Ένας τρόπος για να κατανοήσετε καλύτερα τη διάγνωση μελανώματος και τη στρατηγική θεραπείας που προκύπτει είναι να διαβάσετε την αναφορά παθολογίας του μελανώματος, η οποία αποστέλλεται στον γιατρό σας και περιέχει κρίσιμες πληροφορίες όπως το ακριβές στάδιο της νόσου σας. Αυτό είναι το πρώτο μέρος μιας σειράς άρθρων που θα σας βοηθήσουν να αποκρυπτογραφήσετε την τεχνική φρασεολογία σε αυτές τις αναφορές.
Επισκόπηση διάγνωσης
Εάν κατά την εξέταση του δέρματός σας διαπιστωθεί ύποπτη βλάβη ή μολύβι , ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας ή ο δερματολόγος θα λάβει ένα δείγμα βιοψίας για τον παθολόγο (γιατρό που εξετάζει τους ιστούς και τα υγρά για τη διάγνωση της νόσου για να βοηθήσει στην λήψη αποφάσεων) ένα μικροσκόπιο.
Εάν ο παθολόγος εντοπίσει κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στη βιοψία, ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις - τεστ λέιζερ, αίματος, ούρων και απεικόνισης - για να διαπιστώσουν εάν έχει εξαπλωθεί ή όχι ο καρκίνος. Αυτές οι δοκιμές βοηθούν τον παθολόγο να εκτιμήσει την τοποθεσία, την εξάπλωση και το στάδιο του μελανώματος. Ο παθολόγος συμβουλεύεται τον θεράποντα ιατρό σας μετά την εξέταση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου. Μαζί, καθορίζουν τις θεραπευτικές επιλογές που είναι οι πλέον κατάλληλες για την πάθησή σας.
Μιτωτικός ρυθμός
Η αναφορά της παθολογίας σας περιέχει πληροφορίες όπως το στάδιο του όγκου, το επίπεδο Clark , το πάχος του Breslow , το έλκος (εμφανίζεται όταν το μελάνωμα διασπάται μέσω του υπερκείμενου δέρματος) και τον μιτωτικό ρυθμό (MR).
Ένας υψηλός μιτωτικός ρυθμός συσχετίζεται επίσης με μια μεγαλύτερη πιθανότητα να έχει μια θετική βιοψία λεμφαδένων αποστειρωμένου.
Το MR μετράται με απλή εξέταση του αποκομμένου (χειρουργικά αφαιρεμένου) όγκου με μικροσκόπιο και μετρώντας με το χέρι τον αριθμό των κυττάρων που παρουσιάζουν μίτωση , ένα εύκολα αναγνωρίσιμο χαρακτηριστικό των διαχωριστικών κυττάρων.
Τις περισσότερες φορές, το MR αναφέρεται ως μία από τις τρεις κατηγορίες (αν και μερικές φορές αναφέρεται ως ένας συνεχής, uncategorized αριθμός):
- λιγότερο από 1 ανά τετραγωνικό χιλιοστό
- 1 έως 4 ανά τετραγωνικό χιλιοστό
- μεγαλύτερη από 4 ανά τετραγωνικό χιλιοστό
Όσο υψηλότερη είναι η μιτωτική μέτρηση, τόσο πιο πιθανό είναι να μετασταθεί ο όγκος (εξάπλωση). Η λογική είναι ότι όσο περισσότερα κύτταρα διαιρούνται, τόσο πιο πιθανό είναι να εισβάλουν στο αίμα ή τα λεμφικά αγγεία και έτσι να εξαπλωθούν γύρω από το σώμα.
Έρευνες έχουν δείξει ότι οι πιθανότητες επιβίωσης για ασθενείς με μελάνωμα του σταδίου Ι και μιτωτικό ρυθμό 0 ανά τετραγωνικό χιλιοστό είναι δώδεκα φορές υψηλότερες από εκείνες των ασθενών με ρυθμό μιτωτικής δόσης μεγαλύτερο από 6 ανά τετραγωνικό χιλιοστό. Επίσης, μόνο το 4% των βλαβών με χαμηλή MR επανέρχεται (επανέρχεται) σε σύγκριση με το 24% των ατόμων με υψηλό MR. Ο μιτωτικός ρυθμός μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόβλεψη εάν η βιοψία του λεμφαδένδρου σας θα είναι θετική ή όχι.
Η μέτρηση του MR αξίζει τον κόπο;
Από τη δεκαετία του 1990, πολλές μελέτες επιβεβαίωσαν ότι ο μιτωτικός ρυθμός είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με μελάνωμα, αν και υπάρχει κάποια διαμάχη. Δύο θέματα βρίσκονται υπό συζήτηση: 1) είναι ανεξάρτητο από άλλους προγνωστικούς παράγοντες ; και 2) αν όχι, μετράται ο MR το χρόνο και το κόστος;
Αν και το MR δεν έχει κανένα ρόλο στο σημερινό σύστημα σταδιοποίησης για το μελάνωμα, η έρευνα έχει αποδείξει ότι είναι ένας πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας από την εξέλκωση, η οποία έχει σημαντικό ρόλο στη σταδιοποίηση. Ορισμένοι γιατροί, ωστόσο, πιστεύουν ότι ο ρυθμός μιτωτικής δεν είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας επειδή σχετίζεται στενά με το πάχος και την εξέλκωση του όγκου (Breslow). Για παράδειγμα, η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας υποστηρίζει ότι το MR θα πρέπει να είναι προαιρετικό στις αναφορές βιοψίας . Από την άλλη πλευρά, το Εθνικό Ολοκληρωμένο Κέντρο Καρκίνου συνιστά να αναφέρεται το MR για όλες τις βλάβες στους ασθενείς σταδίου Ι έως ΙΙ.
Ακόμα, άλλοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η μέτρηση του MR θα πρέπει να γίνεται μόνο σε μεγάλα ακαδημαϊκά (πανεπιστημιακά) ιατρικά κέντρα για μελλοντικούς ερευνητικούς σκοπούς. Εάν το MR δεν περιλαμβάνεται στην αναφορά παθολογίας σας, φροντίστε να ρωτήσετε τον γιατρό σας για το σκεπτικό του / της.
συμπέρασμα
Ζητάτε πάντα ένα αντίγραφο της αναφοράς παθολογίας σας. Διαβάστε το και ζητήστε από το γιατρό σας ερωτήσεις σχετικά με αυτό. Μην διστάσετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη σχετικά με τη διάγνωση από έναν ειδικό, όπως ένας δερματοπαθολόγος. Ένας ενημερωμένος ασθενής είναι ένας εξουσιοδοτημένος ασθενής και ένας εξουσιοδοτημένος ασθενής μπορεί να κάνει καλύτερες επιλογές θεραπείας που οδηγούν σε καλύτερα αποτελέσματα.
Περισσότερα για την ερμηνεία της έκθεσης για την παθολογία του μελανώματος
Πηγές:
Μελανώμα. Εθνικό ολοκληρωμένο δίκτυο για τον καρκίνο. V1.2009.
Κατανόηση της διάγνωσης του καρκίνου: μελάνωμα του δέρματος. Κολλέγιο Αμερικανών Παθολόγων.
Attis MG, Vollmer RT. "Μιτωτικός ρυθμός στο μελάνωμα: επανεξέταση". Am J Clin Pathol 2007 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz Α, Fine J, Berwick Μ. "Η σημασία του μιτωτικού ρυθμού ως προγνωστικού παράγοντα για εντοπισμένο δερματικό μελάνωμα." J Cutan Pathol 2005 32 268-273.