Η διογκωτική νόσος είναι μια κοινή πεπτική ασθένεια στην οποία μικρές, ανώμαλες σακκούλες στον πεπτικό σωλήνα φλεγμονώνονται ή μολύνονται. Ενώ οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες συμβάλλει σημαντικά στη διαταραχή, δεν είναι απολύτως σίγουροι ποιοι μηχανισμοί προκαλούν το σχηματισμό των σακουλών (αποκαλούμενος diverticula) και γιατί τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε μερικούς ανθρώπους και όχι σε άλλους.
Μεταξύ των βασικών παραγόντων κινδύνου, η ηλικία, η παχυσαρκία και το κάπνισμα είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην άνοδο και / ή τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εκκολπωματίτιδας.
Κοινές αιτίες
Η διαφοροποίηση - στην οποία η επίμονη πίεση στο κόλον τονίζει τους μύες της, προκαλώντας αδύναμα σημεία να διογκώνονται και να δημιουργούν θήκες που ονομάζονται diverticula - είναι ο πρόδρομος της εκκολπωματίτιδας. Αυτό συνήθως δεν παρουσιάζει συμπτώματα και δεν είναι προβληματική. Η διογκωτική σπονδυλική στήλη εμφανίζεται όταν τα σακουλάκια αυτά φλεγμονώνονται ή μολύνονται, κάτι που προκαλεί πόνο.
Οι εντερικές σακούλες είναι σε θέση να προσφέρουν στα βακτήρια ένα καταφύγιο για υπερανάπτυξη. Όταν συμβαίνει αυτό, η φλεγμονή χαμηλού επιπέδου μπορεί να επιτρέψει στους μικροοργανισμούς των κοπράνων να διεισδύσουν στους ήδη υποβαθμισμένους ιστούς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των μεσεντερικών ιστών (εκείνων που προσκολλώνται στα έντερα στο κοιλιακό τοίχωμα), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός αποστήματος ή εντερικής διάτρησης.
Σύμφωνα με έρευνες που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Therapeutic Advances in Gastroenterology , μεταξύ 10% και 25% των εκκρίσεων της εκκολπωματίτιδας μπορεί να αποδοθούν σε μια βακτηριακή λοίμωξη.
Μια ανισορροπία της χλωρίδας των βακτηριδίων έχει προ πολλού προταθεί ως πιθανή αιτία εκκολπωματίτιδας, ειδικότερα αυξημένου επιπέδου βακτηρίων Escherichia και Clostridium coccoides . Ωστόσο, οι περισσότερες έρευνες μέχρι σήμερα δεν έχουν υποστηρίξει αυτήν την υπόθεση.
Ενώ μια διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες έχει εδώ και καιρό εμπλακεί ως κύρια αιτία εκκολπωματίτιδας, τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή τη θεωρία παραμένουν σε μεγάλο βαθμό αντιφατικά και ασυνεπή.
Είναι όμως αδιαμφισβήτητο ότι αυτή η διατροφή διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον κίνδυνο εκδήλωσης της εκκολπωματίτιδας και της εκκολπωματίτιδας (βλ. Παρακάτω).
Γενεσιολογία
Η γενετική φαίνεται επίσης να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στις εκκολπωματικές ασθένειες. Αυτό υποστηρίζεται εν μέρει από έρευνα που διεξήχθη στη Σουηδία, η οποία έδειξε ότι ο κίνδυνος εκκολπωματίτιδας είναι περισσότερο από τριπλασιασμένος αν έχετε ένα αδελφικό δίδυμο με εκκολπωματίτιδα. Εάν το δίδυμό σας είναι πανομοιότυπο, θα έχετε μια επταπλάσια αύξηση του κινδύνου σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, σύμφωνα με τους ερευνητές.
Το 40% όλων των περιπτώσεων εκκολπωματίτιδας πιστεύεται ότι επηρεάζεται από την κληρονομικότητα (αν και οι ακριβείς γενετικές μεταλλάξεις για το θέμα αυτό δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί).
Διατροφή
Η υπόθεση ότι οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες είναι βασικές για την ανάπτυξη εκκολπωματικών ασθενειών δεν είναι χωρίς το μερίδιό της να είναι αδιάσειστα.
