Αλλεργικές αντιδράσεις ενόσω είναι έγκυες
Η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση, που προκαλείται από την απελευθέρωση αλλεργικών χημικών ουσιών όπως η ισταμίνη από αλλεργικά κύτταρα όπως τα μαστοκύτταρα . Τα αίτια της αναφυλαξίας περιλαμβάνουν τρόφιμα, φάρμακα όπως η πενικιλίνη και τα ΜΣΑΦ , τα κόπρανα και τα δαγκώματα από λατέξ και έντομα . Τα συμπτώματα αναφυλαξίας μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση και αγγειοοίδημα , συμπτώματα άσθματος , ναυτία / έμετο και διάρροια και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Η αναφυλαξία μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης και μπορεί να αποτελέσει ιδιαίτερο κίνδυνο για το έμβρυο, επειδή η χαμηλή αρτηριακή πίεση που σχετίζεται με την αναφυλαξία στη μητέρα μπορεί να επηρεάσει τη ροή αίματος σε ζωτικά όργανα στο έμβρυο, . Άλλα συμπτώματα αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενδέχεται να περιλαμβάνουν κολπική και αιδοιοκολπίτιδα, σπασμούς της μήτρας και πόνο στην πλάτη.
Αιτίες αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Τα αίτια της αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της μεγαλύτερης περιόδου της εγκυμοσύνης είναι τα ίδια όπως και σε μια μη έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, κατά την εργασία και την παράδοση υπάρχουν μοναδικές αιτίες αναφυλαξίας που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Σε μια προηγούμενη ανασκόπηση 23 ασθενών με αναφυλαξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, 8 είχαν αναφυλαξία σε πενικιλλίνη και σχετικά αντιβιοτικά, 6 είχαν αναφυλαξία σε λάτεξ, 1 είχαν αναφυλαξία σε τσίμπημα μελισσών και το υπόλοιπο είχε αναφυλαξία σε άλλα διάφορα φάρμακα.
Μια άλλη μεγάλη μελέτη από νοσοκομείο του Τέξας που αξιολόγησε 700.000 γυναίκες μετά τον τοκετό που απελευθερώθηκαν μετά την παράδοση έδειξε 19 περιπτώσεις αναφυλαξίας (0,0027% των παραδόσεων), με περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις να προκαλούνται από πενικιλίνη και συναφή αντιβιοτικά.
Η πλειοψηφία των γυναικών που έπασχαν από αναφυλαξία σε αυτή τη μελέτη είχαν χορηγήσει με καισαρική τομή.
Πενικιλλίνη και συναφή αντιβιοτικά. Κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης, αυτά τα φάρμακα αποτελούν την πιο κοινή αιτία αναφυλαξίας. Η πενικιλλίνη (και τα συναφή αντιβιοτικά) είναι το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη της στρεπτόκοκκης της νεογνικής ομάδας Β (GBS) και άλλων λοιμώξεων (όπως η προφύλαξη κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής) και συχνά χορηγείται κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης.
Ενώ η δερματική δοκιμασία είναι ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση της αλλεργίας σε πενικιλίνη, αυτό δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεδομένης της μικρής πιθανότητας αναφυλαξίας που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα των δοκιμών. Η αποφυγή της πενικιλλίνης είναι προτιμότερη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (με τη χρήση εναλλακτικού αντιβιοτικού χωρίς πενικιλίνη), εκτός αν δεν υπάρχει εναλλακτική λύση, όπως όταν η μητέρα είναι μολυσμένη με σύφιλη .
Αλλεργία από λατέξ. Η αλλεργία στο λατέξ είναι επίσης ένας κοινός λόγος αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης. Οι έγκυες γυναίκες με ιστορικό αλλεργίας από λατέξ θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από την εργασία και την παράδοση με τη χρήση της δοκιμασίας ELISA IgE στον ορό , αντί της δερματικής δοκιμής σε λατέξ, δεδομένης της μικρής πιθανότητας πρόκλησης αναφυλαξίας με δερματικές δοκιμές. Οι αλλεργικές γυναίκες με λάτεξ μπορούν στη συνέχεια να λάβουν ένα περιβάλλον χωρίς λατέξ για εργασία και παράδοση.
Θεραπεία αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Συνήθως, η θεραπεία για οξεία αναφυλαξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρει από αυτή της μη εγκυμοσύνης. Η επινεφρίνη είναι η θεραπεία επιλογής και η χαμηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζεται επιθετικά με επαναλαμβανόμενες δόσεις επινεφρίνης (όπως απαιτείται), ενδοφλέβια υγρά και άλλα φάρμακα για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή ροή αίματος σε ζωτικά όργανα στο έμβρυο, ειδικά στον εγκέφαλο.
Οι ανοξικές βλάβες στον εγκέφαλο μπορεί να εμφανιστούν όταν η ροή αίματος μειωθεί στο έμβρυο για περισσότερο από 5 λεπτά.
Η καλύτερη θεραπεία της αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρόληψη της αναφυλαξίας. Ως εκ τούτου, οι αλλεργιολόγοι είναι εξαιρετικά σημαντικοί στη φροντίδα των εγκύων γυναικών που έχουν ιστορικό αναφυλαξίας σε τρόφιμα, φάρμακα, λατέξ και αλλεργίες εντόμων. Οι δοκιμές για τις περισσότερες αλλεργίες πρέπει να αναβληθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή να πραγματοποιηθούν με τη χρήση εξετάσεων αίματος, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα αναφυλαξίας ως αποτέλεσμα δερματικών δοκιμών.
Πηγή:
Simons FER, Schatz Μ. Αναφυλαξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. J Αλλεργία Άσθμα Immunol. 2012, 130: 597-606.