Πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του αστραγάλου
Οι διαστρέμματα του αστραγάλου είναι ένα κοινό αθλητικό τραυματισμό που μπορεί να προκαλέσει πόνο και πρήξιμο της άρθρωσης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, οι μη χειρουργικές θεραπείες θα ανακουφίσουν τον πόνο και θα αποκαταστήσουν τη λειτουργία της άρθρωσης. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του αστραγάλου ώστε να επιτραπεί η επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες για τον ασθενή.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μετά από σπάσιμο του αστραγάλου
Γενικά, υπάρχουν δύο περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
- Οξεία Τραυματισμοί
Η πρώτη κατάσταση είναι ένας οξύς τραυματισμός, ένας που μόλις πρόσφατα συνέβη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια η θεραπεία. Μόνο σε πολύ σοβαρούς τραυματισμούς, σε αθλητές υψηλών επιδόσεων, εξετάζεται χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως υποφέρουν από διάσπαση αστραγάλου βαθμού III και έχουν κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα από έναν σοβαρά ασταθές αστράγαλο. Η έγκαιρη επισκευή σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της ανάκαμψης των αθλητικών δραστηριοτήτων. - Χρόνια αστάθεια
Συχνότερα, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται όταν ένας αθλητής έχει επαναλαμβανόμενα συμπτώματα αστάθειας αστραγάλου - ο αστράγαλος συχνά εκπέμπει και τραυματίζεται εκ νέου. Αυτοί οι ασθενείς έχουν συνήθως δοκιμάσει απλούστερες θεραπείες συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας, της ενίσχυσης, της στήριξης, και εξακολουθούν να έχουν τα παράπονα του λυγισμού αστραγάλου.
Χειρουργικές επεμβάσεις - Τροποποιημένο Brostrom και άλλα
Υπάρχουν δεκάδες διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν περιγραφεί για τη σταθεροποίηση του αστραγάλου στη ρύθμιση της αστάθειας του αστραγάλου.
Η μακρύτερα χρησιμοποιούμενη σήμερα χειρουργική διαδικασία ονομάζεται "τροποποιημένη διαδικασία Brostrom". Ο Δρ Brostrom περιγράφει αρχικά μια χειρουργική επέμβαση, η οποία από τότε έχει τροποποιηθεί και έχει γίνει η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική διαδικασία για την αστάθεια του αστραγάλου.
Μία τροποποιημένη διαδικασία Brostrom σφίγγει ουσιαστικά τους πλευρικούς συνδέσμους του αστραγάλου.
Πιο συχνά ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει την πρόσδεση των οστών αυτών των συνδέσμων στην περόνη και θα ξανασυνδέσει τον σύνδεσμο σε μια πιο σφιχτή θέση.
Η διαδικασία του Brostrom ονομάζεται ανατομική ανακατασκευή επειδή προσπαθεί να αποκαταστήσει την κανονική μηχανική του αστραγάλου με την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας. Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται μη ανατομικές ανακατασκευές, καθώς περιλαμβάνουν τη χρήση ανακατασκευής τένοντος για περιορισμό της κινητικότητας του αστραγάλου, αποτρέποντας έτσι την αστάθεια. Αυτές οι μη ανατομικές ανακατασκευές εκτελούνται πολύ λιγότερο συχνά. Τα ονόματα των μη ανατομικών ανακατασκευών περιλαμβάνουν τις διαδικασίες των Chrisman-Snook, Watson-Jones και Evans. πάλι, όλα τα ονόματα των χειρουργών που περιέγραψαν την τεχνική.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σύνδεσμοι έχουν εκτεταθεί σημαντικά και η αποκατάσταση των συνδέσμων μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη αστάθεια εάν ο ιστός δεν θεωρείται αρκετά ισχυρός. Σε αυτούς τους ασθενείς, ορισμένοι γιατροί προτιμούν μια μη ανατομική ανακατασκευή. Μια άλλη επιλογή είναι να προσθέσετε μοσχεύματα ιστών στους συνδέσμους για να προσθέσετε δύναμη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάποιοι χειρουργοί συστήνουν να χρησιμοποιείτε ένα μόσχευμα από άλλο μέρος του σώματός σας ή ένα μόσχευμα δότη .
Η αρθροσκόπηση του αστραγάλου χρησιμοποιείται συχνότερα ως συστατικό της χειρουργικής επέμβασης στον αστράγαλο.
Συχνά το αρθροσκόπιο χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να διασφαλίσει ότι ο χόνδρος και ο αρμός είναι σε καλή κατάσταση. Ενώ η αρθροσκόπηση αστραγάλου δεν χρησιμοποιείται σήμερα ως διαδικασία για την αποκατάσταση των βλαβερών συνδέσμων , αυτό γίνεται όλο και πιο συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη χειρουργική επέμβαση συνδέσμου αστραγάλου.
Χειρουργική αποκατάσταση
Η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης αστραγάλου εξαρτάται από τη διεξαγωγή της διαδικασίας Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης ήταν καλά, με μελέτες της τροποποιημένης διαδικασίας Brostrom που έδειξαν ότι περισσότερο από το 90% των ασθενών συνέχιζαν τις φυσιολογικές δραστηριότητες μετά την επέμβαση.
Οι επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της φάσης αποκατάστασης.
Η δυσκαμψία της άρθρωσης του αστραγάλου ή η επαναλαμβανόμενη αστάθεια είναι αμφότερες πιθανές επιπλοκές από τη χειρουργική σταθεροποίησης. Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν λοίμωξη, προβλήματα επούλωσης πληγών και τραυματισμό νεύρων.
> Πηγές:
> Maffulli N και Ferran NA. "Διαχείριση οξείας και χρόνιας αστάθειας αστραγάλου" J Am Acad Orthop Surg Οκτώβριος 2008? 16: 608-615.