Είστε υποψήφιος για τη βρογχική θερμοπλαστική;
Γνωρίζατε ότι υπάρχει τώρα μια διαδικασία που δεν είναι διαθέσιμη αν έχετε σοβαρό επίμονο άσθμα που δεν ελέγχεται καλά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και β-ανταγωνιστές μακράς δράσης ; Στην πραγματικότητα, το Alain Bronchial Thermoplasty System κέρδισε το Βραβείο Δημοτικής Επιστήμης 2010 "Best of What's New" για την κατηγορία Υγείας για την ανάπτυξη αυτής της τεχνολογίας.
Η βρογχική θερμοπλαστική είναι ένα εξωτερικό ιατρείο (που σημαίνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν σπίτι και κοιμούνται στο κρεβάτι τους) βρογχοσκοπική διαδικασία που μειώνει την ικανότητα των αεραγωγών σας να συστέλλονται και να στενεύουν όταν εκτίθενται σε παράγοντες που προκαλούν άσθμα . Η βρογχική θερμοπλαστική είναι μια διαδικασία που παρέχει θερμική ενέργεια στους πνεύμονες ασθενών με άσθμα, προκειμένου να μειωθεί η ποσότητα του λείου μυός στους πνεύμονες, οι μύες που οδηγούν σε βρογχοσυστολή και συμπτώματα άσθματος . Οι ασθενείς αποκτούν καλύτερο έλεγχο του άσθματος, επειδή οι πνεύμονες δεν είναι σε θέση να συστέλλουν και να αντιδρούν έντονα στο άσθμα.
Το Σύστημα Θερμοπλαστικής Alain Bronchial μειώνει τον υπερβολικό λείο μυϊκό αεραγωγό κατευθύνοντας άμεσα τη θερμική ενέργεια στον πνεύμονα. Η βρογχική θερμοπλαστική εκτελείται συνήθως υπό μέτρια καταστολή, ενώ ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο σπίτι την ίδια ημέρα. Μια ολοκληρωμένη θεραπεία είναι 3 ξεχωριστές συνεδρίες που αντιμετωπίζουν έκαστη διαφορετική περιοχή του πνεύμονα.
Αυτή τη στιγμή, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των επαναλαμβανόμενων θεραπειών δεν είναι γνωστή.
Ενδείξεις για τη βρογχική θερμοπλαστική
Σύμφωνα με την ιστοσελίδα Alair Bronchial Thermoplasty System, ενδείκνυται "για τη θεραπεία του σοβαρού επίμονου άσθματος σε ασθενείς 18 ετών και άνω των οποίων το άσθμα δεν ελέγχεται καλά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και μακράς δράσης β-ανταγωνιστές".
Ο γιατρός σας πρέπει να είναι έμπειρος στις διαδικασίες βρογχοσκόπησης, αλλά πρέπει επίσης να υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση στη χρήση της βρογχικής θερμοπλαστικής προτού μπορέσει να χρησιμοποιήσει το Alain Bronchial Thermoplasty System.
Αντενδείξεις για τη βρογχική θερμοπλαστική
Ορισμένοι ασθενείς δεν είναι κατάλληλοι για θεραπεία με βρογχική θερμοπλαστική:
- Ασθενείς με οποιουσδήποτε τύπους εμφυτεύσιμων συσκευών, όπως βηματοδότη , εσωτερικό απινιδωτή ή οποιαδήποτε άλλη εμφυτεύσιμη ηλεκτρονική συσκευή.
- Ασθενείς με γνωστή ευαισθησία ή αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης όπως η λιδοκαΐνη, η ατροπίνη και οι βενζοδιαζεπίνες.
- Οι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με το Σύστημα Θερμοπλαστικής Βρογχικού Alair. Η επανεπεξεργασία δεν συνιστάται σήμερα καθώς η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των επαναλαμβανόμενων θεραπειών δεν είναι γνωστή.
Επιπλέον, ορισμένες συνθήκες μπορεί να είναι προσωρινές αντενδείξεις στη βρογχική θερμοπλαστική. Οι ασθενείς με τα παρακάτω δεν πρέπει να υποβάλλονται σε βρογχική θερμοπλαστική:
- Οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
- Εξάψεις άσθματος τις τελευταίες 2 εβδομάδες.
- Αλλαγή δόσης συστηματικών κορτικοστεροειδών για άσθμα (πάνω ή κάτω) τις τελευταίες 14 ημέρες
- Γνωστή πήξη του αίματος ή πρόβλημα αιμορραγίας
- Οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ασπιρίνη και ΜΣΑΦ πριν από τη διαδικασία, αφού συζητήσουν με τον γιατρό τους.
