Τα λάθη στο EOB σας μπορεί να σας προκαλέσουν προβλήματα με την ασφάλειά σας
Μια Επεξήγηση Παροχών (EOB) είναι ένα έντυπο ή έγγραφο που μπορεί να σας αποσταλεί από την ασφαλιστική σας εταιρεία αρκετούς μήνες μετά την παροχή μιας υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης που καταβλήθηκε από την ασφαλιστική εταιρεία.
Το EOB σας είναι ένα παράθυρο στο ιστορικό ιατρικών χρεώσεων. Ελέγξτε προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι λάβατε πραγματικά την υπηρεσία που χρεώνεται, το ποσό που έλαβε ο γιατρός σας και το μερίδιό σας είναι σωστά και ότι η διάγνωση και η διαδικασία σας έχουν καταχωρηθεί και κωδικοποιηθεί σωστά.
Πολλά ιατρεία, νοσοκομεία και ιατρικές εταιρείες χρέωσης κάνουν λάθη χρέωσης . Τέτοια λάθη μπορεί να έχουν ενοχλητικές και δυνητικά σοβαρές, μακροπρόθεσμες οικονομικές συνέπειες. Ένα EOB μπορεί επίσης να είναι μια ένδειξη για την απάτη ιατρικών τιμολογήσεων. Η ασφαλιστική σας εταιρεία ενδέχεται να πληρώνει για υπηρεσίες που χρεώνονται για λογαριασμό σας, τις οποίες δεν λάβατε.
Παραδείγματα λαθών στο EOB σας
Διπλή χρέωση
Η Mary J. επισκέφθηκε τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP) και είχε ακτινογραφία θώρακος λόγω χρόνιου βήχα. Το PCP της έστειλε την ακτινογραφία σε έναν ακτινολόγο για να διαβάσει. Τον επόμενο μήνα η Μαρία πήρε το EOB και ένα νομοσχέδιο από τον ακτινολόγο. Όταν κοίταξε την EOB της, παρατήρησε ότι τόσο η PCP της όσο και η ακτινολόγος χρέωσαν την ασφαλιστική της εταιρεία να διαβάσει την ακτινογραφία. Η ασφαλιστική εταιρεία απέρριψε την αξίωση από τον ακτινολόγο.
Η Μαρία σωστά δεν πληρώνει τον ακτινολόγο. Κάλεσε την ασφαλιστική της εταιρεία να διορθώσει το πρόβλημα. Αυτό το λάθος έγινε από την εταιρεία χρέωσης της PCP της.
Υπολογίζοντας εσφαλμένα το ποσό της συνασφάλισής σας
Ο Ρόμπερτ Μ. Είχε χειρουργική εξωτερικού ασθενούς στο χέρι του. Είναι σε PPO και πληρώνει 20% ασφάλιση για εξωτερικές ιατρικές υπηρεσίες. Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, έστειλε ένα νομοσχέδιο από την εταιρία χρέωσης του χειρουργού για $ 1000, το 20% του χαρτοφυλακίου $ 5000 του χειρουργού. Ωστόσο, όταν ο Robert πήρε το EOB του, σημείωσε ότι παρόλο που ο χειρουργός χρέωσε $ 5000, πληρώθηκε μόνο $ 3000 από το σχέδιο υγείας του Robert.
Ο Robert έκανε τα μαθηματικά και σκέφτηκε ότι θα έπρεπε να πληρώνει 20% των $ 3000, όχι 20% των $ 5000. Το σχέδιο υγείας του επιβεβαίωσε ότι ήταν σωστό και ο Ρόμπερτ ήταν σε θέση να πληρώσει 600 δολάρια αντί για $ 1000.
Κακή διάγνωση ή διαδικασία
Η Betsy D. πήγε στο PCP για πονόλαιμο. Όταν έλαβε το EOB της, διαπίστωσε ότι αντί να χρεώνει μια κουλτούρα στο λαιμό, το γραφείο του γιατρού είχε χρεώσει λάθος για μια εξέταση αίματος για διαβήτη. Το πρόγραμμα ηλεκτρονικών υπολογιστών που χρησιμοποίησε η εταιρία χρέωσης του ιατρού της καθιέρωσε αυτόματα μια διάγνωση διαβήτη, την οποία δεν έχει η Betsy.
Παρόλο που δεν υπήρξε κανένα οικονομικό λάθος, η Betsy πολύ σοφά κάλεσε το σχέδιο υγείας της και το γραφείο του γιατρού να διορθώσει το σφάλμα διάγνωσης. Στο μέλλον, αν ήθελε να αγοράσει ασφάλιση υγείας, θα μπορούσε να αρνηθεί επειδή είχε διαγνωστεί με διαβήτη. Ή, αν δεν αρνηθεί, ένα νέο σχέδιο υγείας θα μπορούσε να επιβάλει μια προϋπάρχουσα περίοδος αναμονής προϋπόθεση.
Ασφάλιση Απάτης και Κλοπή Ιατρικής Ταυτότητας
Εκτός από την καλά ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση, ο Jerry R. είναι σε εξαιρετική κατάσταση υγείας και απολαμβάνει να παίζει γκολφ στην κοινότητα συνταξιοδότησης της Φλόριντα. Είναι εγγεγραμμένος στο τακτικό Medicare και επισκέπτεται το γιατρό του δύο έως τρεις φορές το χρόνο. Ο Τζέρι έλαβε EOB που έδειχνε ότι έλαβε αναπηρική καρέκλα, νοσοκομειακό κρεβάτι για οικιακή χρήση και φορητή μηχανή που τον βοήθησε να αναπνεύσει.
Ο Τζέρι κάλεσε το γραφείο του γιατρού να επιβεβαιώσει ότι ο γιατρός του δεν χρεώθηκε λάθος για έναν άλλο ασθενή. Η νοσοκόμα στο γραφείο του γιατρού δήλωσε στο Τζέρι ότι αυτό ήταν πιθανότατα απάτη Medicare και του έδωσε έναν αριθμό προειδοποίησης απάτης για να καλέσει. Ο Τζέρι μοιράστηκε τη δουλειά του με το τοπικό γραφείο του Medicare.
Αλλάζοντας Σχέδια Υγείας
Η Martha S. πρόσφατα άλλαξε θέσεις εργασίας και έπρεπε να αλλάξει σχέδια υγείας. Μια εβδομάδα μετά την αλλαγή, είχε μια επίσκεψη γιατρού για την παρακολούθηση της υψηλής χοληστερόλης της. Μαζί με την επίσκεψη στο γραφείο της, η Μάρθα είχε επίσης μερικές εξετάσεις αίματος. Εξέφρασε έκπληξη όταν έλαβε EOB, υποδεικνύοντας ότι οι ισχυρισμοί του γιατρού και του εργαστηρίου για τις υπηρεσίες της αρνήθηκαν.
Η Martha παρατήρησε ότι το EOB δεν ήταν από το νέο σχέδιο υγείας του.
Η Μάρθα κάλεσε το γιατρό της και διαπίστωσε ότι το γραφείο χρέωσης δεν είχε ενημερώσει τα στοιχεία της και είχε χρεώσει το προηγούμενο σχέδιο υγείας της.
Κοιτάξτε κάθε EOB και ιατρικό νομοσχέδιο
Πρώτον, βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε EOB μετά από κάθε επίσκεψη στο γιατρό σας ή σε άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Κάθε φορά που ένας πάροχος υποβάλλει αξίωση για λογαριασμό σας, η ασφαλιστική σας εταιρεία πρέπει να σας στείλει ένα EOB. Καλέστε το σχέδιο υγείας σας εάν δεν λάβετε EOB μέσα σε έξι έως οκτώ εβδομάδες από μια υπηρεσία που σχετίζεται με την υγεία.
Όταν παίρνετε το EOB:
Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι οι ημερομηνίες και οι υπηρεσίες που λάβατε είναι σωστές. Αν βρείτε κάποιο λάθος ή δεν είστε σίγουροι για έναν κωδικό, καλέστε το γραφείο του γιατρού σας και ζητήστε από τον υπεύθυνο χρέωσης να εξηγήσει τα πράγματα που δεν καταλαβαίνετε.
Προσέξτε για πιθανή απάτη τιμολόγησης ή κλοπή ιατρικής ταυτότητας. Εάν δεν λάβατε τις υπηρεσίες ή τον εξοπλισμό που αναφέρονται στην EOB, επικοινωνήστε με το σχέδιο υγείας σας.
Διαβάστε τις παρατηρήσεις ή τις περιγραφές κώδικα στο κάτω μέρος ή στο πίσω μέρος του EOB. Αυτές οι παρατηρήσεις θα εξηγήσουν γιατί το σχέδιο υγείας σας δεν πληρώνει για κάποια υπηρεσία ή διαδικασία ή πληρώνει λιγότερα. Μερικές κοινές παρατηρήσεις είναι:
- παροχέας εκτός δικτύου - έχετε χρησιμοποιήσει έναν παροχέα που δεν βρίσκεται στο δίκτυο του σχεδίου υγείας σας και η υπηρεσία ενδέχεται να μην καλύπτεται ή μπορεί να υπόκειται σε συναινετική
- η υπηρεσία δεν είναι καλυμμένο όφελος - η ασφάλειά σας δεν καλύπτει αυτή την υπηρεσία, όπως μια καλλυντική διαδικασία
- η εξυπηρέτηση δεν είναι ιατρικά απαραίτητη - ο γιατρός σας δεν έχει τεκμηριώσει ότι μια υπηρεσία ή μια διαδικασία ήταν απαραίτητη για την υγεία ή την ευημερία σας
- μη έγκυρος κωδικός - υποδεικνύει ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης έκανε λάθος κωδικοποίησης, είτε στη διάγνωση είτε στη διαδικασία
Υπάρχουν πολλά βήματα στη διαδικασία συμπλήρωσης και υποβολής ιατρικής αξίωσης. Στην πορεία, οι άνθρωποι και οι υπολογιστές που συμμετέχουν στη διαδικασία μπορούν να κάνουν λάθη. Εάν η αξίωσή σας έχει αρνηθεί, μην είστε ντροπαλός για να καλέσετε τόσο το γραφείο του γιατρού σας όσο και το σχέδιο υγείας σας.