Μία βιοψία συχνά δεν χρειάζεται
Ο καρκίνος του ήπατος (που ονομάζεται επίσης και ηπατοκυτταρικός καρκίνωμα ) εμφανίζεται όταν τα μη φυσιολογικά κύτταρα του ήπατος αρχίζουν να αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα. Σε γενικές γραμμές, η διάγνωση καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα - μια φυσική εξέταση, εξετάσεις αίματος, απεικόνιση και μερικές φορές βιοψία.
Ανάλογα με το αν έχετε προηγουμένως διαγνωστεί με χρόνια ηπατική νόσο και / ή κίρρωση , δηλαδή όταν το ήπαρ προκαλεί μη αναστρέψιμη ηπατική νόσο λόγω χρόνιας ηπατικής νόσου, ο γιατρός σας μπορεί να προχωρήσει λίγο διαφορετικά με τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος.
Σωματική εξέταση
Αφού εξετάσετε τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ήπατος (για παράδειγμα, εάν έχετε ιστορικό κίρρωσης ή ιστορικό κατάχρησης οινοπνεύματος), εάν ο γιατρός σας είναι ύποπτος για καρκίνο, θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην κοιλιά σας, ειδικά στη δεξιά πλευρά όπου η συκώτι βρίσκεται. Πιο συγκεκριμένα, ο γιατρός σας θα πιέσει κάτω από το δεξί σου τσιμπούρι για να καθορίσει εάν το ήπαρ σου έχει διευρυνθεί.
Ο γιατρός σας θα αναζητήσει επίσης και άλλα σημάδια μακροχρόνιας ηπατικής νόσου (που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος) όπως:
- Μια μεγενθυμένη σπλήνα, που βρίσκεται στην πάνω αριστερή πλευρά της κοιλιάς σας
- Ορατές φλέβες στην κοιλιά σας
- Μια γεμάτη με υγρό, πρησμένη κοιλία
- Απόδειξη για ίκτερο (για παράδειγμα, κιτρίνισμα του λευκού μέρους του ματιού σας
Εργαστήρια
Υπάρχουν αρκετοί έλεγχοι αίματος που μπορεί να κάνει ο γιατρός σας για να βοηθήσει στη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος και να προσδιορίσει την πιθανή αιτία του καρκίνου.
Ο δείκτης όγκου άλφα-φετοπρωτεΐνης (AFP)
Το AFP είναι μια πρωτεΐνη που είναι υψηλή σε έμβρυα, αλλά πέφτει σε χαμηλά επίπεδα μετά τη γέννηση.
Η ερμηνεία του αποτελέσματος της εξέτασης αίματος AFP μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Για ένα, ένα άτομο μπορεί να έχει καρκίνο του ήπατος και το επίπεδο AFP του μπορεί να είναι φυσιολογικό (απλά δεν έχει ανέβει ακόμα). Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα AFP μπορεί να αυξηθούν για άλλους λόγους εκτός από τον καρκίνο του ήπατος (για παράδειγμα, κίρρωση ή χρόνια ενεργή ηπατίτιδα).
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι ενώ ένα χρήσιμο τεστ, ένα επίπεδο AFP δεν είναι μια οριστική εξέταση αίματος για τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος - είναι απλά ένα κομμάτι του παζλ.
Δοκιμές κίρρωσης
Εάν μια φυσική εξέταση ή εξέταση απεικόνισης αποκαλύψει ότι έχετε χρόνια ηπατική νόσο και / ή κίρρωση, αλλά η αιτία πίσω από αυτή δεν έχει ακόμη καθοριστεί, ο γιατρός σας θα διατάξει μια σειρά εξετάσεων αίματος. Για παράδειγμα, θα διατάξει εξετάσεις αίματος για να ελέγξει για μόλυνση με ηπατίτιδα Β και Γ. Επίσης, πιθανόν να επιβάλει επίπεδα φερριτίνης και σιδήρου για να ελέγξει την αιμοχρωμάτωση , μια άλλη κοινή αιτία κίρρωσης.
Δοκιμές λειτουργίας ηπατικής λειτουργίας (LFTs)
Τα LFT περιλαμβάνουν μια σειρά εξετάσεων αίματος που δίνουν στους γιατρούς σας μια ιδέα για το πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ σας. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν τον γιατρό σας να καταλάβει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για τον καρκίνο του ήπατος. Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος του ήπατος είναι μικρός και περιείχε και το ήπαρ φαίνεται να λειτουργεί καλά, τότε η αφαίρεση του καρκίνου από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια λογική επιλογή.
Άλλες δοκιμές
Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις αίματος για να καθορίσει πόσο καλά λειτουργούν άλλα όργανα στο σώμα σας. Για παράδειγμα, μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος που αξιολογούν πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. Επιπλέον, επειδή ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα γλυκόζης, ασβεστίου και αιμοπεταλίων στο αίμα, αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να παραγγελθούν.
Απεικόνιση
Οι εξετάσεις απεικόνισης είναι απαραίτητες για τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος.
Υπέρηχος
Η πρώτη δοκιμή που μπορεί να υποβληθεί σε ένα άτομο είναι υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, ένας καθετήρας θα πιεστεί απαλά στην κοιλιά σας για να δείτε αν υπάρχουν μάζες που βρίσκονται στο ήπαρ σας.
