Τι σημαίνει ύφεση από τη νόσο του Crohn ή την ελκώδη κολίτιδα; Για τους περισσότερους ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) και τους γιατρούς τους, η επίτευξη της ύφεσης είναι ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας. Η ρωγμή μπορεί να συμβεί μετά από θεραπεία με φάρμακα ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί αρκετά γρήγορα, αλλά για άλλους, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος και να δοκιμάσετε θεραπεία με ένα ή περισσότερα φάρμακα ή / και χειρουργική επέμβαση.
Σύμφωνα με το Ίδρυμα Crohn και Colitis της Αμερικής, κατά τη διάρκεια ενός τυπικού έτους περίπου το 50% των ατόμων με νόσο του Crohn είτε θα είναι σε ύφεση είτε θα έχουν ήπια νόσο και περίπου το 48% των ανθρώπων με ελκώδη κολίτιδα θα είναι σε ύφεση.
Κατανόηση της ύφεσης
Ο όρος ύφεση σημαίνει διαφορετικά πράγματα στους διαφορετικούς ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών και των γιατρών. Αυτό μπορεί να παρουσιάσει ένα μικρό πρόβλημα όταν μιλάμε για το τι σημαίνει άφεση και πώς μπορεί να επιτευχθεί. Για πολλά χρόνια, οι ασθενείς θεωρήθηκαν ότι ήταν σε ύφεση αν υπήρχαν ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα της ΙΒϋ . Αυτό συνήθως σήμαινε ότι τα συμπτώματα όπως ο κοιλιακός πόνος , η διάρροια ή τα αιματηρά κόπρανα είτε μειώθηκαν σημαντικά είτε εξαφανίστηκαν.
Όμως, όπως έχει μάθει περισσότερο για την ΙΒϋ, γίνεται όλο και περισσότερο κατανοητό ότι η ύφεση είναι μια ευρύτερη έννοια από τη μείωση των συμπτωμάτων. Για τους ασθενείς, ο έλεγχος των συμπτωμάτων θα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής βραχυπρόθεσμα.
Ωστόσο, θα μπορούσαν να υπάρξουν και άλλες διεργασίες που συνεχίζονται με το IBD, παρόλο που ορισμένα συμπτώματα, ή ακόμα και όλα τα συμπτώματα, έχουν φύγει. Μερικοί ασθενείς μπορεί ακόμα να έχουν φλεγμονή του IBD, παρόλο που αισθάνονται καλύτερα. Η φλεγμονή είναι το σημάδι της IBD που μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές.
Διαφορετικοί τύποι διαγραφής
Οι ασθενείς μπορούν να μάθουν περισσότερα για το IBD τους με μια συζήτηση σχετικά με την ύφεση με έναν γαστρεντερολόγο . Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον ακριβή ορισμό της διαγραφής στην IBD. Υπάρχουν, ωστόσο, διάφορα εργαλεία βαθμολόγησης που οι γιατροί θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν για να προσδιορίσουν εάν ένας ασθενής έχει επιτύχει ύφεση. Διαφορετικοί γαστρεντερολόγοι και κέντρα IBD θα χρησιμοποιήσουν τα κριτήρια που έχουν βρεθεί κατάλληλα, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να είναι δύσκολο να γίνουν συγκρίσεις.
Μερικοί από τους διάφορους τύπους ύφεσης περιλαμβάνουν:
- Βιοχημική ύφεση: Οι εργαστηριακές εξετάσεις που έγιναν στο αίμα ή στα κόπρανα δεν παρουσιάζουν κανένα από τα σημάδια της IBD.
- Κλινική ύφεση: Όταν τα συμπτώματα του ΙΒϋ έχουν μειωθεί στο σημείο ότι είναι κυρίως απούσα ή φύγει.
- Ενδοσκοπική ύφεση : Δεν παρατηρείται φλεγμονή κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας όπου ο γιατρός μπορεί να δει την επένδυση της πεπτικής οδού, όπως μια κολονοσκόπηση ή μια σιγμοειδοσκόπηση .
- Ιστολογική ύφεση: Αυτός ο τύπος ύφεσης περιλαμβάνει τόσο την ενδοσκοπική όσο και την κλινική ύφεση. Όταν οι βιοψίες λαμβάνονται και εξετάζονται, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, δεν παρατηρείται φλεγμονή.
- Χειρουργική ύφεση: Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να επιφέρει έναν χρόνο ύφεσης για ορισμένα άτομα με IBD, όταν έχει μικρή ή καθόλου φλεγμονή ή συμπτώματα.
Γιατί η κλινική άφεση δεν μπορεί να είναι αρκετή
Η κλινική ύφεση είναι ασφαλώς σημαντική για τους ασθενείς, διότι σημαίνει ότι αισθάνεστε καλύτερα. Τα συμπτώματα της ΙΒϋ που μπορεί να είναι τόσο ενοχλητικά και οδηγούν σε ασθενείς που δεν μπορούν να κοινωνικοποιήσουν ή να πάνε στη δουλειά ή στο σχολείο είναι ως επί το πλείστον ή τελείως απουσιάζουν. Ακόμη και για μερικούς γιατρούς, αυτό μπορεί να είναι ένα τελικό σημείο της θεραπείας, αλλά όλο και περισσότερο γίνεται αντιληπτό ότι η ύφεση θα πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερα από τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Η επίτευξη αυτού που ονομάζεται "βαθιά" ύφεση είναι τώρα ο στόχος.
