Η αιμολυτική αναιμία περιγράφει μια μεγάλη ομάδα καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από επιταχυνόμενη καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η μέση διάρκεια ζωής ενός ερυθρού αιμοσφαιρίου είναι 120 ημέρες. Στο τέλος των 120 ημερών, τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται και τα μέρη τους ανακυκλώνονται για να κάνουν καινούρια. Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας διασπώνται ταχύτερα από αυτό, ονομάζεται αιμόλυση.
Η αιμόλυση μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά πράγματα. Ορισμένες μορφές κληρονομούντε, όπως η κληρονομική σφαιροκυτταρία και η έλλειψη πυροσταφυλικής κινάσης . Άλλες προκαλούνται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα που διασπά τα ερυθρά αιμοσφαίρια, όπως η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία ή η αιμολυτική νόσος του νεογέννητου . Σε αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από φάρμακα, υπάρχουν διάφοροι διαφορετικοί μηχανισμοί που προκαλούν αιμόλυση όταν εκτίθενται στο φάρμακο ή την τοξίνη.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα σημεία και τα συμπτώματα της προκαλούμενης από φάρμακα αιμολυτικής αναιμίας είναι παρόμοια με άλλες μορφές αιμολυτικής αναιμίας. Αυτά τα συμπτώματα ποικίλλουν ελαφρά ανάλογα με το αν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται κατά την κυκλοφορία (ενδοαγγειακή αιμόλυση) ή έξω από το αγγειακό σύστημα (κυρίως το ήπαρ και τον σπλήνα). Τα συμπτώματά σας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ίκτερος, κιτρίνισμα του δέρματος
- Σκουρόχρωμα (τσάι ή κόλα χρώματος) ούρα
- Φωλιά, απαλό χρώμα του δέρματος
- Κόπωση, κόπωση
- Ζάλη
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Σπληνομεγαλία, μεγενθυμένη σπλήνα
Διάγνωση
Η διάγνωση της προκαλούμενης από φάρμακα αιμολυτικής αναιμίας ξεκινά όπως και οι περισσότερες μορφές αναιμίας, με τον πλήρες αριθμό αίματος (CBC). Η αναιμία υποδεικνύεται από χαμηλή αιμοσφαιρίνη και / ή αιματοκρίτη. Στην αιμολυτική αναιμία, η παραγωγή ερυθροκυττάρων επιταχύνεται με αποτέλεσμα αυξημένο αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων, ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Αυτή η δοκιμή συνήθως ονομάζεται retic και μπορεί να αναφέρεται ως ποσοστό ή απόλυτος αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων (ARC).
Για να διαγνώσετε αιμολυτικές αναιμίες, είναι σημαντικό κάποιος (είτε ο αιματολόγος ή ο παθολόγος) να εξετάσει τα ερυθροκύτταρα σας κάτω από το μικροσκόπιο. Αυτή η δοκιμή ονομάζεται απόχρωση περιφερικού αίματος. Ένα ερυθρό αίμα συνήθως κοιτάζει γύρω, παρόμοιο με ένα ντόνατς κάτω από το μικροσκόπιο, αλλά όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται πρόωρα καταστρέφονται ή σχηματίζονται σαν σφαίρες ή σφαίρες.
Μερικά φάρμακα προκαλούν ανοσοποιητική αιμολυτική αναιμία παρόμοια με την αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία. Αν έχετε αυτό, μια δοκιμασία που ονομάζεται άμεση εξέταση αντιγλοβουλίνης (DAT ή Direct Coombs) θα είναι θετική που υποδεικνύει ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται και καταστρέφει τα ερυθροκύτταρα σας ακατάλληλα. Επειδή το ερυθρό αιμοσφαίριο απελευθερώνει χολερυθρίνη, μια χρωστική που προκαλεί ίκτερο, τα επίπεδα χολερυθρίνης σας μπορεί να είναι αυξημένα. Διαφορετικά, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν η φαρμακευτική αγωγή σας είναι η αιτία της αιμολυτικής αναιμίας σας. Γενικά, η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν η αναιμία σας βελτιωθεί μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που σχετίζονται με την προκαλούμενη από φάρμακα αιμολυτική αναιμία.
Οι πιο συνηθισμένοι ένοχοι είναι:
- Κεφαλοσπορίνες, ένα κοινό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της κεφτριαξόνης
- Πενικιλλίνες, ιδιαίτερα πιπερακιλλίνη
- Diclofenac, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες
- Οξαλιπλατίνη, χημειοθεραπευτικό φάρμακο
Μια σχετική κατάσταση είναι μια ανεπάρκεια αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής (G6PD). Σε αυτόν τον τύπο αναιμίας, λείπει ένα βασικό ένζυμο (χημικό) στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν εκτίθεστε σε ορισμένα φάρμακα όπως τα αντιβιοτικά σουλφά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας μπορεί να αιμολυθούν προκαλώντας αναιμία. Εάν έχετε ανεπάρκεια G6PD, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια φάρμακα / τρόφιμα πρέπει να αποφύγετε .
Επιλογές θεραπείας
Οι επιλογές θεραπείας καθορίζονται από το πόσο σοβαρή είναι η αναιμία σας.
Πρώτον, το φάρμακο / τοξίνη που προκαλεί την αιμολυτική αναιμία πρέπει να σταματήσει. Μπορούν να χορηγηθούν μεταγγίσεις αίματος εάν είναι απαραίτητο. Εάν η αιμόλυση είναι σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη. Ευτυχώς, αυτό είναι συνήθως προσωρινό και βελτιώνεται όταν η αιμόλυση καταργηθεί, αλλά αυτό μπορεί να απαιτεί αιμοδιύλιση για μια χρονική περίοδο.
Ένα Word Από
Μπορεί να φαίνεται περίεργο να μάθετε ότι ένα φάρμακο που παίρνατε για μια άλλη ιατρική κατάσταση προκάλεσε την αναιμία σας. Ευτυχώς, η αφαίρεση του παραβατικού φαρμάκου θα κρατήσει την αιμόλυση από επιδείνωση. Είναι σημαντικό να συζητήσετε με το γιατρό σας ποια φαρμακευτική αγωγή προκάλεσε την αναιμία, ώστε να μπορείτε να αποφύγετε τη χρήση της στο μέλλον.
> Πηγές:
> Schrier SL και Brugnara C. Παθογένεια της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας: Ζεστές συγκολλητίνες και φάρμακα. Σε: UpToDate, Δημοσίευση, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Schrier SL. Αιμολυτική αναιμία λόγω φαρμάκων και τοξινών. Σε: UpToDate, Δημοσίευση, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.