Μια ματιά στη χειρουργική επέμβαση, τη μεταμόσχευση ήπατος και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα
Η θεραπεία του καρκίνου του ήπατος εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, καθώς και από την υποκείμενη ηπατική λειτουργία ενός ατόμου.
Ενώ η προτιμώμενη θεραπεία είναι η χειρουργική απομάκρυνση του καρκίνου, πολλοί άνθρωποι δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση λόγω της έκτασης της νόσου τους ή / και της κακής αρχικής υγείας του ήπατος. Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, άλλες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν τη μεταμόσχευση ήπατος, τη θεραπεία αποτρίχωσης, τη θεραπεία εμβολισμού και συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως η στοχοθετημένη θεραπεία, η χημειοθεραπεία και η ανοσοθεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του ήπατος είναι η θεραπεία της επιλογής. Η πρόκληση με χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, είναι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με καρκίνο του ήπατος έχουν επίσης κίρρωση από μακροχρόνια ηπατική νόσο.
Με περιορισμένη ηπατική λειτουργία από την κίρρωση (το συκώτι είναι τόσο σκασμένο), η απομάκρυνση ακόμη και ενός μικρού μέρους του ιστού του ήπατος μαζί με τον καρκίνο μπορεί να καταστήσει το ήπαρ λειτουργικά ανεπαρκές. Επιπλέον, πολλοί καρκίνοι του ήπατος δεν μπορούν να αφαιρεθούν σωστά επειδή είναι πολύ μεγάλοι και / ή έχουν εξαπλωθεί έξω από το συκώτι.
Εκτίμηση
Για να αποκτήσετε πρόσβαση σε ένα άτομο που είναι καλό υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση, ένας γιατρός θα διατάξει μια εξέταση απεικόνισης (όπως CT ανίχνευση ή μαγνητική τομογραφία) για να αξιολογήσει την έκταση του καρκίνου, καθώς και αιματολογικές εξετάσεις αίματος . Ο καλύτερος υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση είναι κάποιος με ένα μόνο όγκο ήπατος (όχι πολλαπλό) και συντηρημένη ηπατική λειτουργία.
Αν εσείς ή ένας αγαπημένος σας πάσχετε από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του ήπατος, είναι επιτακτική η ανασκόπηση όλων των κινδύνων και πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών με τον χειρουργό σας.
Επιπλέον, μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις και να ρωτήσετε για την εμπειρία του χειρουργού σας.
Πιθανές παρενέργειες
Η χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του ήπατος είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση, ειδικά επειδή το ήπαρ είναι πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία. Αυτό κάνει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μεγάλη ανησυχία.
Άλλες πιθανές παρενέργειες της χειρουργικής περιλαμβάνουν:
- Μόλυνση
- Θρόμβοι αίματος
- Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία
- Πνευμονία
Η ιατρική σας ομάδα θα σας παρακολουθεί, προκειμένου να ελαχιστοποιήσετε αυτούς τους κινδύνους, και να παράσχετε οδηγίες για τρόπους που μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.
Μεταμόσχευση ήπατος
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η υποβολή σε μεταμόσχευση ήπατος είναι μια άλλη πιθανώς θεραπευτική επιλογή θεραπείας, με το πρόσθετο πλεονέκτημα της θεραπείας όχι μόνο του καρκίνου αλλά και της κίρρωσης. Κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης ήπατος, ένας χειρούργος μεταμόσχευσης αφαιρεί το νοσούντο ήπαρ και το αντικαθιστά με ένα υγιές από άλλο άτομο.
Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση ήπατος εάν ένας όγκος του ήπατος είναι μικρός ή εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πιθανή λόγω ενός ανθυγιεινού ήπατος.
Ένα σημαντικό εμπόδιο στις μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι η περιορισμένη διαθεσιμότητα των συκωτιών. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, μόνο περίπου 6.500 ήπατα είναι διαθέσιμα για μεταμόσχευση κάθε χρόνο, και τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται για άτομα με ηπατικά προβλήματα εκτός από τον καρκίνο.