Ο λόγος γι 'αυτό είναι ότι ακόμα και όταν βρισκόμαστε σε κλινική ύφεση και βιώνουμε τη ζωή όπως είναι φυσιολογικό, το IBD θα μπορούσε ακόμα να προκαλέσει φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οπουδήποτε μεταξύ 30% και 45% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα που βρίσκονται σε κλινική ύφεση έχουν φλεγμονή που μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Το πρόβλημα με αυτό είναι ότι η φλεγμονή θέτει τον ασθενή σε αυξημένο κίνδυνο για διάφορα άλλα φτωχά αποτελέσματα. Αυτή η παραμένουσα φλεγμονή σχετίζεται με υποτροπή της ελκώδους κολίτιδας, με υψηλότερο κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και με πιο μακροχρόνια προβλήματα όπως ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου .
Τι εάν υπάρχει ακόμα φλεγμονή;
Η ύπαρξη ελάχιστων ή καθόλου συμπτωμάτων είναι μεγάλη για τους ασθενείς, αλλά η επίτευξη βαθιάς ύφεσης που περιλαμβάνει τον έλεγχο της φλεγμονής είναι σημαντική για τη μακροπρόθεσμη υγεία. Όταν υπάρχει ακόμα φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα, μπορεί να χρειαστεί διαφορετικός τύπος θεραπείας. Η συνεργασία με έναν γαστρεντερολόγο για να καθορίσει ποια θεραπεία μπορεί να χρειαστεί δίπλα όχι μόνο να συνεχίσει την κλινική ύφεση αλλά και να επιφέρει ενδοσκοπική ύφεση είναι ζωτικής σημασίας. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ότι αρκεί να μην έχουν συμπτώματα IBD, αλλά ο στόχος της θεραπείας πρέπει επίσης να είναι ότι η φλεγμονή έχει φύγει. Υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες για μια καλή μακροπρόθεσμη έκβαση από το IBD όταν η ενδοσκόπηση και η βιοψία δείχνουν ότι δεν υπάρχει καμμία φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα .
Ένα Word Από
Καθώς οι γιατροί και οι επιστήμονες γίνονται πιο έξυπνοι για το τι συμβαίνει στο πεπτικό σύστημα των ανθρώπων με IBD, οι ορισμοί ορισμένων όρων αλλάζουν. Η ρήση είναι ένας τέτοιος όρος, διότι σήμαινε την έλλειψη συμπτωμάτων, αλλά τώρα σημαίνει πολύ περισσότερο. Στην πραγματικότητα, η διαγραφή έχει τώρα χωριστεί σε διάφορες υποκατηγορίες. Ενώ οι ειδικοί του ΙΒϋ δεν συμφωνούν απαραίτητα όλοι για έναν ενιαίο ορισμό της ύφεσης, γίνεται αποδεκτό ότι η κλινική ύφεση δεν είναι αρκετή για τους ασθενείς. Τα άτομα με IBD δεν χρειάζονται μόνο τα ελεγχόμενα συμπτώματά τους, αλλά και τη φλεγμονή που προκαλεί η IBD, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος για διάφορες επιπλοκές. Οι ασθενείς είναι έξυπνοι για το IBD και μπορούν να εκτιμήσουν τις αποχρώσεις των διαφόρων τύπων ύφεσης και τον τρόπο επίτευξης της ενδοσκοπικής ύφεσης που θα οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα.
> Πηγές:
> Ίδρυμα Crohn και Colitis της Αμερικής. "Γεγονότα για φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου." CCFA.org. 1η Μαΐου 2011.
> Moss AC. «Υπολειμματική Φλεγμονή και Ελκυστική Κολίτιδα στην Υπόλοιπο». Gastroenterol Hepatol (ΝΥ) . 2014 Mar; 10: 181-183.
> Pineton de Chambrun G, Blanc P, Peyrin-Biroulet L. "Τρέχουσες ενδείξεις που υποστηρίζουν την βλεννογονική επούλωση και βαθιά ύφεση ως σημαντικούς θεραπευτικούς στόχους για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2016 Αυγ, 10: 915-927.
> Επαναλάβετε AR, Lee TC, Higgins PD. «Η ενδοσκοπική θεραπεία του βλεννογόνου προδίδει ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: μια μετα-ανάλυση». Inflamm Bowel Dis . 2016 Αυγ, 22: 1859-1869.
> Zallot C, Peyrin-Biroulet L. "Βαθιά ύφεση στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: κοιτάζοντας πέρα από τα συμπτώματα". Curr Gastroenterol Rep . 2013 Mar · 15: 315.