CT σάρωσης και MRI
Εάν παρατηρηθεί μάζα σε υπερηχογράφημα, γίνεται πιο εξελιγμένο τεστ όπως η αξονική τομογραφία (CT scan) και / ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του ήπατος για να δοθούν λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη μάζα, όπως:
- Μέγεθος
- Θέση στο ήπαρ
- Διαδώστε στα κοντινά αιμοφόρα αγγεία ή σε άλλα μέρη της κοιλιάς
Αυτές οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν επίσης να δώσουν πληροφορίες σχετικά με το είδος μάζας που υπάρχει, δηλαδή αν η μάζα είναι καλοήθεις (μη καρκινικές) ή κακοήθεις (καρκινικές).
Αγγειογραφία
Τέλος, μπορεί να πραγματοποιηθεί CT αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία με μαγνητική τομογραφία για να δώσει μια εικόνα των αρτηριών που παρέχουν αίμα στο ήπαρ. Για αυτή τη δοκιμή, θα χρειαστείτε ένα IV που θα τοποθετηθεί στον βραχίονα σας έτσι ώστε η βαφή αντίθεσης να μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης ή της μαγνητικής τομογραφίας.
Βιοψία
Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας ήπατος, μια βελόνα τοποθετείται μέσω του δέρματος της κοιλιάς σας μέσα στη μάζα του ήπατος. Για να ελαχιστοποιηθεί η ενόχληση, η περιοχή του δέρματος, στην οποία πάει η βελόνα, έχει προκαλέσει προκαταλήψεις. Τα κύτταρα από τη μάζα αφαιρούνται και στη συνέχεια εξετάζονται από έναν γιατρό (που ονομάζεται παθολόγος) για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει καρκίνος.
Μερικές φορές μια βιοψία της μάζας του ήπατος γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (που ονομάζεται χειρουργική βιοψία). Με αυτό το είδος βιοψίας, ένα κομμάτι της μάζας ή ολόκληρης της μάζας αφαιρείται και ελέγχεται για καρκίνο.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι συχνά οι βιοψίες δεν απαιτούνται για να αποκλείσουν τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η CT ανίχνευση και / ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να παρέχουν αρκετές αποδείξεις ότι μια μάζα είναι καρκινική ή όχι.
Στην περίπτωση αυτή, η αποφυγή μιας βιοψίας είναι ιδανική, καθώς υπάρχει ανησυχία ότι η απομάκρυνση των καρκινικών κυττάρων από μια μάζα μπορεί να "σποράσει" τις κοντινές περιοχές με καρκίνο. Στην περίπτωση αυτή, η εξάπλωση του καρκίνου μπορεί να κάνει ένα άτομο μη επιλέξιμο για μεταμόσχευση ήπατος (πιθανή επιλογή θεραπείας).
Ανεξάρτητα από αυτό, μερικές φορές απαιτείται βιοψία για να γίνει η διάγνωση εάν η απεικόνιση δεν είναι καθοριστική.
Διαφορική διάγνωση
Είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι μια καρκινική βλάβη στο ήπαρ μπορεί να μην είναι πρωτογενής καρκίνος του ήπατος, αλλά μάλλον μεταστατική αλλοίωση από άλλο καρκίνο. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του κόλου που εξαπλώνεται στο ήπαρ ονομάζεται μεταστατικός καρκίνος του κόλου ή δευτεροπαθής καρκίνος του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σας θα πρέπει να διερευνήσει ποιος είναι ο πρωταρχικός καρκίνος, αν δεν είναι γνωστός.
Επιπλέον, γνωρίζουμε ότι υπάρχουν πολλές πιθανές διαγνώσεις για μια μάζα του ήπατος, που σημαίνει ότι δεν είναι απαραίτητα καρκίνος.
Δύο παραδείγματα καλοήθων (μη καρκινικών) αιτιών των ηπατικών μαζών περιλαμβάνουν:
Ηπαγγειακό ηπαγγείο
Το ηπατικό αιμαγγείωμα είναι μια μάζα αιμοφόρων αγγείων που είναι ο πιο κοινός τύπος καλοήθους ηπατικής μάζας. Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στην κοιλιά, φούσκωμα ή νωθρότητα του κορεσμού εάν γίνει αρκετά μεγάλη. Ενώ ένα ηπατικό αιμαγγείωμα συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, ίσως χρειαστεί να αφαιρεθεί από χειρουργό αν διαλυθεί και αιμορραγεί, αν και αυτό είναι σπάνιο.
Ηπατικό αδένωμα
Ένα ηπατικό αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος του ήπατος που συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, εκτός εάν αιμορραγεί ή μεγαλώσει αρκετά. Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, ένα ηπατικό αδένωμα μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο του ήπατος, γι 'αυτό είναι γενικά αφαιρεθεί.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (2018). Δοκιμές για καρκίνο του ήπατος.
> Bruix J, Sherman Μ, Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη Ασθενειών του Ήπατος. Ηπατολογία . 2011 Mar · 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση πρωτοπαθούς ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Chopra S, ed. Ενημερωμένο. Waltham, MA: Η UpToDate Inc.