Ο βαθύς πόνος (BTP) είναι ο πόνος που εμφανίζεται μεταξύ τακτικών δόσεων φαρμακευτικής αγωγής για πόνο. Είναι ένα δυσάρεστο σύμπτωμα που απαιτεί άμεση θεραπεία.
Οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένης της παρηγορητικής φροντίδας και των ασθενών με νοσοκομειακή περίθαλψη , λαμβάνουν φάρμακα για να χρησιμοποιηθούν όπως απαιτείται για τη θεραπεία του βαθμού πόνου. Η φαρμακευτική αγωγή για το BTP είναι συνήθως ταχείας δράσης με σχετικά μικρή διάρκεια δράσης (συνήθως παρέχοντας ανακούφιση για δύο έως τέσσερις ώρες).
Δυστυχώς, οι μελέτες έχουν δείξει ότι παρόλο που ο πόνος είναι γνωστός σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο στο σπίτι, τα φάρμακα για την ανακούφιση δεν είναι πάντα συνταγογραφούμενα και οι ασθενείς που πάσχουν από πόνο δεν χρησιμοποιούν πάντοτε όσο το δυνατόν περισσότερα φάρμακα για να θεραπεύσουν τον πόνο τους.
Πότε εμφανίζεται το BTP;
Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο πόνο συχνά χορηγούνται σε δόσεις ορροϊκού πόνου (ATC) . Ο βαθύς πόνος εμφανίζεται μεταξύ αυτών των δόσεων του φαρμάκου και συχνά προκαλεί μεγάλη αγωνία στον ασθενή. Είναι σημαντικό να είστε σε θέση να αναγνωρίσετε την BTP και να τηρείτε ακριβή καταγραφή της έτσι ώστε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή αυτός του αγαπημένου προσώπου που φροντίζετε να το αντιμετωπίσετε σωστά.
Ο βαθύς πόνος έχει τρεις βασικές κατηγορίες: πόνο προσβολής, αυθόρμητο πόνο και αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής στο τέλος της δόσης. Είναι σημαντικό για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να αναγνωρίσει τον τύπο BTP που αντιμετωπίζετε, δεδομένου ότι η θεραπεία για καθένα μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική.
Αντιμετώπιση του πόνου των περιστατικών
Ο πόνος είναι ένας πόνος που μπορεί να προβλεφθεί και συμβαίνει με συγκεκριμένες δραστηριότητες. Ένα παράδειγμα αυτού είναι ο ασθενής που έχει πόνο κάθε φορά που γυρίζει από τη μια πλευρά στην άλλη για προσωπική φροντίδα.
Ο πόνος κατά του περιστατικού συχνά αντιμετωπίζεται προληπτικά. Επειδή ο πόνος είναι προβλέψιμος, οι ασθενείς με επώδυνο πόνο μπορούν να υποβληθούν σε προ-φαρμακευτική αγωγή με ένα φάρμακο ταχείας δράσης, βραχυπρόθεσμης διάρκειας πριν από δραστηριότητες που προκαλούν πόνο.
Η δόση μπορεί να προσαρμοστεί με βάση το επίπεδο και τη διάρκεια της δραστηριότητας που αναμένεται να προκαλέσει πόνο.
Θεραπεία αυθόρμητου πόνου
Ο αυθόρμητος πόνος είναι απρόβλεπτος και δεν συνδέεται με κάποια συγκεκριμένη δραστηριότητα. Λόγω της απροσδόκησής του, είναι συχνά πιο δύσκολη η θεραπεία.
Ο αυθόρμητος πόνος αντιμετωπίζεται πιο συχνά με ένα φάρμακο ταχείας δράσης, βραχείας διάρκειας που χορηγείται μόλις ο πόνος έρθει. Μπορούν επίσης να δοθούν προσπάθειες για την προσθήκη βοηθητικών φαρμάκων για την καλύτερη αντιμετώπιση του πόνου. Τα ανοσοενισχυτικά φάρμακα περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, αντι-επιληπτικά και άλλα φάρμακα που ενισχύουν τη διαχείριση του πόνου ορισμένων ασθενών.
Θεραπεία αποτυχίας φαρμακευτικής αγωγής στο τέλος της δόσης
Αυτό είναι ακριβώς αυτό που ακούγεται: πόνος που συμβαίνει προς το τέλος του χρονικού πλαισίου κατά το οποίο μια δόση φαρμάκου προορίζεται να είναι αποτελεσματική. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή που παίρνει μορφίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης κάθε 12 ώρες, ο πόνος που εμφανίζεται μεταξύ της όγδοης και της 10ης ώρας θεωρείται αποτυχία στο τέλος της δόσης.
Η θεραπεία της αποτυχίας στο τέλος της δόσης μπορεί να περιλαμβάνει τη συντόμευση του διαστήματος μεταξύ των δόσεων ή την αύξηση της δόσης του φαρμάκου. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που αισθάνεται πόνο μετά από οκτώ ώρες ενώ σε ένα φάρμακο που προορίζεται να προσφέρει ανακούφιση για 12 ώρες μπορεί να έχει το διάστημα μεταξύ των δόσεων μειωμένο σε κάθε οκτώ ώρες ή η δόση του μπορεί να αυξηθεί κατά 25 τοις εκατό έως 50 τοις εκατό.
Σε όλες τις περιπτώσεις, ένα συνηθισμένο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά στο νοσοκομείο για τη θεραπεία της BTP είναι το διάλυμα από το στόμα μορφίνης (OMS). Το OMS είναι μια συμπυκνωμένη υγρή μορφή μορφίνης που αρχίζει να λειτουργεί γρήγορα και παρέχει γενικά ανακούφιση για δύο έως τέσσερις ώρες.
Κρατώντας μια εγγραφή του βαθύ πόνου
Ο καλύτερος τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι ο πόνος είναι να αντιμετωπιστεί επαρκώς είναι να κρατάτε ένα λεπτομερές και ακριβές ημερολόγιο φαρμάκων. Η τήρηση ακριβούς καταγραφής των επιπέδων πόνου, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και η ανταπόκριση στο φάρμακο θα βοηθήσουν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να καθορίσει την καλύτερη θεραπεία. Το ημερολόγιο φαρμάκων μπορεί να μοιάζει με αυτό που ακολουθεί.
Παράδειγμα διασταυρούμενου αρχείου καταγραφής φαρμάκων για τον πόνο
| Ημερομηνία / Ώρα / Επίπεδο Πόνου | 8 Δεκεμβρίου, 9: 00α, πόνος 5/10 | 8 Δεκεμβρίου, 5:00 π.μ., πόνος 6/10 | 11 Δεκεμβρίου 11: 00α, πόνος 4/10 | 12 Δεκεμβρίου, 2: 00α, πόνος 6/10 |
| Φάρμακα / Δόση / Απόκριση | μορφίνη 5 mg, πόνο μη αναστρέψιμο, άλλα 5 mg χορηγούμενα με ανακούφιση | μορφίνη 10 mg, ανακούφιση από τον πόνο | μορφίνη 10 mg, ανακούφιση από τον πόνο | μορφίνη 10 mg, ανακούφιση από τον πόνο |
Πηγές:
Ferrell, BR και Coyle, Ν. Εγχειρίδιο Παρηγορητικής Νοσηλευτικής, Πανεπιστημιακός Τύπος της Οξφόρδης, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB και Yarbro CH. Managing Cancer Pain, Jones and Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Εμψυχωμένος πόνος σε προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο που ακολουθήθηκε στο σπίτι: Μια διαχρονική μελέτη, Journal of Pain and Symptom Management, τόμος 38, τεύχος 4, σελίδες 554-560 (Οκτώβριος 2009).