Με τους Hurricanes Harvey, Irma και Maria που καταστρέφουν το Τέξας, τη Φλόριντα και το Πουέρτο Ρίκο, αντίστοιχα, η εποχή του Ατλαντικού τυφώνα του 2017 είναι από τις χειρότερες της πρόσφατης ιστορίας. Εκτός από τις καταστροφές εκατοντάδων δισεκατομμυρίων δολαρίων, αυτοί οι τυφώνες συνδυάζονταν με αξιώσεις πολλών ζωών.
Παρόλο που οι άμεσες επιπτώσεις των τυφώνων της κατηγορίας 5 είναι συγκλονιστικές, με αποτέλεσμα τα νερά των πλημμυρών να φέρουν περισσότερες ύπουλες απειλές, όπως η νόσος του νερού.
Μια ανασκόπηση των 548 εστιών που χρονολογούνται από το 1900 έδειξε ότι το 51 τοις εκατό αυτών των εστιών προηγήθηκαν βαριάς πτώσεις.
Οι ασθένειες που μεταδίδονται από το νερό μεταδίδονται μέσω της οδού του κοπράνου. Τα μικροσκοπικά σωματίδια των κοπράνων μπαίνουν στο νερό και στα τρόφιμα, εξάπτοντας λοιμώξεις. Μετά από έντονες πλημμύρες, οι εγκαταστάσεις αποχέτευσης αποτυγχάνουν και απελευθερώνουν άφθονες ποσότητες ακατέργαστων αποβλήτων.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε πέντε νερών: βακτηριακή δυσεντερία, χολέρα, εντερικό πυρετό, ηπατίτιδα Α και λεπτοσπείρωση .
Βακτηριακή δυσεντερία
Η δυσεντερία αναφέρεται σε μολυσματική, αιματηρή διάρροια. Τα βακτήρια που προκαλούν δυσεντερία περιλαμβάνουν τα C. jejuni , Ε. Coli 0157: Η7, στελέχη Ε-coli μη 0157: Η7, είδη Salmonella και είδη Shigella. Τόσο τα στελέχη Ε. Coli 0157: Η7 όσο και Ε. Coli non-0157: Η7 παράγουν τοξίνη Shiga. Το Shigella είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της δυσεντερίας και όπως και άλλα παθογόνα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας καλλιέργεια κοπράνων.
Τα συνήθη συμπτώματα της δυσεντερίας περιλαμβάνουν την οδυνηρή αφόδευση, τον κοιλιακό πόνο και τον πυρετό.
Επειδή τα βακτηρίδια εισβάλλουν στο παχύ έντερο και το ορθό, στο σκαμνί υπάρχουν επίσης πύο και αίμα. Τα βακτήρια μπορεί να προκαλέσουν έλκος του εντέρου. Επιπλέον, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στο αίμα, με αποτέλεσμα βακτηριαιμία ή λοίμωξη αίματος. Οι ασθενείς που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή είναι υποσιτισμένοι βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο για βακτηριαιμία.
Η δυσεντερία είναι πιο σοβαρή από τη γρίπη στομάχου - ειδικά σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών και σε ενήλικες άνω των 64 ετών. Η λοίμωξη αυτή συχνά οδηγεί σε νοσηλεία και μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Όταν η αιτία της δυσεντερίας είναι ασαφής ή ο ασθενής δεν βελτιώνεται με θεραπεία αντιβιοτικών πρώτης γραμμής, η κολονοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει με τη διάγνωση. Η ηλεκτρονική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της δυσεντερίας σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Η δυσεντερία αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και από του στόματος ή ενδοφλέβια υγρά. Σε παιδιά, η λοίμωξη από Shigella, Salmonella ή Campylobacter αντιμετωπίζεται με αζιθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη ή κεφτριαξόνη. Σε ενήλικες, η δυσεντερία αντιμετωπίζεται με αζιθρομυκίνη ή φθοροκινολόνες.
Η αγωγή των στελεχών Ε. Coli 0157: Η7 και Ε. Coli non-0157: Η7 με αντιβιοτικό είναι αμφιλεγόμενη. Υπάρχουν ανησυχίες ότι τα αντιβιοτικά θα προκαλέσουν αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο αυξάνοντας την παραγωγή τοξινών Shiga. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο είναι μια θανατηφόρα κατάσταση που επηρεάζει το αίμα και τα νεφρά.
Χολέρα
Η χολέρα αναφέρεται σε οξεία διάρροια που προκαλείται από ορισμένα στελέχη του Vibrio cholerae. Η τοξίνη της χολέρας εκκρίνεται από την Vibrio cholerae , η οποία ενεργοποιεί την αδενυλυλοκυκλάση, ένα ένζυμο που βρίσκεται στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου, δημιουργώντας έτσι υπερέκκριση νερού και ιόντων χλωρίου στο έντερο που οδηγούν σε άφθονη διάρροια.
Ο όγκος της διάρροιας μπορεί να ανέρχεται σε 15 λίτρα την ημέρα! Οι σοβαρές απώλειες ρευστού οδηγούν γρήγορα σε υποβοηθητικό σοκ, σε μια πολύ επικίνδυνη και θανατηφόρα κατάσταση.
Η υδαρή διάρροια της χολέρας είναι γκρίζα, συννεφιασμένη και χωρίς οσμή, πύον ή αίμα. Αυτό το σκαμνί αναφέρεται μερικές φορές ως "σκεύος ρυζιού-νερού".
Οι καλλιέργειες κοπράνων και οι εξετάσεις αίματος δείχνουν στοιχεία μόλυνσης από τη χολέρα.
Ακόμη και σε περιοχές πλημμυρών, η χολέρα σπάνια βρίσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η σύγχρονη αποχέτευση και η επεξεργασία λυμάτων έχουν εξαλείψει την ενδημική χολέρα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όλες οι πρόσφατες περιπτώσεις χολέρας στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορούν να αναχθούν στα διεθνή ταξίδια.
Η χολέρα καταστρέφει τις αναπτυσσόμενες χώρες με κακή επεξεργασία νερού και λυμάτων και είναι η μάστιγα της πείνας, του συνωστισμού και του πολέμου. Το τελευταίο μεγάλο ξέσπασμα της χολέρας στο δυτικό ημισφαίριο συνέβη μετά τον σεισμό του 2010 στην Αϊτή. Το ξέσπασμα της Αϊτής έθαψε χιλιάδες ανθρώπους.
Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για τη χολέρα είναι ένα υγρό υποκατάστατο. Σε ήπιες ή μέτριες περιπτώσεις, η αντικατάσταση υγρών μπορεί να είναι στοματική. Η ενδοφλέβια αντικατάσταση υγρών χρησιμοποιείται με την πιο σοβαρή ασθένεια.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να συντομεύσουν τη διάρκεια της ασθένειας της χολέρας. Αυτά τα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν αζιθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, χλωραμφενικόλη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, φθοριοκινολόνες και τετρακυκλίνη. Σημειωτέον, υπάρχουν πολλαπλά ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη χολέρας.
Παρόλο που υπάρχει ένα εμβόλιο για τη χολέρα, είναι ακριβό, όχι τόσο αποτελεσματικό και όχι χρήσιμο για τη διαχείριση εστιών. Από τη σκοπιά της δημόσιας υγείας, ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης των επιδημιών χολέρας είναι η καθιέρωση κατάλληλης διάθεσης αποβλήτων και η παροχή καθαρών τροφίμων και νερού.
Εντερικός πυρετός
Ο εντερικός πυρετός οφείλεται σε είδη βακτηρίων του Salmonella. Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται ειδικά σε εντερικό πυρετό που προκαλείται από το στέλεχος Salmonella typhi. Η σαλμονέλα διέρχεται στο σώμα μέσω του λεπτού εντέρου και εισβάλλει στο αίμα. Τα βακτήρια μπορούν στη συνέχεια να εξαπλωθούν από το έντερο σε άλλα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του νεφρού, της χοληδόχου κύστης και του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Σε απλές περιπτώσεις, ο εντερικός πυρετός εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος, βήχας, αίσθημα κακουχίας και πονόλαιμος καθώς και κοιλιακό άλγος, φούσκωμα και δυσκοιλιότητα. Ο πυρετός ανεβαίνει κατά στάδια, και κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης, η θερμοκρασία του σώματος σταδιακά επιστρέφει στο φυσιολογικό.
Χωρίς επιπλοκές, ο πυρετός θα σπάσει και ένα άτομο με εντερικό πυρετό θα ανακάμψει σε μια εβδομάδα ή δύο. Ωστόσο, ακόμα και μετά το σπάσιμο του πυρετού, ένας ασθενής μπορεί να υποτροπιάσει και να γίνει άρρωστος με εντερικό πυρετό και πάλι.
Οι επιπλοκές είναι θανατηφόρες και περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάτρηση του εντέρου και καταπληξία. Περίπου το 30% των ανθρώπων με εντερικό πυρετό που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν επιπλοκές και αυτοί οι άνθρωποι αντιπροσωπεύουν το 75% των θανάτων λόγω εντερικού πυρετού. Στα άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 2%.
Οι καλλιέργειες αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του εντερικού πυρετού. Η λευκοπενία, ή μια σταγόνα στα λευκά αιμοσφαίρια, είναι επίσης διαγνωστική.
Λόγω της αυξανόμενης αντοχής στα αντιβιοτικά, οι φθοροκινολόνες είναι το αντιβιοτικό της επιλογής για θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Η κεφτριαξόνη, μια κεφαλοσπορίνη, είναι επίσης αποτελεσματική.
Παρόλο που υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για τον τυφοειδή πυρετό, δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικό. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού είναι η εξασφάλιση επαρκούς διάθεσης και κατανάλωσης καθαρών τροφίμων και νερού.
Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να εξαπλωθεί από άτομο σε άτομο. Έτσι, οι άνθρωποι με αυτή τη μόλυνση δεν πρέπει να χειρίζονται τα τρόφιμα. Μία μειοψηφία ατόμων που έχουν μολυνθεί με Salmonella typhi γίνονται χρόνια, ασυμπτωματικοί φορείς και μπορούν να μεταδώσουν ασθένειες εάν δεν υποβληθούν σε αγωγή με αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες. Οι χρόνιοι φορείς μπορούν επίσης να υποβληθούν σε θεραπεία με απομάκρυνση χολοκυστεκτομής ή χοληδόχου κύστης.
Ηπατίτιδα Α
Αν και η λοίμωξη από ηπατίτιδα Α είναι συνήθως παροδική και όχι θανατηφόρα, τα συμπτώματα αυτής της λοίμωξης είναι πολύ άβολα. Περίπου το 80% των ενηλίκων που έχουν μολυνθεί από πυρετό εμπειρίας στην ηπατίτιδα Α, κοιλιακό άλγος, απώλεια της όρεξης, έμετος, ναυτία και αργότερα κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ίκτερο.
Ο θάνατος λόγω ηπατίτιδας Α είναι σπάνιος και συνήθως εμφανίζεται σε άτομα ηλικιωμένα ή σε άτομα με χρόνια ηπατική νόσο, όπως η ηπατίτιδα Β ή η ηπατίτιδα C.
Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α συνήθως διαρκούν λιγότερο από οκτώ εβδομάδες. Μια μειοψηφία των ασθενών μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες για να ανακάμψει.
Η ηπατίτιδα Α διαγνωρίζεται με τη βοήθεια ενός τεστ αίματος που ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα.
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ηπατίτιδα Α και συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν αρκετή ανάπαυση και επαρκή διατροφή.
Ευτυχώς, το εμβόλιο ηπατίτιδας Α είναι σχεδόν 100% αποτελεσματικό και από την εισαγωγή του το 1995 η συχνότητα μόλυνσης στις Ηνωμένες Πολιτείες μειώθηκε περισσότερο από 90%. Το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Α συνιστάται για παιδιά ηλικίας 12 μηνών και άνω, καθώς και για ενήλικες που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως αυτοί που ζουν σε περιοχές όπου η ηπατίτιδα Α έχει συνηθισμένη εξάπλωση.
Επειδή η μόλυνση με ηπατίτιδα Α διαρκεί μερικές εβδομάδες για να συγκρατηθεί, λίγο μετά την έκθεση, τα συμπτώματα μόλυνσης μπορούν να προληφθούν με εμβόλιο ή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.
Αν και δεν σχετίζονται με φυσικές καταστροφές και πλημμύρες, το 2003 και το 2017, σημειώθηκαν δύο μεγάλα κρούσματα ηπατίτιδας Α. Το πρώτο συνέβη στο Beaver County της Πενσυλβανίας και εντοπίστηκε πίσω από μολυσμένα πράσινα κρεμμύδια που σερβίρονται σε μεξικάνικο εστιατόριο. Ο δεύτερος έλαβε χώρα στο Σαν Ντιέγκο και - λόγω περιορισμένης αποχέτευσης - ο κίνδυνος προκλήθηκε μεταξύ των μελών του άστεγου πληθυσμού. Μαζί αυτά τα κρούσματα είχαν ως αποτέλεσμα εκατοντάδες νοσηλείες και αρκετούς θανάτους.
Λεπτοπερίωση
Τα τελευταία χρόνια, η λεπτοσπείρωση επανεμφανίστηκε ως κλινικά σχετικό παθογόνο με εστίες που εμφανίζονται σε κάθε ήπειρο. Η λεπτοσπείρωση είναι ζωονοτική νόσος, που σημαίνει ότι μεταδίδεται στον άνθρωπο από ζώα. Φαίνεται ότι η λεπτοσπείρωση μπορεί επίσης να μεταδοθεί μεταξύ δύο ανθρώπων.
Τα λεπτοκόπια είναι λεπτές, περιτυλιγμένες, κινητές βακτήρια που μεταδίδονται στον άνθρωπο από αρουραίους, κατοικίδια ζώα και ζώα εκμετάλλευσης. Η έκθεση του ανθρώπου συνήθως συμβαίνει μέσω της έκθεσης στο περιβάλλον αλλά μπορεί επίσης να συμβεί δευτερογενώς στην άμεση αλληλεπίδραση με τα ούρα των ζώων, τα κόπρανα, το αίμα ή τους ιστούς.