Τέλος, υπήρξαν ορισμένοι τύποι ασθενών με ασθματικούς ασθενείς που δεν μελετήθηκαν στις δοκιμές του συστήματος Alain Bronchial Thermoplasty System και δεν είναι γνωστό αν θα αποδείξουν τα ίδια οφέλη με άλλους ασθενείς. Εάν κάποιο από τα παρακάτω είναι αληθές, θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας τους κινδύνους και τα οφέλη της βρογχικής θερμοπλαστικής, καθώς μπορεί να έχετε αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να σχετίζονται με τη διαδικασία της βρογχικής θερμοπλαστικής:
- Το post-βρογχοδιασταλτικό σας FEV1 είναι λιγότερο από το 65 τοις εκατό των προβλεπόμενων.
- Έχετε άλλες παθήσεις των πνευμόνων, όπως εμφύσημα, δυσλειτουργία φωνητικού καρπού, μηχανική απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού, κυστική ίνωση ή ανεξέλεγκτη αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Χρειάστηκε να χρησιμοποιήσετε το βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης σας περισσότερες από 12 εισπνοές την ημέρα στις 2 ημέρες πριν από τη διαδικασία βρογχικής θερμοπλαστικής.
- Είστε εξαρτημένοι από στεροειδή και χρειάζεστε από του στόματος κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη σε δόση περισσότερο από 10 χιλιοστόγραμμα ημερησίως.
- Έχετε άλλες ιατρικές καταστάσεις που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών συμπεριλαμβανομένου του ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη, της επιληψίας, της ανεξέλεγκτης στεφανιαίας νόσου, της οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και της ανεξέλεγκτης υπέρτασης.
- Είχατε μια εισαγωγή στο άσθμα που απαιτούσε τη μονάδα εντατικής θεραπείας ή τη διασωλήνωση τα τελευταία 2 χρόνια.
- Είχατε 4 ή περισσότερες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος τον τελευταίο χρόνο.
- Είχατε 3 ή περισσότερες νοσηλείες για αναπνευστικά συμπτώματα κατά το τελευταίο έτος.
- Είχατε 4 ή περισσότερες παροξύνσεις άσθματος που χρειάζονταν συστηματικά, στοματικά στεροειδή τον τελευταίο χρόνο.
Αποτελέσματα της βρογχικής θερμοπλαστικής
Η δοκιμή AIR2 κατέδειξε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με βρογχική θερμοπλαστική είχαν αρκετές σημαντικές κλινικές βελτιώσεις, μεταξύ των οποίων και το άσθμα τους:
- Βελτιωμένη ποιότητα ζωής
- 32% μείωση των επιθέσεων άσθματος
- 84% μείωση επισκέψεων στις αίθουσες έκτακτης ανάγκης
- 73% μείωση στις νοσηλείες
- 66% μείωση των χαμένων ημερών από το σχολείο και την εργασία
Άλλες μελέτες του συστήματος Alain Bronchial Thermoplasty δεν κατέδειξαν επιδείνωση του FEV1 και σταθερό, μακροπρόθεσμο προφίλ ασφάλειας. Τα κλινικά αποδεικτικά στοιχεία αποδεικνύουν 5 χρόνια ασφάλειας χωρίς πνευμοθώρακα, διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό, καρδιακές αρρυθμίες ή θάνατο ως αποτέλεσμα θεραπείας με βρογχική θερμοπλαστική.
Ενώ υπήρξαν κάποιες αυξήσεις στα αναπνευστικά συμπτώματα αμέσως μετά τη διαδικασία, υπήρχαν όμοια με αυτά που θα περίμενε κανείς μετά από τη βρογχοσκόπηση σε έναν ασθενή με άσθμα.
Σε ένα πρώιμο δελτίο τύπου, η εταιρεία ανέφερε ότι τα αποτελέσματα της μελέτης υποσχόταν ότι οι ασθματικοί που αντιμετώπιζαν υψηλού κινδύνου, ήταν δύσκολο να ελεγχθούν και είχαν βελτιώσεις. Τα πιο πρόσφατα δεδομένα έχουν συζητήσει τη θεραπεία που είναι διαθέσιμη για 5 χρόνια και έχουν σημαντική μείωση των παροξύνσεων άσθματος σε αυτό το χρονικό πλαίσιο.
> Πηγές:
> ASTHMATX, Inc. Σχετικά με τη Βρογχική Θερμοπλαστική.
> Wechsler Μ et αϊ. J Allergy Clin Immunol. 2013 Δεκ. 132 (6): 1295-302.