Πιθανές παρενέργειες
Εκτός από τις πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ (αιμορραγία, λοίμωξη, θρόμβοι αίματος, επιπλοκές αναισθησίας και πνευμονία), υπάρχουν πιθανές παρενέργειες που συνδέονται με τα φάρμακα που χρειάζεται ένα άτομο μετά τη μεταμόσχευση.
Αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα εμποδίζουν ένα άτομο να απορρίψει το νέο ήπαρ.
Επειδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, όμως, οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις.
Άλλες πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό περιλαμβάνουν:
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Υψηλή χοληστερόλη
- Νεφρικά προβλήματα
- Διαβήτης
- Η αποδυνάμωση των οστών (ονομάζεται οστεοπόρωση)
Μη Χειρουργικές Διαδικασίες
Για άτομα με καρκίνο του ήπατος που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία αφαίρεσης και / ή εμβολισμού μπορεί να είναι επιλογή θεραπείας. Αυτές οι θεραπείες συρρικνώνονται και ενδεχομένως καταστρέφουν τους όγκους του ήπατος.
Θεραπεία κατά της αφαίρεσης
Η θεραπεία αφαίρεσης είναι ένα μη χειρουργικό μέσο για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων και είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία στην περίθαλψη του καρκίνου του ήπατος. Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την τοποθέτηση μιας βελόνας ή ενός ανιχνευτή κατευθείαν σε έναν όγκο του ήπατος και χρησιμοποιώντας διάφορα μέσα για να σκοτωθούν τα κύτταρα.
Οι τύποι θεραπείας κατά της αφαίρεσης ονομάζονται με βάση τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων:
- Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA): Τα ραδιοκύματα υψηλής ενέργειας θερμαίνουν και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα
- Αποτρίχωση με διαδερμική αιθανόλη (αλκοόλη): Η αλκοόλη ενίεται στα καρκινικά κύτταρα
- Κρυοθεραπεία : Πολύ ψυχρά αέρια διοχετεύονται μέσω του όγκου για να παγώσουν τα καρκινικά κύτταρα
- Αφαίρεση μικροκυμάτων: Η θερμότητα από τα μικροκύματα μεταδίδεται στα καρκινικά κύτταρα
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε διαδικασία, υπάρχουν κίνδυνοι και πιθανές παρενέργειες για να υποβληθεί σε κατάλυση. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία και μώλωπες στη θέση του δέρματος όπου εισάγεται η βελόνα ή ο καθετήρας
- Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία στο ήπαρ ή στον περιβάλλοντα ιστό του ήπατος, εάν η βελόνα ή ο αισθητήρας δεν έχουν τοποθετηθεί σωστά
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένου του ηπατικού αποστήματος
- Βλάβη στον χοληφόρο πόρο ή σε άλλα όργανα
- Η τομή των όγκων (μια σπάνια επιπλοκή στην οποία τα καρκινικά κύτταρα διασκορπίζονται κατά μήκος της οδού της βελόνας)
Θεραπεία εμβολισμού
Κατά τη διάρκεια της εμβολής, η παροχή αίματος στον καρκίνο του ήπατος αποκλείεται, οπότε ο καρκίνος «λιμοκτονούν» και δεν μπορεί να αναπτυχθεί. Αυτή η επιλογή θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όγκους του ήπατος που είναι μεγάλοι και / ή δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.
Μερικές φορές η εμβολή συνδυάζεται με χημειοθεραπεία (που ονομάζεται χημειοεμβολισμός) ή ακτινοβολία (ραδιοεμβολή).
Προδιαγραφές
Τα φάρμακα συνταγογράφησης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του προχωρημένου ή του καρκίνου του ήπατος με προχωρημένο στάδιο.
Οι στοχευμένες θεραπείες είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του ήπατος, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία ως επιλογή δεύτερης γραμμής.
