Για τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, το βέλτιστο σχέδιο θεραπείας είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη μακροπρόθεσμη επιβίωση και η εύρεση της ιδανικής θεραπείας ξεκινά με ακριβή στάση. Το Ινστιτούτο Ερευνών για τον Καρκίνο του Προστάτη (PCRI) προσφέρει πολλούς πόρους για να βοηθήσει τους ασθενείς να προσδιορίσουν και να κατανοήσουν το στάδιο τους. Διαχωρίζουν τους ασθενείς σε πέντε στάδια, αναθέτοντας σε διαφορετική απόχρωση των Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo ή Royal.
Η σκηνή επιβεβαιώνεται απαντώντας σε ένα ερωτηματολόγιο οκτώ ερωτήσεων σχετικά με διάφορους παράγοντες - PSA , βιοψία, σαρώσεις και ψηφιακή εξέταση ορθού - που βρίσκονται στο ιατρικό γράφημα. Ένας σύνδεσμος για το κουίζ του PCRI βρίσκεται στην αρχική σελίδα του PCRI στο pcri.org.
Ο Ιατρικός Χάρτης
Δεν υπάρχει ανάγκη για έναν ασθενή να είναι κακοφωνός για να ζητήσει από το γιατρό του ένα αντίγραφο του ιατρικού διαγράμματος. Οι ασθενείς έχουν κάθε δικαίωμα στα αρχεία τους και η ενημέρωση αυτών των πληροφοριών μπορεί να τους βοηθήσει να κατανοήσουν καλύτερα τον καρκίνο τους, να καθορίσουν το στάδιο και να επιλέξουν ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα. Ορισμένα γραφεία μπορούν να χρεώνουν ένα ονομαστικό τέλος και ίσως είναι ακόμη αναγκαίο να ζητήσουν πληροφορίες από περισσότερα από ένα γραφεία για να συγκεντρώσουν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Μόλις ο ασθενής έχει ένα αντίγραφο του ιατρικού του γραφήματος, θα δει ότι χωρίζεται σε τμήματα με τίτλο εργαστήριο, παθολογία, σημειώσεις προόδου και ακτινολογία. Σε αυτούς τους τομείς οι ασθενείς θα βρουν τις συγκεκριμένες πληροφορίες που απαιτούνται για τον προσδιορισμό του σταδίου τους:
Εργαστήριο
Αφού ο ασθενής λάβει το γράφημα, θα πρέπει να δημιουργήσει ένα χρονολογικό ιστορικό όλων των επιπέδων του PSA. Για το κουίζ, εισάγεται το υψηλότερο PSA. Η μόνη εξαίρεση θα ήταν ένα ασυνήθιστα αυξημένο PSA λόγω τραύματος του προστάτη. Για παράδειγμα, τα επίπεδα PSA θα παραμείνουν αυξημένα για δύο μήνες μετά από βιοψία βελόνας.
Το PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί τεχνητά για περίπου 24 ώρες μετά από μια ψηφιακή εξέταση ορθού ή μετά από σεξουαλική δραστηριότητα. Ένας άλλος παράγοντας είναι το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα. Μερικές φορές οι ηλικιωμένοι άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, δηλαδή λιγότερο από 100, θα έχουν τεχνητά καταστέλλεται το PSA. Αν δεν έχει γίνει τεστ τεστοστερόνης, οι ασθενείς θα πρέπει να το αναφέρουν στους γιατρούς τους κατά την επόμενη εξέταση αίματος. Τελικά, αν δεν ισχύει καμία από τις παραπάνω προειδοποιήσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το υψηλότερο PSA κατά τον υπολογισμό του σταδίου του καρκίνου.
