Πόνος στο βραχίονα, στον ώμο και στον αυχένα
Το σύνδρομο εξόδου του θώρακα (TOS) είναι μια κατάσταση που προκαλεί συμπτώματα άνω άκρου, πόνος, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (όχι πάντα μαζί και όχι τα ίδια συμπτώματα σε κάθε άτομο). Το TOS μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, είναι σχετικά ασυνήθιστο και επομένως μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να ανακαλύψετε ότι είναι η αιτία των συμπτωμάτων σας. Πολλοί ασθενείς με TOS επισκέπτονται αρκετούς γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων και έχουν πολλές εξετάσεις πριν οριστικοποιηθούν με TOS.
Αιτίες της TOS
Το σύνδρομο εξάχνωσης του θώρακα αναφέρεται σε μια ομάδα καταστάσεων που προκαλούνται από τη συμπίεση των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή γύρω από την κλεψύδρα. Ο συνηθέστερος τύπος TOS συμβαίνει όταν τα νεύρα (συγκεκριμένα τμήμα του βραχιονικού πλέγματος) τσιμπάνε μεταξύ της κλειδαριάς και της πρώτης πλευράς. Αυτός ο τύπος TOS ονομάζεται νευρογενής TOS. Μπορεί επίσης να υπάρχει συμπίεση των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων (υποκλείδιας φλέβα ή αρτηρία), η οποία είναι λιγότερο συχνή. Αυτό ονομάζεται αγγειακό TOS.
Η TOS τείνει να εμφανίζεται μετά από τραυματική βλάβη (αν και τα συμπτώματα μπορεί να μην ξεκινούν μέχρι εβδομάδες μετά από έναν τραυματισμό) ή επαναλαμβανόμενο άγχος. Το νεύρο ή το αιμοφόρο αγγείο μπορεί να τσαλακωθεί είτε από τα οστά είτε από τους μαλακούς ιστούς μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς.
Συμπτώματα της TOS
Τα τυπικά συμπτώματα της ΤΟΣ εμφανίζονται σε ασθενείς που είναι νέοι, ενεργοί και άλλως υγιείς. Ενώ κάποιες από τις συνθήκες που συγχέονται με αυτή την κατάσταση συμβαίνουν σε λιγότερο υγιείς ασθενείς, η TOS συχνά φαίνεται να έρχεται από το πουθενά σε διαφορετικά υγιή άτομα.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της TOS περιλαμβάνουν:
- Μούδιασμα στο χέρι
- Πόνος στον ώμο, στον ώμο και στον βραχίονα
- Μια «βαρύτητα» του βραχίονα
- Πονοκέφαλο
Ο λιγότερο συνηθισμένος αγγειακός τύπος του TOS μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του βραχίονα (φλεβική TOS) ή ωχρότητα και ψυχρή δυσανεξία στο άκρο (αρτηριακή TOS). Μπορούν να εκτελεστούν πολλές δοκιμές, αν και τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να είναι ή να μην είναι εμφανή.
Το πιο σημαντικό βήμα στη διάγνωση είναι η προσεκτική ιστορία και η φυσική εξέταση από έναν γιατρό εξοικειωμένο με αυτή την πάθηση. Οι δοκιμές που συχνά γίνονται περιλαμβάνουν ακτίνες Χ, MRI , μελέτες αγωγιμότητας νεύρων και αγγειακές μελέτες. Μία από τις πιο χρήσιμες εξετάσεις είναι οι εκλεκτικές ενέσεις για τον προσδιορισμό της θέσης της συμπίεσης του νεύρου.
Δύσκολη διάγνωση
Η πιο προκλητική πτυχή του θωρακικού συνδρόμου εξόδου είναι ότι είναι μια δύσκολη κατάσταση για τη διάγνωση. Οι περισσότεροι ασθενείς με TOS έχουν διαγνωστεί με άλλες, αν όχι αρκετές, άλλες συνθήκες στην πορεία. Συχνά έχουν εκτελεστεί πολλές δοκιμές και οι θεραπείες έχουν επιχειρηθεί χωρίς επιτυχία.
Μερικά από τα κοινά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το TOS περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ή σύνδρομο κνημιαίων σηραγγών
- Κηλιδωτός αυχενικός δίσκος
- Προβλήματα περιβλήματος περιστροφέα
Ορισμένοι ασθενείς έχουν ενημερωθεί ότι έχουν ψυχοσωματική ασθένεια ή ινομυαλγία . Άλλοι ασθενείς, που δεν έχουν βρει ανακούφιση από τα συμπτώματα του πόνου στο χέρι ή στους ώμους, μπορεί να βρουν αυτή τη διάγνωση χωρίς να έχουν την κατάσταση. Η καλύτερη συμβουλή μου είναι να βρω έναν γιατρό που καταλαβαίνει αυτή την κατάσταση και είναι πρόθυμος να συνεργαστεί μαζί τους, καθώς σπάνια είναι η διαχείριση της TOS γρήγορη και εύκολη.
Συστάσεις θεραπείας
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να βρουν ανακούφιση με μη χειρουργική θεραπεία.
Τα κοινά βήματα περιλαμβάνουν την ηρεμία (ειδικά μετά από επαγόμενη από τραύματα TOS), αποφεύγοντας συγκεκριμένες φυσικές δραστηριότητες που προκαλούν συμπτώματα και φυσική θεραπεία. Οι ενέσεις στους μυς γύρω από την κλείδα μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα εάν ο μυς είναι η αιτία του TOS.
Η χειρουργική επέμβαση γενικά προορίζεται για άτομα με επίμονα συμπτώματα ή σε περιπτώσεις αγγειακών ΤΟΣ που μπορεί να είναι περισσότερο από μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ευτυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να βρουν ανακούφιση χωρίς να χρειαστούν αυτό το βήμα!
Πηγές:
Kuhn JE, et αϊ. "Σύνδρομο έκθεσης στο θώρακα" J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2015, 23 όχι. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract