Εργάζεστε στο γραφείο σας, προσπαθώντας να αγνοήσετε το μυρμήγκιασμα ή το μούδιασμα που είχατε εδώ και μήνες στο χέρι και στον καρπό. Ξαφνικά, ένας αιχμηρός, διάτρηση πόνος βγαίνει από τον καρπό και το χέρι σου. Απλά μια περασμένη κράμπα; Πιθανότατα έχετε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, μια οδυνηρή προοδευτική πάθηση που προκαλείται από τη συμπίεση ενός κεντρικού νεύρου στον καρπό.
1 -
Τι είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται όταν το διάμεσο νεύρο, το οποίο τρέχει από το αντιβράχιο στο χέρι, πιέζεται ή συμπιέζεται στον καρπό. Το διάμεσο νεύρο ελέγχει τις αισθήσεις στην πλευρά της παλάμης του αντίχειρα και των δακτύλων (αν και όχι το μικρό δάκτυλο), καθώς και ωθήσεις σε μερικούς μικρούς μύες στο χέρι που επιτρέπουν στα δάχτυλα και τον αντίχειρα να κινηθούν.
Η καρπιακή σήραγγα
Η καρπιακή σήραγγα είναι μια στενή, άκαμπτη δίοδος συνδέσμου και οστών στη βάση του χεριού που στεγάζει το διάμεσο νεύρο και τένοντες. Μερικές φορές, η πάχυνση από ερεθισμένους τένοντες ή άλλο οίδημα περιορίζει τη σήραγγα και προκαλεί συμπίεση του διάμεσου νεύρου. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο πόνος, η αδυναμία ή η μούδιασμα στο χέρι και στον καρπό, που ακτινοβολούν τον βραχίονα.
Αν και οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να υποδεικνύουν άλλες καταστάσεις, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι η πιο συνηθισμένη και ευρέως γνωστή νευροπάθεια παγίδευσης στην οποία τα περιφερειακά νεύρα του σώματος συμπιέζονται ή τραυματίζονται.
2 -
ΣυμπτώματαΤα συμπτώματα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα συνήθως αρχίζουν σταδιακά, με συχνή καύση, μυρμήγκιασμα ή κνησμό, μούδιασμα στην παλάμη του χεριού και των δακτύλων, ιδιαίτερα στον αντίχειρα και στον δείκτη και στα μεσαία δάχτυλα. Κάποιοι πάσχοντες από καρπώδη σήραγγα λένε ότι τα δάχτυλά τους αισθάνονται άχρηστα και πρησμένα, αν και είναι ελάχιστα ή καθόλου οίδημα.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα εμφανίζονται για πρώτη φορά σε ένα ή και στα δύο χέρια κατά τη διάρκεια της νύχτας, καθώς πολλοί άνθρωποι κοιμούνται με λυγισμένους καρπούς.
Ένα άτομο με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να ξυπνήσει αισθανόμενος την ανάγκη να "τινάξει" το χέρι ή τον καρπό.
Όταν τα συμπτώματα επιδεινώνονται
Καθώς τα συμπτώματα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα επιδεινώνονται, οι άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται τσούξιμο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μειωμένη δύναμη πρόσφυσης μπορεί να δυσχεράνει:
- σχηματίζουν μια γροθιά
- πιάστε μικρά αντικείμενα
- εκτέλεση άλλων χειρωνακτικών εργασιών
Σε χρόνιες και / ή μη επεξεργασμένες περιπτώσεις σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, οι μύες στη βάση του αντίχειρα μπορεί να σπαταληθούν. Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να πουν μεταξύ ζεστού και κρύου με την αφή.
3 -
ΑιτίεςΤο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι συχνά το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παραγόντων που αυξάνουν την πίεση στο διάμεσο νεύρο και τους τένοντες στην καρπιαία σήραγγα, παρά ένα πρόβλημα με το ίδιο το νεύρο. Πιθανότατα η διαταραχή οφείλεται σε συγγενή προδιάθεση - η καρπιακή σήραγγα είναι απλώς μικρότερη σε μερικούς ανθρώπους απ 'ότι σε άλλους.
Άλλοι Συνεισφέροντες Παράγοντες
- τραύμα ή τραυματισμό στον καρπό που προκαλεί διόγκωση, όπως διάστρεμμα ή κάταγμα
- υπερδραστηριότητα της υπόφυσης
- υποθυρεοειδισμός
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- μηχανικά προβλήματα στην άρθρωση του καρπού
- εργασιακό άγχος
- επαναλαμβανόμενη χρήση δονητικών εργαλείων χειρός
- κατακράτηση υγρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της εμμηνόπαυσης
- την ανάπτυξη κύστης ή όγκου στο κανάλι
Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία αιτία για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Επαναλαμβανόμενες κινήσεις
Υπάρχουν ελάχιστα κλινικά δεδομένα για να αποδειχθεί εάν επαναλαμβανόμενες και δυναμικές κινήσεις του χεριού και του καρπού κατά τη διάρκεια της εργασίας ή των δραστηριοτήτων αναψυχής μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Επαναλαμβανόμενες κινήσεις που εκτελούνται κατά τη διάρκεια της κανονικής εργασίας ή άλλες καθημερινές δραστηριότητες μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές επαναλαμβανόμενης κίνησης όπως:
Συγγνώμη του συγγραφέα
Η κράμπα του συγγραφέα, μια κατάσταση στην οποία η έλλειψη λεπτού συντονισμού των κινητικών δεξιοτήτων και ο πόνος και η πίεση στα δάκτυλα, στον καρπό ή στο αντιβράχιο προκαλείται από επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα, δεν αποτελεί σύμπτωμα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα.
4 -
Ποιος κινδυνεύειΟι γυναίκες είναι τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να αναπτύξουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, ίσως επειδή η ίδια η καρπιαία σήραγγα μπορεί να είναι μικρότερη στις γυναίκες παρά σε άνδρες.
- Το κυρίαρχο χέρι επηρεάζεται συνήθως πρώτα και παράγει τον πιο έντονο πόνο.
- Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται συνήθως μόνο στους ενήλικες.
Τα άτομα με διαβήτη ή άλλες μεταβολικές διαταραχές που επηρεάζουν άμεσα τα νεύρα του σώματος και τα καθιστούν πιο ευαίσθητα στη συμπίεση είναι επίσης σε υψηλό κίνδυνο.
Κίνδυνος Εργασίας
Ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα δεν περιορίζεται στους ανθρώπους που ανήκουν σε ένα μόνο κλάδο ή θέση εργασίας, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνός σε εκείνους που εκτελούν εργασίες συναρμολόγησης, όπως:
- βιομηχανοποίηση
- ράψιμο
- φινίρισμα
- καθάρισμα
- το κρέας, τα πουλερικά ή η συσκευασία των ψαριών
Στην πραγματικότητα, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι τρεις φορές πιο συνηθισμένο στους συναρμολογητές απ 'ό, τι μεταξύ του προσωπικού εισαγωγής δεδομένων. Σύμφωνα με μελέτη της κλινικής Mayo, η χρήση βαριάς πληροφορικής (έως και 7 ώρες την ημέρα) δεν αύξησε τον κίνδυνο του ατόμου να αναπτύξει σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Αλλες αλήθειες
Εκτιμάται ότι τρεις από κάθε 10.000 εργαζόμενοι χάνουν χρόνο από την εργασία λόγω του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα. Οι μισοί από αυτούς τους εργαζόμενους έχασαν περισσότερες από 10 ημέρες εργασίας. Ο μέσος χρόνος ζωής του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών λογαριασμών και του χαμένου χρόνου από την εργασία, εκτιμάται ότι υπερβαίνει τα 30.000 δολάρια για κάθε τραυματισμένο εργαζόμενο.
5 -
ΔιάγνωσηΗ έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για την αποφυγή μόνιμης βλάβης στο διάμεσο νεύρο. Η φυσική εξέταση των χεριών, των χεριών, των ώμων και του λαιμού μπορεί να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν οι καταγγελίες του ασθενούς σχετίζονται με καθημερινές δραστηριότητες ή με υποκείμενη διαταραχή και μπορούν να αποκλείσουν άλλες οδυνηρές καταστάσεις που μιμούνται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ο καρπός εξετάζεται για:
- τρυφερότητα
- πρήξιμο
- ζεστασιά
- αποχρωματισμός
Κάθε δάκτυλο πρέπει να δοκιμάζεται για αίσθηση και οι μύες στη βάση του χεριού πρέπει να εξετάζονται για αντοχή και σημάδια ατροφίας. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις και οι ακτίνες Χ μπορούν να αποκαλύψουν:
- Διαβήτης
- αρθρίτιδα
- καταγμάτων
Η παρουσία συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα προτείνεται εάν ένα ή περισσότερα συμπτώματα, όπως μυρμήγκιασμα ή αυξημένη μούδιασμα, γίνονται αισθητά στα δάκτυλα μέσα σε 1 λεπτό. Οι γιατροί μπορούν επίσης να ζητούν από τους ασθενείς να προσπαθήσουν να κάνουν μια κίνηση που φέρνει τα συμπτώματα.