Παθολογία
Η αναφορά βιοψίας διατηρείται στο τμήμα παθολογίας του διαγράμματος. Μια τυχαία βιοψία προστάτη μπορεί να περιλαμβάνει οπουδήποτε από έξι έως 20 ή περισσότερους πυρήνες βιοψίας. Οι πληροφορίες από τη βιοψία χωρίζονται σε τρεις ανεξάρτητες κατηγορίες. Μια κατηγορία σχετίζεται με τον βαθμό του καρκίνου, που ονομάζεται βαθμολογία Gleason . Τα άλλα δύο σχετίζονται με την ποσότητα του καρκίνου που βρέθηκε. Ας το καλύψουμε πρώτα:
- Ο συνολικός αριθμός των πυρήνων που περιέχουν καρκίνο παρέχει μια αίσθηση του μεγέθους του όγκου. Για παράδειγμα, η ύπαρξη συνολικά τεσσάρων καρκινικών πυρήνων από συνολικά έξι πυρήνες υποδεικνύει ότι υπάρχει ένας όγκος αρκετά καλής μεγέθους, καθώς περισσότεροι από τους μισούς πυρήνες περιέχουν καρκίνο. Από την άλλη πλευρά, ένα άλλο παράδειγμα θα ήταν να έχουμε συνολικά δύο καρκινικούς πυρήνες από σύνολο 20 πυρήνων, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο όγκος είναι σχετικά μικρός.
- Είναι επίσης σημαντικό να εξετάσουμε πόσο καρκίνος υπάρχει σε κάθε πυρήνα βιοψίας. Η γνώση του ποσοστού του καρκινικού ιστού σε έναν πυρήνα συμβάλλει στον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου (που σημαίνει πως ο καρκίνος αναπτύσσεται και εξαπλώνεται). Ένας παθολόγος που κοιτάζει τον πυρήνα με ένα μικροσκόπιο μπορεί να κρίνει πόσο από τον πυρήνα αντικαθίσταται με καρκίνο και πόσο από τον πυρήνα περιέχει φυσιολογικό ιστό προστάτου αδένα. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αναφερθούν με δύο τρόπους: Πρώτον, μπορεί να παρουσιαστεί ως ο συνολικός αριθμός χιλιοστών του καρκίνου (1 έως 18, με το 18 να αντιπροσωπεύει ολόκληρο το μήκος του πυρήνα). Εναλλακτικά, η ποσότητα καρκίνου στον πυρήνα μπορεί να αναφέρεται ως ποσοστό του συνολικού πυρήνα. Τυπικά, η έκθεση παθολογίας μεταδίδει αυτές τις πληροφορίες τόσο ως ποσοστό όσο και ως συνολικό αριθμό χιλιοστών. Έτσι, η έκταση του καρκίνου μπορεί να γίνει κατανοητή τόσο από τον συνολικό αριθμό πυρήνων που περιέχουν καρκίνο όσο και από τον αριθμό καρκίνου που περιέχει κάθε πυρήνας, όπως εκφράζεται σε χιλιοστά ή ως ποσοστό.
- Όταν οι άνθρωποι σκέφτονται μια βιοψία προστάτη, η βαθμολογία Gleason, η οποία αντικατοπτρίζει τον βαθμό του καρκίνου, είναι συνήθως το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό και αυτή είναι η σωστή νοοτροπία. Ο βαθμός αντικατοπτρίζει την ανώμαλη εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων και είναι πολύ πιο σημαντική από το μέγεθος του όγκου. Για παράδειγμα, είναι πολύ καλύτερο να έχουμε έναν πολύ μεγάλο όγκο βαθμού 6 από έναν όγκο πολύ μικρού βαθμού 10.
Το σύστημα βαθμολόγησης Gleason σχεδιάστηκε πριν από πολλά χρόνια, και ως εκ τούτου έχει τις ιδιοτροπίες του. Για παράδειγμα, το χαμηλότερο σκορ είναι 6 και το υψηλότερο είναι 10. Ένα σκορ Gleason που αναφέρεται ως 6 θα γραφτεί ως 3 + 3 = 6. Ένα Gleason εννέα θα γράφεται ως 4 + 5 = 9 ή ως 5 + 4 = 9. Εάν η βιοψία περιέχει αρκετές διαφορετικές βαθμολογίες, η υψηλότερη βαθμολογία από την αναφορά είναι αυτή που πρέπει να εισαχθεί στο κουίζ.
Στάδιο | Περιγραφή |
T1 ή "A" | T1c: Ο όγκος δεν μπορεί να γίνει αισθητός με ψηφιακή ορθική εξέταση |
Τ2 ή "Β" | Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη T2a : Όγκος αισθητός από το DRE αλλά λιγότερο από το ήμισυ ενός λοβού T2b : Μονομερής όγκος αισθητός από το DRE που περιλαμβάνει περισσότερο από το ήμισυ ενός λοβού T2c : Διπλός όγκος αισθητός και στους δύο λοβούς |
Τ3 ή "C" | Ο όγκος αισθάνθηκε από το DRE που εκτείνεται μέσω της κάψας του προστάτη T3a : Extracapsular επέκταση T3b : Όγκος αισθητός από το DRE που εισβάλλει σπερματικό (α) |
Τ4 | Όγκος αισθητός από το DRE που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη |
Σημειώσεις προόδου
Τα αποτελέσματα από την εξέταση δακτύλων του προστάτη, που ονομάζεται ψηφιακή εξέταση ορθού, ή " DRE ", ονομάζεται κλινική φάση ή στάδιο Τ . Κάπου στις σημειώσεις προόδου, συνήθως στην περιοχή με την ένδειξη "Φυσική Εξέταση", ο γιατρός θα καταγράψει εάν αισθάνθηκε οποιοδήποτε οζίδιο και, αν ναι, τις σχετικές διαστάσεις του οζιδίου. Το σύστημα σημειώσεως που χρησιμοποιούν οι ιατροί για την καταγραφή των ευρημάτων τους στο διάγραμμα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα. Για να απαντήσετε στο κουίζ θα πρέπει να γνωρίζετε το στάδιο T σας.
Εκθέσεις ακτινολογίας (Μελέτες απεικόνισης)
Μια εξήγηση για οποιαδήποτε απεικόνιση του ασθενούς είχε, θα βρεθεί στο τμήμα Ακτινολογίας του διαγράμματος. Αυτές οι αναφορές είναι γραμμένες από έναν ακτινολόγο, έναν ειδικό που ασχολείται με τις σαρώσεις ανάγνωσης. Οι σημαντικότερες πληροφορίες που περιέχονται σε έκθεση ακτινολογίας συνοψίζονται σε ένα κεφάλαιο με τίτλο «Εντύπωση». Για τους σκοπούς του κουίζ, τα σημαντικότερα γεγονότα που πρέπει να συλλεχθούν από μια έκθεση MRI του προστάτη είναι η παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τα ακόλουθα: επέκταση, εισβολή σπερματικού κυστιδίου ή εξάπλωση λεμφαδένων.
Μπορούν να πραγματοποιηθούν άλλες ανιχνεύσεις, συνήθως σάρωση οστού ή αξονική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης (για αναζήτηση αυξημένων λεμφογαγγλίων), ειδικά σε άνδρες των οποίων τα επίπεδα PSA είναι πάνω από 10 ή των οποίων η βαθμολογία Gleason είναι πάνω από 6. Όταν η CT ή η οστική ανίχνευση παρουσιάζει μεταστατικό καρκίνο , είναι σημαντικό να σημειωθεί η θέση των μεταστάσεων και, αν οι μεταστάσεις είναι αποκλειστικά στους λεμφαδένες της πυέλου ή σε κάποια άλλη περιοχή του σώματος. Μια νέα σάρωση που ονομάζεται Axumin χρησιμοποιεί τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) και είναι πολύ ακριβέστερη από την αξονική τομογραφία. Όπως συμβαίνει σήμερα, το Axumin είναι μόνο το FDA-εγκριθεί στην αξιολόγηση των ανδρών που έχουν υποτροπιάζουσα ασθένεια (ένα αυξανόμενο PSA) μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
Οποιαδήποτε προηγούμενη θεραπεία για καρκίνο του προστάτη;
Ο τελευταίος παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν λαμβάνετε το κουίζ εξέτασης της PCRI είναι αν έχει υπάρξει προηγούμενη θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. Οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, κρυοθεραπεία ή αποκλεισμό ορμονών που ασχολούνται τώρα με ένα αυξανόμενο PSA έχουν γενικά πιο επιθετικό τύπο καρκίνου του προστάτη και, επομένως, ανατίθενται σε διαφορετικό στάδιο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα ξεκάθαρο τι ακριβώς αποτελεί μια υποτροπή του καρκίνου. Ένα αυξανόμενο PSA είναι γενικά ένας ακριβής δείκτης, αλλά οι ασθενείς πρέπει να εξοικειωθούν με ορισμένες από τις υποτροπές του καρκίνου.
