Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ανατομής των λεμφαδένων για τη θεραπεία του μελανώματος.
Όταν το μελάνωμα βρίσκεται στο δέρμα, μπορεί να αφαιρεθεί αποτελεσματικά και μόνιμα στις περισσότερες περιπτώσεις. Μερικές φορές, όμως, εξαπλώνεται ( μεταστατώνεται ) σε άλλες περιοχές του σώματος, συνήθως ταξιδεύοντας πρώτα στους πλησιέστερους λεμφαδένες στη μασχάλη, στον αυχένα ή στη βουβωνική χώρα. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι αυτό έχει συμβεί, θα γίνει μια δοκιμασία που ονομάζεται βιοψία κηδεμονικού κόμβου για τον εντοπισμό και την απομάκρυνση του λεμφαδένου στον οποίο ο καρκίνος είναι πιθανό να έχει εξαπλωθεί από τον πρωτογενή όγκο.
Εάν η βιοψία του κόμβου του δείκτη σας είναι θετική (περιέχει καρκινικά κύτταρα), τότε είναι χρόνος απόφασης. Εάν έχετε αφαιρέσει όλους τους άλλους λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή, σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται αποτρίχωση λεμφαδένων (CLND, ή λεμφαδενοεκτομή); Η ιδέα είναι ότι ένα CLND εξασφαλίζει ότι τα κύτταρα μελανώματος σε όλους τους άλλους λεμφαδένες απομακρύνονται, γεγονός που μπορεί να εμποδίσει την εξάπλωση της νόσου.
Δυστυχώς, τα στοιχεία είναι ασαφή, επομένως η απόφαση αυτή δεν είναι απλή, ακόμη και για τους γιατρούς. Ακολουθούν ορισμένα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα που πρέπει να λάβετε υπόψη.
Πλεονεκτήματα της διατομής λεμφαδένων
1. Ένα CLND βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου του μελανώματος, το οποίο βοηθάει τον γιατρό να κάνει συστάσεις για μεταχειρουργική (επικουρική) θεραπεία .
2. Ο συνολικός αριθμός κόμβων που περιέχουν κύτταρα μελανώματος είναι ένας προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια του σταδίου III και μόνο μία CLND μπορεί να παράσχει αυτές τις πληροφορίες.
3. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι το 20 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε CLND αμέσως μετά την ανακάλυψη ότι έχουν μια θετική εμπειρία λεμφοζιδίου αποστειρωτή βελτίωσε την επιβίωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που είχαν όγκους ενδιάμεσου πάχους στο δέρμα τους (1,2 έως 3,5 mm).
4. Με τη διακοπή της εξάπλωσης του μελανώματος στους λεμφαδένες, το CLND βελτιστοποιεί την πιθανότητα για θεραπεία.
Ακόμη και οι μικροσκοπικές ποσότητες μελανώματος στους λεμφαδένες μπορούν τελικά να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου ώστε να είναι σημαντικές και επικίνδυνες.
Μειονεκτική αποκοπή λεμφικού κόμβου
1. Οι επιπλοκές ενός CLND είναι σημαντικές και συμβαίνουν σε ποσοστό έως και 67% των ασθενών, ειδικά σε άτομα άνω των 60 ετών.
- Συσσώρευση υγρού στη θέση χειρουργικής επέμβασης ( seroma )
- Μόλυνση
- Οίδημα του άκρου που επηρεάζεται από την απομάκρυνση των λεμφαδένων ( λεμφοίδημα )
- Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή πόνος στη χειρουργική περιοχή
- Καταστροφή (αποχρωματισμό) του δέρματος στην περιοχή
Αν και οίδημα μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προληφθεί ή να ελεγχθεί με τη χρήση αντιβιοτικών, ελαστικών κάλτσες, μασάζ και διουρητικών, μπορεί να είναι μια εξουθενωτική επιπλοκή.
2. Η αποτελεσματικότητα ενός CLND μπορεί να εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου μελανώματος. Μικροί όγκοι (διαμέτρου 0,1 mm ή λιγότερο) στον λεμφικό κόμβο του δείκτη δεν μπορεί ποτέ να οδηγήσουν σε μετάσταση καθόλου, οπότε η εκτέλεση ενός CLND μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Μια μελέτη του 2009 έδειξε ότι τα ποσοστά επιβίωσης και υποτροπής των ασθενών με αυτούς τους μικρούς όγκους ήταν τα ίδια με αυτά που δεν είχαν μελάνωμα στο λεμφικό κόμβο του δείκτη τους. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς με "χαμηλό κίνδυνο" μπορεί να είναι σε θέση να αποφύγουν μια CLND και να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.
Η κατώτατη γραμμή
Η εκλογή για να υποβληθείτε σε μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση όπως μια CLND δεν είναι μια απόφαση που πρέπει να πάρετε ελαφρά, ειδικά εάν η βιοψία σας δείχνει μόνο μια μικρή ποσότητα μελανώματος στους λεμφαδένες σας.
Συμπεριλαμβάνονται πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης του πρωτεύοντος μελανώματος, των αποτελεσμάτων της βιοψίας λεμφικού λεμφαδένιου και άλλων εξετάσεων και της ηλικίας σας. Μπορεί να σας φανεί χρήσιμο να αναζητήσετε μια δεύτερη γνώμη.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Boughton Β (2009). Πρέπει η λεμφαδενεκτομή να είναι το πρότυπο της φροντίδας της μετάστασης του μελανώματος στους λεμφαδένες του δείκτη; Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran Α, et al (2006). Βιοψία σπονδυλικού κόμβου ή παρατήρηση κόμβων στο μελάνωμα. N Engl J Med. 2006 Sep 28, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Ώρα να επανεξεταστεί η Βιοψία κόμβου Sentinel σε μελάνωμα μετα-πολυκεντρική επιλεκτική λεμφαδενοεκτομή δοκιμή. J Clin Oncol. 2005, 20 Δεκεμβρίου, 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski Ρ, van der Ploeg ΙΜ, κ.ά. (2009). Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ασθενών με ελάχιστο φορτίο νεοπλασίας (<0,1 mm) σύμφωνα με τα κριτήρια του Ρότερνταμ: Μελέτη του ομίλου EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).