκους, πράγμα που εξηγεί την αντίσταση που βλέπουμε σε θεραπείες όπως οι ορμονικές θεραπείες , οι στοχευμένες θεραπείες και η χημειοθεραπεία με την πάροδο του χρόνου.
Τα μοριακά χαρακτηριστικά ενός όγκου μπορούν να αλλάξουν, καθώς και η κατάσταση του υποδοχέα των καρκινικών κυττάρων. Οι καρκίνοι προσαρμόζονται συνεχώς στο περιβάλλον τους, παράγοντας συχνά νέες πρωτεΐνες για να αποφύγουν το ανοσοποιητικό μας σύστημα και να αλλάξουν την εμφάνισή τους για να βοηθήσουν στην επιβίωσή τους.
Ένας όγκος μπορεί να ήταν ευαίσθητος στα οιστρογόνα όταν διαγνώσθηκε για πρώτη φορά, αλλά μπορεί να είναι αρνητικός στον υποδοχέα οιστρογόνων όταν επανεμφανιστεί στον πνεύμο σας. Ένας όγκος μπορεί να είναι HER 2 θετικός όταν διαγνωστεί πρώτα, αλλά HER 2 αρνητικός αργότερα. Αυτές οι αλλαγές είναι συνηθισμένες, με έως και πέντε τοις εκατό των θετικών όγκων του HER 2 να γίνουν αργότερα HER 2 αρνητικά.
Εκτός από τις αλλαγές στους όγκους είναι η έννοια της ετερογένειας του όγκου. Αντί να είναι μια μάζα όλων των ίδιων κυττάρων, διαφορετικά μέρη ενός όγκου μπορεί να έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά από άλλα, ανάλογα με αυτές τις αλλαγές. Μερικές φορές ένα τμήμα ενός όγκου υπερ-εκφράζει HER 2, ενώ ένα άλλο τμήμα ενός όγκου, ή μια μετάσταση σε διαφορετική θέση, δεν το κάνει.
Αυτή είναι μια απλουστευτική περιγραφή του τι συμβαίνει, αλλά μπορεί να σας βοηθήσει να εξηγήσετε τον τρόπο με τον οποίο κάθε καρκίνος του μαστού είναι μοναδικός.
Βιοψίες
Μία από τις σημαντικότερες πρώτες εξετάσεις είναι η βιοψία του καρκίνου σας. Ένας λόγος για τον οποίο ο γιατρός σας θέλει να βιοψήσει τον όγκο σας είναι να βεβαιωθείτε ότι είναι μεταστατικός καρκίνος του μαστού και όχι ένας μη σχετιζόμενος όγκος. Ωστόσο, ο πιο σημαντικός λόγος για βιοψία ή «βιοψία» είναι να καθορίσετε τον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος σας μπορεί να έχει αλλάξει από τη στιγμή που διαγνώσατε για πρώτη φορά.
Μελέτες απεικόνισης
Η απεικόνιση που σαρώνει ο γιατρός σας συστήνει θα εξαρτηθεί από πολλά πράγματα από τη θέση των όγκων σας στις θεραπείες που χρησιμοποιούνται. Κοινές δοκιμές (όπως αναφέρθηκαν προηγουμένως) περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφίες των περιοχών στις οποίες υπάρχει υποψία ότι έχουν οστικές μεταστάσεις
- Δοκιμασίες οστών: Μια ανίχνευση οστού περιλαμβάνει την έγχυση ενός ραδιενεργού ιχνηθέτη, ο οποίος στη συνέχεια αξιολογείται με απεικόνιση. Οι ανιχνεύσεις οστών μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση των οστικών μεταστάσεων.
- PET σαρώσεις : Μια σάρωση PET είναι μια σημαντική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της έκτασης και των θέσεων των μεταστάσεων στο σώμα σας. Σε αντίθεση με τις σαρώσεις CT και τις μαγνητικές τομογραφίες που εξετάζουν κυρίως τα δομικά χαρακτηριστικά, μια σάρωση ΡΕΤ εξετάζει τη λειτουργία των κυττάρων στο σώμα σας. Η ραδιενεργός ζάχαρη εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματός σας και απορροφάται από ενεργά αναπτυσσόμενους ιστούς όπως τα καρκινικά κύτταρα. Οι μελέτες απεικόνισης μπορούν στη συνέχεια να επιτρέψουν στους ακτινολόγους να απεικονίσουν και να εντοπίσουν αυτές τις περιοχές στο σώμα. Εκτός από τη βοήθεια για την αξιολόγηση της έκτασης του καρκίνου σας, οι σαρώσεις PET βοηθούν στη διάκριση τομέων όπως ο ιστός των ουλών και η ίνωση από τους ενεργούς αναπτυσσόμενους κακοήθεις όγκους.
- CT σαρώνει : Μια CT σάρωση μπορεί να γίνει για να κοιτάξετε την κοιλιά σας, τη λεκάνη σας, το στήθος σας, ή το κεφάλι σας
- MRI: MRIs μπορεί να γίνει για να πάρετε μια ακριβέστερη ματιά σε οποιαδήποτε μεταστάσεις στον εγκέφαλό σας ή σε άλλες περιοχές του σώματός σας.