Αύξηση PSA μετά από χειρουργική επέμβαση
Η παρακολούθηση του PSA μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά απλή. Το PSA, μετά από όλα, αναμένεται να είναι μηδέν μόλις αφαιρεθεί εντελώς ο αδένας του προστάτη. Ωστόσο, η ολική χειρουργική απομάκρυνση του αδένα δεν είναι εύκολη και μικρές ποσότητες του προστάτη μπορεί να μείνουν πίσω. Όταν συμβαίνει αυτό, το PSA μπορεί να περάσει απεριόριστα στην κλίμακα 0,1 έως 0,3, ακόμη και όταν δεν υπάρχει καρκίνος. Οι άνδρες με αυτά τα πολύ χαμηλά επίπεδα PSA μετά από χειρουργική επέμβαση μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αποφύγουν την άμεση θεραπεία και να παρακολουθήσουν προσεκτικά το PSA τους για να δουν αν υπάρχει ανοδική τάση. Η θεραπεία μπορεί να παρακρατηθεί αν η PSA παραμείνει σταθερή. Όσο περισσότερο παραμένει σταθερό το PSA, τόσο πιο πιθανό είναι το PSA λόγω του επίμονου ιστού του προστάτη και όχι του καρκίνου.
Αύξηση PSA μετά από ακτινοβολία
Η παρακολούθηση του PSA μετά από ακτινοβολία μπορεί να είναι δύσκολη. Ως ακατέργαστο σημείο εκκίνησης, θεωρήστε ένα ύψος PSA άνω του 1,0 να είναι "μη φυσιολογικό". Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις. Είναι πιθανό να έχετε ένα PSA πάνω από 1,0 και να είστε ακόμα χωρίς καρκίνο. Οι μη εκδηλωτικές αυξήσεις του PSA εμφανίζονται μάλλον αρκετά συχνά μετά την ακτινοβολία, ιδιαίτερα μετά την ακτινοβολία των σπόρων. Αυτές οι ανυψώσεις ονομάζονται "αναπήδηση PSA". Μια αναπήδηση πιστεύεται ότι προκύπτει από φλεγμονή του προστάτη που προκαλείται από την ακτινοβολία, δηλαδή από προστατίτιδα . Με μια αναπήδηση, η κύρια προτεραιότητα είναι να το διακρίνουμε από μια υποτροπή του καρκίνου. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι να εξετάσετε ένα συνεχές γράφημα πολλαπλών επιπέδων PSA που έχουν ελεγχθεί με την πάροδο του χρόνου. Το PSA από τον υποτροπιάζοντα καρκίνο τείνει να εκδηλώνεται ως μια ομαλή, αδιάκοπη ανοδική εξέλιξη. Δεδομένου ότι μια αναπήδηση προκαλείται από φλεγμονή, αυτά τα επίπεδα PSA τείνουν να κηρώσουν και να εξασθενίσουν, ταλαντεύονται πάνω και κάτω σε ένα γράφημα σε ένα ζιγκ-ζαγκ, σκασίματα μοτίβο.
Παρακολούθηση της ορμονικής θεραπείας
Η ανθεκτικότητα των ορμονών ορίζεται ως ένα αυξανόμενο PSA παρά τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Τα επίπεδα PSA θα πρέπει να επανεξετάζονται κατά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας και σε συνεχή βάση. Η ανίχνευση της αντίστασης στον αποκλεισμό των ορμονών είναι σχετικά εύκολη, καθώς το PSA θα πρέπει πάντοτε να μειώνεται σε λιγότερο από 0,1 εντός 6 έως 8 μηνών από την έναρξη του αποκλεισμού ορμονών. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνήθως σημαίνει ότι το PSA θα αρχίσει να αυξάνεται στο εγγύς μέλλον.
συμπέρασμα
Δεδομένου ότι εξετάζετε τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές σας, θα πρέπει να αναθεωρήσετε το ιατρικό σας διάγραμμα και να ολοκληρώσετε το κουίζ της PCRI για να καθορίσετε το στάδιο του καρκίνου σας. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η ανάθεση ενός σταδίου στον καρκίνο σας θα σας περιπλέξει με την απαραίτητη γνώση για να επιλέξετε το ιδανικό θεραπευτικό σχέδιο και να βελτιώσετε τις αποδόσεις σας για μια βέλτιστη ποιότητα ζωής και μέγιστη επιβίωση.