Οι περισσότεροι επιστήμονες συμφωνούν ότι ο σχηματισμός των σακουλών προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από την επίμονη πίεση στο εσωτερικό του παχέος εντέρου και το κλειδί σε αυτό είναι η δυσκοιλιότητα - μια κατάσταση εγγενώς συνδεδεμένη με την έλλειψη διαιτητικών ινών. Εάν συμβεί αυτό, τα κόπρανα καθίστανται δυσκολότερο να περάσουν και να προκαλέσουν ανώμαλη διαταραχή των εντερικών ιστών, ειδικά στο σιγμοειδές κόλον (το τμήμα δίπλα στο ορθό όπου αναπτύσσονται τα περισσότερα εκκολπώματα).
Ιστορικό
Από ιστορική άποψη, οι εκκολπωματικές νόσοι εντοπίστηκαν για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες στις αρχές της δεκαετίας του 1900. Αυτό συμβαίνει περίπου την ίδια στιγμή που τα μεταποιημένα τρόφιμα εισήχθησαν για πρώτη φορά στην αμερικανική διατροφή, αλλάζοντας την πρόσληψη μας από αλεσμένα αλεύρια, τα οποία έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, σε ραφιναρισμένο αλεύρι, το οποίο έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.
Σήμερα, η αυξημένη πρόσληψη κόκκινου κρέατος, υδρογονωμένων λιπών και επεξεργασμένων τροφίμων έχει δημιουργήσει μια πραγματική επιδημία εκκολπωματικής νόσου σε βιομηχανικές χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, η Αγγλία και η Αυστραλία, όπου ο ρυθμός εκκολπωματίσεως κυμαίνεται γύρω στο 50%.
Αντιθέτως, οι εκκολπωματικές ασθένειες είναι σπάνιες στην Ασία και την Αφρική, όπου οι άνθρωποι τείνουν να τρώνε λιγότερο κόκκινο κρέας και περισσότερα λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες, φρούτα και δημητριακά ολικής αλέσεως. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός εκκολπωματίτιδας σε αυτές τις περιοχές είναι μικρότερος από 0,5 τοις εκατό.
Το 1971, οι χειρουργοί Denis Burkitt και Neil Painter πρότειναν τη θεωρία ότι μια «χαμηλή υπολειμματική διατροφή» με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες ήταν υπεύθυνη για την άνοδο της εκκολπωματίτιδας στις χώρες του δυτικού ημισφαιρίου. Ήταν μια θεωρία που θα οδηγούσε στην καθοδήγηση της πορείας της θεραπείας για τα επόμενα 40 χρόνια, με τους γιατρούς να συνταγογραφούν συστηματικά μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες ως πρωταρχική πτυχή της θεραπείας και της πρόληψης.
Σήμερα, ωστόσο, υπάρχει αυξανόμενη αμφιβολία και σύγχυση ως προς τον ακριβή ρόλο που διαδραματίζουν οι διαιτητικές ίνες στην εκκολπωματίτιδα.
Συγκρουόμενες αποδείξεις
Το 2012, ερευνητές της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας ανέφεραν ότι μεταξύ των 2.104 ασθενών που εξετάστηκαν με κολονοσκόπηση , η υψηλή πρόσληψη φυτικών ινών και η συχνή μετακίνηση του εντέρου αύξησαν τον κίνδυνο εκκολπωματίτιδας, προκαλώντας τη μακροχρόνια πεποίθηση ότι η χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες είναι η πρωταρχική σκανδάλη για την ανάπτυξη της νόσου.
Από την άλλη πλευρά, ο όγκος των στοιχείων δείχνει ότι μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες μπορεί να αποτρέψει μερικές από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της εκκολπωματίτιδας. Μια μελέτη του 2012 από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, η οποία ανέλυσε αναδρομικά τα αρχεία υγείας περισσότερων από 15.000 ηλικιωμένων ενηλίκων, ανέφερε ότι μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες συνδέθηκε με μείωση κατά 41% του αριθμού των νοσηλείων και των θανάτων από εκκολπωματική ασθένεια.