Δοκιμές
Συχνά είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση με τη χρήση ηλεκτρογνωστικών εξετάσεων.
- Σε μια μελέτη αγωγιμότητας νεύρων , τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο χέρι και στον καρπό. Εφαρμόζονται μικρά ηλεκτρικά πλήγματα και μετράται η ταχύτητα με την οποία τα νεύρα μεταδίδουν παλμούς.
- Στην ηλεκτρομυογραφία , μια λεπτή βελόνα εισάγεται σε ένα μυ, η ηλεκτρική δραστηριότητα που βλέπει σε μια οθόνη μπορεί να καθορίσει τη σοβαρότητα της βλάβης στο διάμεσο νεύρο.
- Η απεικόνιση με υπερήχους μπορεί να παρουσιάσει εξασθενημένη κίνηση του διάμεσου νεύρου.
- Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό μπορεί να δείξει την ανατομία του καρπού, αλλά μέχρι σήμερα δεν ήταν ιδιαίτερα χρήσιμη στη διάγνωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα.
Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν συγκεκριμένες δοκιμές για να προσπαθήσουν να παράγουν τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
- Η δοκιμασία πηκτώματος: Στο τεστ Tinel, ο γιατρός πατάει ή πιέζει το διάμεσο νεύρο στον καρπό του ασθενούς. Η δοκιμή είναι θετική όταν εμφανίζεται μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα ή εμφανίζεται μια συναρπαστική αίσθηση.
- Η δοκιμή Phalen: Η δοκιμή Phalen ή η κάμψη του καρπού εμπεριέχει τον ασθενή να κρατά τους βραχίονά του όρθιο, δείχνοντας τα δάχτυλα κάτω και πιέζοντας τα χέρια των χεριών.
6 -
ΘεραπείαΗ θεραπεία για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, υπό την καθοδήγηση του γιατρού. Οι υποκείμενες αιτίες του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα όπως:
- Διαβήτης
- αρθρίτιδα
Αρχική θεραπεία
Η αρχική θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνει γενικά την ανάπαυση του προσβεβλημένου χεριού και του καρπού για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, αποφεύγοντας δραστηριότητες που μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα και ακινητοποιώντας τον καρπό σε ένα νάρθηκα για να αποφευχθεί περαιτέρω ζημιά από τη συστροφή ή κάμψη. Εάν υπάρχει φλεγμονή, η εφαρμογή δροσερών συσκευασιών μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διόγκωσης.
Εναλλακτικές Θεραπείες
Ο βελονισμός και η χειροπρακτική φροντίδα έχουν ωφελήσει ορισμένους ασθενείς, αλλά η αποτελεσματικότητα παραμένει αναπόδεικτη. Μια εξαίρεση είναι η γιόγκα, η οποία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον πόνο και βελτιώνει τη δύναμη πρόσφυσης.
7 -
Φάρμακα και μη χειρουργική θεραπείαΣε ορισμένες περιπτώσεις, διάφορα φάρμακα μπορούν να διευκολύνουν τον πόνο και το πρήξιμο που σχετίζονται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Τα συμπτώματα που έχουν παρουσιαστεί για μικρό χρονικό διάστημα ή έχουν προκληθεί από έντονη δραστηριότητα μπορεί να διευκολυνθούν από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως:
- ασπιρίνη
- ιβουπροφαίνη
- άλλα μη αναλγητικά αναλγητικά
Τα στοματικά διουρητικά ("χάπια νερού") μπορούν επίσης να μειώσουν το πρήξιμο.
Τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη, που εγχέονται απευθείας στον καρπό ή λαμβάνονται από το στόμα, μπορούν να απαλλάξουν την πίεση στο διάμεσο νεύρο και να παρέχουν άμεση, προσωρινή ανακούφιση σε άτομα με ήπια ή διαλείπουσα συμπτώματα. ( Προσοχή: άτομα με διαβήτη και άτομα με προδιάθεση για διαβήτη πρέπει να σημειώσουν ότι η παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να δυσχεράνει τη ρύθμιση των επιπέδων ινσουλίνης, δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή).