Είναι χρήσιμο να μοιραστείτε μερικά πράγματα σχετικά με τις εξετάσεις απεικόνισης και τους περιορισμούς τους στον ακόλουθο καρκίνο που έχουν μπερδέψει τους άλλους με μεταστατικό καρκίνο του μαστού:
- Οι αλλαγές στη σάρωση μπορεί να καθυστερήσουν - Αν μόλις τελειώσατε μια θεραπεία όπως η χημειοθεραπεία , μπορεί να αισθανθείτε αποθαρρύνονται αν η σάρωση του καρκίνου σας δεν έχει αλλάξει σε μέγεθος. Είναι χρήσιμο να κατανοήσετε ότι οι αλλαγές σε ένα τεστ απεικόνισης μπορεί να χρειαστούν χρόνο για να εμφανιστούν. Για παράδειγμα, η μείωση του μεγέθους του όγκου που οφείλεται στη θεραπεία μπορεί να μην εμφανιστεί σε μια σάρωση μέχρι λίγες εβδομάδες ή ακόμα και μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
- Οι σαρώσεις δεν είναι τέλειες - Δεν έχει σημασία τι είδους σάρωση έχετε, υπάρχει μια πιθανότητα ότι θα "βρει" κάτι που διαφορετικά δεν θα ήταν πρόβλημα. Όσο περισσότερες δοκιμές έχετε, τόσο πιο πιθανό είναι να συμβεί αυτό. Ένα παράδειγμα περιλαμβάνει τα πολλά καλοήθη οζίδια του ήπατος που βρίσκονται σε κοιλιακές CT ανιχνεύσεις που είναι δύσκολο να διακριθούν από τον καρκίνο.
- Οι ανιχνεύσεις εκτός από τις σαρώσεις PET δεν μπορούν να σας πουν εάν ένα "σημείο" είναι "αναπτυσσόμενο" - Μπορεί να είναι δύσκολο σε μια δοκιμασία, όπως μια αξονική τομογραφία, να διαπιστωθεί εάν ένα "σημείο" αντιπροσωπεύει έναν αναπτυσσόμενο καρκίνο ή απλά ιστό ουλής μετά τη θεραπεία μιας περιοχής καρκίνου. Οι σαρώσεις PET μπορούν να βοηθήσουν στην διάκριση των ενεργά αναπτυσσόμενων καρκίνων από τις καλοήθεις διαδικασίες, αλλά μπορούν επίσης να έχουν "ψευδή θετικά αποτελέσματα" - τομείς που προκαλούν ανησυχία και οι οποίοι δεν είναι τίποτα.
- Μία μικρή αλλαγή στο μέγεθος ενός όγκου μπορεί να μην έχει νόημα - Μερικοί άνθρωποι αποθαρρύνονται αν ένας όγκος φαίνεται να είναι ένα εκατοστό μεγαλύτερο σε μια σάρωση από ό, τι σε προηγούμενη σάρωση. Αν αντιμετωπίζετε κάτι τέτοιο, ρωτήστε τον ακτινολόγο σας για τους περιορισμούς της συγκεκριμένης σάρωσης που είχατε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος που μπορεί να "εμφανιστεί" να είναι μεγαλύτερος ή μικρότερος, μπορεί στην πραγματικότητα να παραμείνει αμετάβλητος σε μέγεθος αν ήταν σε θέση να μετρήσει άμεσα τον καρκίνο.
Μάρτυρες όγκου (βιοδείκτες)
Οι δείκτες όγκου ή οι βιοδείκτες είναι πρωτεΐνες που είτε εκκρίνονται από έναν όγκο είτε από το σώμα σε απόκριση ενός όγκου. Οι εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο αυτών των πρωτεϊνών μπορούν να γίνουν για να παρακολουθήσουν την πρόοδό σας με μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Όπως και με τις δοκιμές απεικόνισης, αυτές οι δοκιμές δεν είναι τέλειες. Όλοι οι καρκίνοι του μαστού δεν προκαλούν ανύψωση σε αυτούς τους βιοδείκτες και όταν είναι αυξημένοι, μπορεί να οφείλεται σε μια κατάσταση διαφορετική από τον καρκίνο. Μια αλλαγή στα επίπεδα αυτών των δεικτών, όπως και με τις σαρώσεις, μπορεί να καθυστερήσει μερικές εβδομάδες μετά την αύξηση ή μείωση του μεγέθους του όγκου.
Αυτές οι εξετάσεις σπάνια χρησιμοποιούνται μόνο για να παρακολουθήσουν την πρόοδο ενός καρκίνου του μαστού και είναι πολύ χρήσιμες όταν τα επίπεδα παρακολουθούνται με την πάροδο του χρόνου. Οι δείκτες όγκου που μπορεί να μετρήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:
- Αντιγόνο καρκίνου 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 είναι πρωτεΐνη που παράγεται από κύτταρα καρκίνου του μαστού. Μπορεί να βρεθεί στο 50 έως 90 τοις εκατό των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, αλλά μόνο το 30 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο. Τα επίπεδα αυτού του βιοδείκτη τείνουν να είναι ιδιαίτερα υψηλά σε εκείνους που έχουν οστά ή ηπατικές μεταστάσεις. Το CA 15-3 μπορεί να μετρηθεί για να εκτιμηθεί η ανταπόκριση του καρκίνου σας στη θεραπεία, αλλά μια αλλαγή στο επίπεδο μπορεί να μην εμφανιστεί για αρκετές εβδομάδες (συχνά τέσσερις έως έξι) μετά από έναν όγκο που ανταποκρίνεται στις θεραπείες ή τις προόδους.