Ενώ η αντικρουόμενη έρευνα δεν κάνει τίποτα για να υπονομεύσει τα οφέλη μιας διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, δείχνει ότι η δίαιτα είναι λιγότερο αποτελεσματική στην πρόληψη της εκδήλωσης των εκκολπωματικών ασθενειών και πιο αποτελεσματική στην αποφυγή των μακροπρόθεσμων επιπλοκών.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου
Η ηλικία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό εκκολπώματος, με περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις που εμφανίζονται σε άτομα άνω των 60 ετών. Ενώ η εκκολπωματίτιδα είναι ασυνήθιστη σε άτομα κάτω των 40 ετών, ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί σταθερά όσο μεγαλώνετε. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών, μεταξύ 50% και 60% των ενηλίκων θα έχουν αναπτύξει εκκολπωμάτωση. Από αυτούς, οι περισσότεροι από έναν στους τέσσερις θα έχουν εκκολπωματίτιδα.
Η παχυσαρκία είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Μια μελέτη του 2009 της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον, η οποία παρακολούθησε τα αρχεία υγείας περισσότερων από 47.000 ανδρών σε διάστημα 18 ετών, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η παχυσαρκία - που ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (BMI) άνω των 30 - σχεδόν διπλασίασε τον κίνδυνο της εκκολπωματίτιδας και τριπλασιάστηκε ο κίνδυνος της εκκολπωματικής αιμορραγίας σε σύγκριση με τους άνδρες με ΔΜΣ κάτω των 21 ετών.
Το Sm oking είναι, ίσως και δεν προκαλεί έκπληξη, μια ανησυχία. Η συνήθεια είναι γνωστό ότι συμβάλλει στη φλεγμονή που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός αριθμού προβλημάτων υγείας και μπορεί να συμβάλει στην εκκολπωματίτιδα, προωθώντας τη φλεγμονή που υπονομεύει τους ήδη υποβαθμισμένους ιστούς, αυξάνοντας τον κίνδυνο αποστημάτων, συρίγγου και εντερικής διάτρησης. Ο κίνδυνος φαίνεται να είναι μεγαλύτερος στους ανθρώπους που καπνίζουν πάνω από 10 τσιγάρα την ημέρα, σύμφωνα με έρευνα του Imperial College London.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) συνδέεται επίσης στενά με την εκκολπωματίτιδα και την εκκολπωματική αιμορραγία. Ενώ η ασπιρίνη εδώ και πολύ καιρό θεωρείται ο κύριος ύποπτος, από τότε έχει αποδειχθεί ότι όλα τα ΜΣΑΦ έχουν το ίδιο δυναμικό για βλάβη. Περιλαμβάνουν τέτοια δημοφιλή εμπορικά σήματα όπως το Aleve (naproxen) και το Advil (ιβουπροφαίνη).
Αντιθέτως, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή και τα αναλγητικά οπιούχων είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν διάτρητη εκκολπωματίτιδα, διπλασιάζοντας και τριπλασιάζοντας τον κίνδυνο αντιστοίχως. Ο κίνδυνος φαίνεται να αυξάνεται με παρατεταμένη χρήση.
> Πηγές:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, Μ. Et αϊ. "Το κάπνισμα καπνίσματος και ο κίνδυνος εκκολπωματικής νόσου - μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, Ρ .; Allen, Ν. Et αϊ. «Η διατροφή και ο κίνδυνος εκκολπωματικής νόσου στην ομάδα της Ευρωπαϊκής Ομάδας Προοπτικής Διερεύνησης για τον Καρκίνο και τη Διατροφή (EPIC): μια μελέτη προοπτικής των βρετανών χορτοφάγων και των μη χορτοφαγικών» . 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, Τ .; Olén, Ο. Et αϊ. "Η γενετική επίδραση στην εκκολπωματική νόσος - μια διπλή μελέτη" Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Υ .; Aldoori, Η. Et al "Η παχυσαρκία αυξάνει τους κινδύνους της εκκολπωματίτιδας και της εκκολπωματικής εκφύλισης." Γαστρεντερολογία. 2009, 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, Α. "Η διαφοροποίηση σήμερα: δεν είναι μοντέρνα και εξακολουθεί να μην έχει ερευνηθεί." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.