Επιπλέον, μερικές μελέτες δείχνουν ότι τα συμπληρώματα βιταμίνης Β6 (πυριδοξίνη) μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Ασκηση
Οι ασκήσεις τέντωσης και ενίσχυσης (όπως αυτές των ασκήσεων ολίσθησης τένοντα ) μπορούν να βοηθήσουν σε άτομα που τα συμπτώματά τους έχουν μειωθεί. Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να εποπτεύονται από έναν φυσιοθεραπευτή που εκπαιδεύεται να χρησιμοποιεί ασκήσεις για τη θεραπεία σωματικών βλαβών ή έναν επαγγελματία θεραπευτή που εκπαιδεύεται στην αξιολόγηση ατόμων με σωματικές βλάβες και βοηθώντας τους να αναπτύξουν δεξιότητες για να βελτιώσουν την υγεία και την ευημερία τους.
8 -
Χειρουργικές επιλογές- Η απελευθέρωση του καρπιαίου σωλήνα είναι μια κοινή χειρουργική διαδικασία. Συνιστάται γενικά εάν τα συμπτώματα διαρκέσουν για 6 μήνες, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αποκοπή της ταινίας ιστού γύρω από τον καρπό για να μειωθεί η πίεση στο διάμεσο νεύρο. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί διανυκτέρευση νοσοκομείου. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση και στα δύο χέρια.
- Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής απελευθέρωσης , η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση διόρθωσης καρπιαίου σωλήνα, περιλαμβάνει την τομή έως και 2 ίντσες στον καρπό και στη συνέχεια την κοπή του καρπικού συνδέσμου για να διευρυνθεί η καρπιακή σήραγγα. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται γενικά εξωτερικά ασθενή με τοπική αναισθησία.
- Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιτρέψει την ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση και λιγότερη δυσφορία μετά τη χειρουργική επέμβαση από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ανοικτής απελευθέρωσης Ένας χειρούργος κάνει δύο τομές στον καρπό και την παλάμη, εισάγει μια φωτογραφική μηχανή που συνδέεται με ένα σωλήνα, παρατηρεί τον ιστό σε μια οθόνη και κόβει τον καρπικό σύνδεσμο. Αυτή η ενδοσκοπική χειρουργική με δύο πύλες, που γενικά εκτελείται με τοπική αναισθησία, είναι αποτελεσματική και ελαχιστοποιεί την τριβή και την τρυφερότητα. Μια ενδοσκοπική χειρουργική με μια πύλη είναι επίσης διαθέσιμη.
Ανάκτηση
Αν και τα συμπτώματα μπορεί να ανακουφιστούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πλήρη ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει μήνες. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν:
- μόλυνση
- νευρική βλάβη
- δυσκαμψία / πόνος στην ουλή
Μερικές φορές ο καρπό χάνει δύναμη επειδή ο καρπικός σύνδεσμος κόβεται. Οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε φυσική θεραπεία για να αποκαταστήσουν την αντοχή του καρπού. Ορισμένοι μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσουν τα καθήκοντά τους ή να αλλάξουν θέσεις εργασίας μετά την ανάκτηση.
9 -
ΠρόληψηΣτο χώρο εργασίας, οι εργαζόμενοι μπορούν:
- να κάνουν κλιματισμό
- εκτελέστε ασκήσεις stretching
- λαμβάνουν συχνά διαλείμματα ανάπαυσης
- να φορούν νάρθηκες για να κρατήσουν τους καρπούς ευθεία
- χρησιμοποιήστε σωστή θέση στάσης και καρπού
Εργονομία
Το να φοράτε γάντια χωρίς δάχτυλα μπορεί να σας βοηθήσει να κρατήσετε τα χέρια σας ζεστά και ευέλικτα Οι θέσεις εργασίας, τα εργαλεία και οι λαβές των εργαλείων και οι εργασίες μπορούν να επανασχεδιαστούν για να επιτρέψουν στον καρπό του εργαζομένου να διατηρήσει μια φυσική θέση κατά τη διάρκεια της εργασίας. Οι θέσεις εργασίας μπορούν να περιστρέφονται μεταξύ των εργαζομένων.
Οι εργοδότες μπορούν να αναπτύξουν προγράμματα σχετικά με την εργονομία, τη διαδικασία προσαρμογής των συνθηκών εργασίας και τις απαιτήσεις εργασίας στις ικανότητες των εργαζομένων. Ωστόσο, η έρευνα δεν έχει αποδείξει με βεβαιότητα ότι αυτές οι αλλαγές στο χώρο εργασίας αποτρέπουν την εμφάνιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Πηγή:
Δημοσίευση NIH αριθ. 03-4898 (επιμέλεια)