- Αντιγόνο του καρκίνου 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 είναι μια πρωτεΐνη (ένα μονοκλωνικό αντίσωμα) που παράγεται από ένα γονίδιο γνωστό ως MUC-1. Αυτή η πρωτεΐνη βρίσκεται στην επιφάνεια ορισμένων κυττάρων καρκίνου του μαστού. Σε αντίθεση με τους άλλους δείκτες, το CA 27.29 είναι η μόνη πρωτεΐνη που δείχνει συγκεκριμένα την παρουσία κυττάρων καρκίνου του μαστού. Αν και αυτό το τεστ δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος για την παρακολούθηση των γυναικών με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο για μια υποτροπή, πιστεύεται ότι μπορεί να εμφανιστεί αύξηση σε περίπου πέντε μήνες πριν το άτομο αντιληφθεί ότι ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει ξανά. Όπως και με το CA 15-3, υπάρχουν και άλλες καταστάσεις εκτός από τον καρκίνο του μαστού, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της πρωτεΐνης αυτής και οι αυξήσεις μπορεί να παραμείνουν για σημαντικό χρονικό διάστημα (δύο έως τρεις μήνες) ακόμη και μετά την αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ένα CA 15-3 ή CA 27.29, αλλά όχι συνήθως και τα δύο.
- Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA) - Η CEA είναι μια μη ειδική πρωτεΐνη που μπορεί να είναι αυξημένη σε άτομα με καρκίνο, αλλά μπορεί να είναι αυξημένη σε απόκριση και σε αρκετές άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος.
- Κυκλοφορούντα κύτταρα όγκου - Παρακολούθηση του αίματος για κυκλοφορούντα κύτταρα όγκου (κύτταρα όγκου ή τμήματα κυττάρων όγκου που έχουν σπάσει από τον όγκο και εισήλθαν στην κυκλοφορία του αίματος) είναι μια νεότερη προσέγγιση για την αξιολόγηση και μετά από μεταστατικό καρκίνο. Παρόλο που εξακολουθεί να είναι ερευνητική, έχει εγκριθεί μία δοκιμασία για χρήση σε γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Αντιμετώπιση της σάρωσης του σαρωτή
Οι περισσότεροι άνθρωποι θα αισθάνονται κάποιο επίπεδο ανήσυχης ενώ περιμένουν τα αποτελέσματα μιας ανίχνευσης ή εργαστηριακού ελέγχου, ανεξάρτητα από ποιο σημείο της θεραπείας έγινε. Με τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, ειδικότερα, υπάρχουν πολλά αποτελέσματα για να περιμένετε.
Δεν είστε μόνοι αν το μυαλό σας αναπτύσσεται και αντιμετωπίζει τα τρομακτικά σενάρια για το ποια είναι τα αποτελέσματα - και το σημαντικότερο, τι σημαίνουν.
Μπορείτε να κάνετε πολλά πράγματα για να αντιμετωπίσετε την "σάρωση".
- Ρωτήστε για το χρονισμό των αποτελεσμάτων σας και για το πώς θα τα λάβετε.
- Να είστε επιφυλακτικοί σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της σάρωσης σας. Εάν είναι νωρίτερα την ημέρα, μπορεί να διαβάσει μέχρι το τέλος της ημέρας, εξοικονομώντας σας άγχος εν μία νυκτί. Νωρίτερα την εβδομάδα μπορεί να σημαίνει εξοικονόμηση άγχους κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου.
- Ζητήστε από κάποιον να έρθει μαζί σας όταν πηγαίνετε στην εξέταση, ως απόσπαση της προσοχής σας.
- Γέλιο. Παρακολουθήστε μια αγαπημένη αστεία ταινία, πηγαίνετε σε μια επίδειξη κωμωδίας ή δοκιμάστε κάτι που θα σας κάνει να χαμογελάσετε.
Πηγές:
Graham, L., Shupe, Μ., Schneble, Ε. Et al. Τρέχουσες προσεγγίσεις και προκλήσεις στην παρακολούθηση των αντιδράσεων της θεραπείας στον καρκίνο του μαστού. Journal of Cancer . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et αϊ. Καρκίνος: Αρχές και πρακτική της ογκολογίας. Καρκίνος του μαστού. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., και Η. Kolberg. Συστηματική θεραπεία προχωρημένου / μεταστατικού καρκίνου του μαστού - Τρέχουσες αποδείξεις και μελλοντικές έννοιες. Φροντίδα του μαστού . 2016. 11 (4): 275-281.