Στοχοθετημένες θεραπείες
Τα στοχοθετημένα φάρμακα λειτουργούν με παρεμβολή σε ουσίες που χρειάζονται για να αναπτυχθεί ο καρκίνος. Μια εγκεκριμένη θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του μη-ανιχνεύσιμου καρκίνου του ήπατος (που σημαίνει καρκίνο του ήπατος που δεν μπορεί να απομακρυνθεί χειρουργικά) είναι το Nexavar (sorafenib), το οποίο είναι ένα στοχευμένο φάρμακο που εμποδίζει τον όγκο του ήπατος να δημιουργεί νέα αιμοφόρα αγγεία.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Nexavar περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Εξάνθημα
- Απώλεια της όρεξης
- Διάρροια
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Αντίδραση χειρός-ποδιού
Για άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν το Nexavar ή ως εναλλακτική θεραπεία πρώτης γραμμής, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο παρόμοιου φαρμάκου Lenvima ( λεντατινίμπη ) .
Σε μια μελέτη φάσης ΙΙΙ, το Lenvima (σε σύγκριση με το Nexavar) είχε υψηλότερο συνολικό όφελος επιβίωσης (13,6 μήνες έναντι 12,3), υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης (24% έναντι 9%) και υψηλότερο χρονικό διάστημα προόδου της νόσου (7,4 μήνες έναντι 3,7 μήνες ).
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Lenvima είναι:
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Διάρροια
- Μειωμένη όρεξη
- Απώλεια βάρους
- Κούραση
Ένα άλλο στοχευμένο φάρμακο Stivarga (regorafenib) μπλοκάρει τις πρωτεΐνες που βοηθούν τα καρκινικά κύτταρα του ήπατος να αναπτύσσονται. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επί του παρόντος ως θεραπεία δεύτερης γραμμής (δηλαδή αν η Nexavar ή Lenvima σταματήσει να λειτουργεί).
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους
- Εξάνθημα στα χέρια και τα πόδια
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Πυρετός και λοιμώξεις
- Διάρροια
- Πόνος στην κοιλιά
Χημειοθεραπεία
Οι χημειοθεραπείες είναι φάρμακα που θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Ενώ το χημειοθεραπευτικό φάρμακο λαμβάνεται γενικά από το στόμα ή μέσω φλέβας, στην περίπτωση του καρκίνου του ήπατος, μπορεί να χορηγηθεί απευθείας στο ήπαρ μέσω της ηπατικής αρτηρίας (που ονομάζεται έγχυση ηπατικής αρτηρίας).
Ανάλογα με τον τύπο και την δόση της χορηγούμενης χημειοθεραπείας, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει μια σειρά από πιθανές παρενέργειες όπως:
- Απώλεια μαλλιών
- Στόμα πληγές
- Ναυτία, έμετος και / ή διάρροια
- Η απώλεια βάρους από τη μείωση της όρεξης
Δεδομένου ότι τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα στοχεύουν ταχέως διαιρούμενα κύτταρα (τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται γρήγορα), τα κύτταρα στο μυελό των οστών ενός ατόμου καταστρέφονται συχνά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως εύκολο μώλωπες και αιμορραγία, καθώς και κόπωση και υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι μια πολύ συναρπαστική, εξελισσόμενη επιλογή θεραπείας που άλλαξε το πρόσωπο της φροντίδας του καρκίνου. Η αρχή πίσω από την ανοσοθεραπεία είναι ότι διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου να επιτεθεί σε καρκινικά κύτταρα.
Για τον καρκίνο του ήπατος, το ανοσοθεραπευτικό φάρμακο Opdivo (nivolumab) λειτουργεί παρεμποδίζοντας μια ανοσοποιητική πρωτεΐνη ελέγχου που ονομάζεται προγραμματισμένος θάνατος 1 (PD-1). Αυτή η πρωτεΐνη παράγεται με δόλο από καρκινικά κύτταρα για να αποτρέψει το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου από το να το αναγνωρίσει ως ξένο. Έτσι, εμποδίζοντας το PD-1, ο καρκίνος μπορεί να αναγνωριστεί και να επιτεθεί.
Το Opdivo χορηγείται μέσω της φλέβας κάθε δύο εβδομάδες. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Κόπωση ή αδυναμία
- Πυρετός
- Βήχας
- Ναυτία και απώλεια της όρεξης
- Κνησμός και δερματικό εξάνθημα
- Πόνος στους μυς ή στις αρθρώσεις
- Δυσκοιλιότητα ή διάρροια
Οι πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αντίδραση στην έγχυση (παρόμοια με αλλεργική αντίδραση) ή αυτοάνοση αντίδραση, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου αρχίζει να επιτίθεται σε υγιή όργανα (για παράδειγμα, στους πνεύμονες).
Συμπληρωματική Ιατρική (CAM)
Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε βότανο ή φαγητό, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Αυτό θα βοηθήσει στην αποτροπή ανεπιθύμητων παρενεργειών και αλληλεπιδράσεων.
Sho-saiko-to
Ένα φυτικό φάρμακο που ονομάζεται Sho-saiko-to (το οποίο ονομάζεται επίσης Xiao Chai Hu Tang), το οποίο είναι ένα μείγμα επτά βοτανικών, συμπεριλαμβανομένου του ginseng, της πιπερόριζας και της γλυκόριζας, έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης.
Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι αυτό το φυτικό φάρμακο μπορεί επίσης να βοηθήσει στην καταστολή της ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος σε άτομα με κίρρωση, αν και ο ακριβής μηχανισμός δράσης του είναι ασαφής. Ενώ το Sho-saiko-to πιστεύεται ότι είναι γενικά καλά ανεκτό, μπορεί να προκαλέσει πνευμονική και ηπατική βλάβη, επομένως πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού.
Ιερός βασιλικός
Ένα άλλο βότανο που ονομάζεται Ocimum sanctum L ή "Άγιος Βασιλικός" είναι ένα φυτό που περιέχει φυτοχημικά που προάγουν την υγεία του ήπατος. Διαθέτει επίσης αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτό το πράσινο λαχανικό χρησιμοποιείται μερικές φορές στις ταϊλανδέζικες κουζίνες. Δεν έχει γνωστές παρενέργειες.
Γαλάκτωμα γαϊδουράγκαθο
Η σιλαμαρίνη ( Silybum marianum ), που ονομάζεται επίσης γαϊδούρι γάλακτος , χρησιμοποιείται σε ορισμένες χώρες (όπως η Γερμανία) ως υποστηρικτική θεραπεία για χρόνια ηπατική νόσο. Πιστεύεται επίσης ότι έχει αντικαρκινικές ιδιότητες και έχει καλό προφίλ ασφάλειας, αν και μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση ή ήπια συμπτώματα του πεπτικού συστήματος.
Φυσικά τρόφιμα
Εκτός από τα βότανα, τα φυσικά τρόφιμα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην προστασία έναντι του καρκίνου του ήπατος Ο καφές είναι πλούσια πηγή αντιοξειδωτικών και συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο κίρρωσης και καρκίνου του ήπατος. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι η αύξηση της τρέχουσας κατανάλωσης καφέ σας (ή η κατανάλωση καφέ εάν δεν έχετε ποτέ) είναι ευεργετική.
Ένα άλλο φυσικό τρόφιμο, το ρεσβερατρόλη, το οποίο απαντάται στα μούρα, τα κόκκινα σταφύλια και τα φιστίκια, μπορεί να έχει αντικαρκινικές επιδράσεις εκτός από την προστασία από τη μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο .
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. (nd). Θεραπεία του καρκίνου του ήπατος
> Forner Α, Reig Μ, Bruix J. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Νυστέρι. 2018 Mar 31, 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et αϊ. Διαδερμική καθοδηγούμενη από υπερηχογράφημα εκτομή ραδιοσυχνοτήτων όγκων του ήπατος: Πώς το κάνουμε με ασφάλεια και εντελώς. Κορεατικά J Radiol . 2015 Nov-Dec · 16 (6): 1226-39.
> Kudo Μ et αϊ. Λενβατινίμπη έναντι sorafenib στη θεραπεία πρώτης γραμμής ασθενών με μη αναστρέψιμο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: μία τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης 2 μη-κατωτερότητας. Νυστέρι. 2018 Μαρτίου 24, 391 (10126): 1163-73.
> Waghray Α, Murali AR, Menon KVN. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: Από τη διάγνωση έως τη θεραπεία. World J Hepatol. 2015 18 Μαΐου 7 (8): 1020-29.