Η λεπτοσπείρωση κατανέμεται παγκοσμίως. Ωστόσο, είναι πιο συνηθισμένο στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Εκτιμάται ότι η λεπτοσπείρωση επηρεάζει ένα εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως, ενώ το 10% των μολυσμένων ανθρώπων πεθαίνουν από τη λοίμωξη.
Το 1998, σημειώθηκε έκρηξη λεπτόσπισης στο Springfield, Illinois, μεταξύ των ανταγωνιστών του triathlon. Αυτοί οι τριάριθμοι μολύνθηκαν μετά από κολύμπι σε μολυσμένο νερό της λίμνης. Προφανώς, οι βροχοπτώσεις προκάλεσαν γεωργική απορροή στη λίμνη.
Η μετάδοση της λεπτόσπισης συμβαίνει κατά μήκος των τεμαχίων, του απογυμνωμένου δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης των οφθαλμών και του στόματος.
Η λεπτοσπείρωση παρουσιάζει ευρύ φάσμα συμπτωμάτων. Σε μερικούς ανθρώπους, η λεπτοσπείρωση δεν προκαλεί συμπτώματα και είναι συνεπώς ασυμπτωματική. Στις ήπιες μορφές, τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης περιλαμβάνουν πυρετό, κεφαλαλγία και μυϊκούς πόνους. Η σοβαρή λεπτοσπείρωση προκαλεί ίκτερο, νεφρική δυσλειτουργία και αιμορραγία. αυτή η τριάδα των συμπτωμάτων αναφέρεται ως η νόσος Weil. Η σοβαρή λεπτοσπείρωση μπορεί επίσης να παρουσιαστεί με πνευμονική αιμορραγία ή αιμορραγία από τους πνεύμονες, η οποία μπορεί ή δεν μπορεί να συνοδεύεται από ίκτερο.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με λεπτωσφορά αναρρώνουν. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε περιπτώσεις προχωρημένης νόσου που περιλαμβάνουν νεφρική δυσλειτουργία και αιμορραγία των πνευμόνων. Οι ηλικιωμένοι και οι έγκυοι ασθενείς διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο θανάτου λόγω της λεπτόσπισης.
Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί η λεπτόσπιση με αντιβιοτικά για την πρόληψη της βλάβης οργάνων. Οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό πριν από την εμφάνιση οργάνου. Η λεπτοσπείρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένης της κεφτριαξόνης, της κεφοταξίμης ή της δοξυκυκλίνης.
Εκτός από τα αντιβιοτικά, είναι επίσης απαραίτητη η υποστηρικτική φροντίδα όπως η χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών.
Σε περιπτώσεις σοβαρής ασθένειας, η νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να αντιμετωπιστεί με βραχυχρόνια αιμοκάθαρση. Οι ασθενείς με αιμορραγία των πνευμόνων μπορεί να χρειαστούν μηχανικό αερισμό.
Υπάρχει εμβόλιο λεπτόσπισης για τα ζώα. Ορισμένοι ενήλικες έχουν επίσης εμβολιαστεί. Ωστόσο, αυτός είναι ένας τομέας που απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
Ανακεφαλαίωση
Παρόλο που οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι μια πλούσια χώρα με εξαιρετική υγιεινή και υποδομή, συμβαίνουν καταστροφές - όπως οι τυφώνες και οι πλημμύρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων κρίσεων, οι υδατογενείς ασθένειες μπορούν να εξαπλωθούν.
Λόγω της κλιματικής αλλαγής και των εκπομπών αερίων του θερμοκηπίου, η κλιματική μοντελοποίηση υποδηλώνει ότι μέχρι το έτος 2100 θα υπάρξει αύξηση των βαριών βροχοπτώσεων που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην περαιτέρω διάδοση των υδατογενετικών ασθενειών.
> Πηγές:
> Η κοιλιακή χώρα, το περινέουμ, το ποντίκι και το ορθοειδές. Στο: LeBlond RF, Brown DD, Suneja Μ, Szot JF. eds. Διαγνωστική Εξέταση του DeGowin, 10e Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη.
> Bernstein AS. Κλιματική αλλαγή και λοιμώδης νόσος. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Λοιμώδη νοσήματα. Στο: Iserson KV. eds. Προηγμένη Ιατρική: Παροχή Φροντίδας σε Ακραία Περιβάλλοντα, 2η Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill
> Pfeiffer Μ, DuPont HL, Ochoa TJ. Ο ασθενής παρουσιάζει οξεία δυσεντερία - μια συστηματική ανασκόπηση. J Infect. 2012 · 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Βακτηριακές και χλαμυδιακές λοιμώξεις. Στο: Παπαδάκης MA, McPhee SJ, Rabow ΜΒ. eds. Τρέχουσα Ιατρική Διάγνωση & Θεραπεία 2018 Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη.