Για περισσότερα από 40 χρόνια, ο συμβατικός τρόπος αντιμετώπισης του υποθυρεοειδισμού ήταν να παράσχει τη λεβοθυροξίνη του θυρεοειδούς ορμονικής υποκατάστασης (δηλαδή, Synthroid, Levoxyl). με στόχο να διασφαλιστεί ότι το επίπεδο TSH εμπίπτει στο εύρος αναφοράς. Αυτό θεωρείται πλήρης θεραπεία για την πάθηση.
Η θεωρία πίσω από αυτή τη συμβατική προσέγγιση θεραπείας είναι ότι η θεραπεία με λεβοθυροξίνη - μια συνθετική μορφή της ορμόνης θυροξίνης (Τ4) που παράγεται από τον θυρεοειδή αδένα - θα παρέχει αρκετό Τ4, θα αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς - γνωστή ως ευθυρεοειδισμό - συμπτώματα.
Πολλοί κορυφαίοι ασκούμενοι, συμπεριλαμβανομένου και του εξέχοντος ενδοκρινολόγου Dr. Anthony Weetman , δήλωσαν ακόμη ότι οι ασθενείς που έχουν «φυσιολογικές δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς» αλλά επιμένουν ότι πρέπει να αντιμετωπίζονται για πολλαπλά συμπτώματα θυρεοειδούς ή που έχουν συνεχιζόμενα συμπτώματα έχουν πράγματι «σωματομορφικές διαταραχές». (Οι ψυχιατρικές διαταραχές ορίζονται στα ιατρικά λεξικά ως «ψυχολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από σωματικές καταγγελίες, για τις οποίες δεν υπάρχει οργανική ή φυσιολογική εξήγηση και για τις οποίες υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμπλέκονται ψυχολογικοί παράγοντες»).
Ένας φυσιολογικός θυρεοειδής αδένας παράγει αρκετές βασικές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της ορμόνης αποθήκευσης θυροξίνης (Τ4) και της δραστικής ορμόνης τριϊωδοθυρονίνης (Τ3). Η πλειοψηφία των ορμονών που παράγονται από τον αδένα είναι το Τ4, αλλά το Τ4 πρέπει να μετατραπεί στο σώμα στην ενεργό ορμόνη Τ3 προκειμένου να έχει επίδραση στο σώμα σας. Το ισχυρό και επικρατέστερο δόγμα είναι ότι ο υποθυρεοειδισμός θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο με λεβοθυροξίνη - μερικές φορές αναφέρεται ως μονοθεραπεία LT4 ή μονοθεραπεία με λεβοθυροξίνη - σε δόσεις που έχουν ως αποτέλεσμα να είναι ευθυρεοειδείς, με τα επίπεδα TSH να εμπίπτουν στην περιοχή αναφοράς.
Αυτό το δόγμα ισχυρίζεται όταν υπάρχει αρκετό T4, το σώμα θα κάνει πάντα αρκετό T3.
Παρά την υπεροχή αυτής της πίστης στη συμβατική ιατρική, εδώ και αρκετές δεκαετίες μερικοί ασθενείς με θυρεοειδή άρχισαν όλο και περισσότερο να φωνάζουν για τους περιορισμούς της λεβοθυροξίνης στην επίλυση των συμπτωμάτων τους. Οι ερευνητές εκτιμούν συντηρητικά ότι το 15% των ασθενών εξακολουθούν να εμφανίζουν ενοχλητικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού παρά τη θεραπεία με λεβοθυροξίνη.
Μελέτες ασθενών με θυρεοειδή υποδηλώνουν ότι ο αριθμός είναι πολύ μεγαλύτερος .
Τα ευρήματα της έρευνας
Για να εξεταστεί εάν η αποκατάσταση του επιπέδου TSH στην περιοχή αναφοράς με τη χρήση λεβοθυροξίνης ήταν αποτελεσματική, οι ερευνητές του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Rush στο Σικάγο πραγματοποίησαν μια μελέτη που συγκρίνει μια ομάδα ελέγχου ανθρώπων που ήταν υγιείς, χωρίς ενδείξεις θυρεοειδούς, έναντι ομάδας ατόμων υποβάλλονταν σε θεραπεία με λεβοθυροξίνη για υποθυρεοειδισμό. Τα αποτελέσματα αναφέρθηκαν στο τεύχος Οκτωβρίου 2016 της Εφημερίδας Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού .
Τα αποτελέσματα ήταν αρκετά περίεργα. Η έρευνα διαπίστωσε ότι:
- Η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη είχε 20% υψηλότερα επίπεδα TSH, 10% χαμηλότερα ελεύθερα επίπεδα Τ3 και 15% χαμηλότερα συνολικά επίπεδα Τ3 σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.
- Η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη είχε υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος, παρόλο που ανέφεραν λιγότερες θερμίδες την ημέρα. Ζυγίστηκαν περίπου 10 κιλά περισσότερο, παρά την κατανάλωση ελαφρώς λιγότερων θερμίδων την ημέρα.
- Η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη ήταν 1,6 φορές πιο πιθανή να παίρνει β-αναστολείς, οι οποίοι χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
- Η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη ήταν 1,5 φορές πιο πιθανό να παίρνει φάρμακα στατίνης, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αυξημένης χοληστερόλης.
- Η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη ήταν 1,46 φορές πιο πιθανό να παίρνει αντικαταθλιπτικά.
- Η ομάδα που έλαβε θεραπεία με λεβοθυροξίνη ανέφερε ότι ήταν πολύ λιγότερο δραστική φυσικά από την ομάδα ελέγχου.
- Η ομάδα που έλαβε θεραπεία με λεβοθυροξίνη ανέφερε ότι είχε περισσότερες ημέρες τον προηγούμενο μήνα, όπου αισθάνθηκε ότι η σωματική και ψυχική της υγεία δεν ήταν «καλή».
Οι Θεωρίες
Οι ερευνητές δήλωσαν ότι έχουν δύο θεωρίες ως προς το γιατί - παρά το γεγονός ότι είναι ευθυρεοειδείς με επίπεδα TSH στην περιοχή αναφοράς - η ομάδα που έλαβε λεβοθυροξίνη δεν ήταν τόσο υγιής όσο μετρήθηκε με διάφορες παραμέτρους και γιατί η λεβοθυροξίνη ανέφεραν ότι δεν έκαναν, αισθάνονται πολύ πιο συχνά από την ομάδα ελέγχου.
- Μια θεωρία είναι ότι παρά το φυσιολογικό επίπεδο TSH, τα επίπεδα της Τ3 - της ενεργού ορμόνης - μπορεί να μην είναι πλήρως ομαλοποιημένα, επειδή το Τ4 δεν μετατρέπεται επαρκώς σε Τ3.
- Μια δεύτερη θεωρία υποδηλώνει ότι τα επίπεδα της Τ3 που φτάνουν πραγματικά στα κύτταρα μπορεί να μην αντανακλώνται από τα επίπεδα ελέγχου TSH ή T4 αίματος, λόγω των ενεργειών των δεϊωδινάσεων, οι οποίες παίζουν ρόλο στη διαδικασία μετατροπής Τ4 προς Τ3.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο άρθρο του περιοδικού με το ακόλουθο απόσπασμα:
Η ιδέα ότι η καθιέρωση φυσιολογικού TSH ορού καθιστά τα άτομα σε μονοθεραπεία (λεβοθυροξίνη) κλινικά ευθυρεοειδής θα πρέπει να επανεξεταστεί και τα μέτρα ποιότητας ζωής πρέπει να έχουν μεγαλύτερη προτεραιότητα στην έρευνα για υποθυρεοειδισμό και επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές.
Πρόσθετη παρατήρηση από τον συγγραφέα της μελέτης Antonio Bianco, MD
Ένας από τους συγγραφείς της μελέτης, ο Antonio Bianco, MD, ο πρώην πρόεδρος του Αμερικανικού Συλλόγου Θυρεοειδούς και ένας καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Rush, έδωσε μια συνέντευξη στο MedicalResearch.com. Σε αυτή τη συνέντευξη, εξήγησε περαιτέρω τη μελέτη:
Στην παρούσα τιμή η παρούσα μελέτη δείχνει ότι η ομαλοποίηση των επιπέδων της TSH σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό μπορεί να μην είναι τόσο χρήσιμη όσο θεωρήθηκε κάποτε για την παρακολούθηση της θεραπείας. Παρά τα φυσιολογικά επίπεδα TSH, οι ασθενείς διατρέχουν σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης κατάθλιψης και μεταβολικής δυσλειτουργίας που χαρακτηρίζεται από αυξημένο σωματικό βάρος και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης ... Έχουμε πει ότι με την ομαλοποίηση των επιπέδων TSH στο αίμα όλα τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον υποθυρεοειδισμό πρέπει να εξαφανιστούν . Αυτό πιθανότατα πρέπει να αλλάξει.
Σε ένα δελτίο τύπου σχετικά με τη μελέτη, που εκδόθηκε από το Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Rush όπου διεξήχθη η έρευνα, ο Δρ. Bianco είπε επίσης:
Ενώ ο θεραπευτικός στόχος είναι να κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα, μόνο τα συμπτώματα δεν χρησιμοποιούνται για να κρίνουν την επάρκεια της θεραπείας. Τα επίπεδα TSH αίματος είναι. Με άλλα λόγια, η δόση της λεβοθυροξίνης ρυθμίζεται με βάση τα επίπεδα TSH και όχι αν ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα ... Το σημαντικό πράγμα που πρέπει να καταλάβουμε είναι ότι η Τ4 δεν είναι η ενεργός ορμόνη. Το Τ4 πρέπει να μετατραπεί σε Τ3 από το σώμα μας με ένα ένζυμο αποκαλούμενο deiodinase.
Οι ασθενείς παραπονιούνται ότι είναι καταθλιπτικοί, αργείς και έχουν ένα ομιχλώδες μυαλό. Έχουν δυσκολία να χάσουν βάρος. Διαμαρτύρονται για το ότι αισθάνονται υποτονικές και έχουν λιγότερη ενέργεια. Ωστόσο, οι γιατροί συνεχίζουν να τους λένε: "Σας δίνω τη σωστή ποσότητα φαρμάκων και η TSH είναι φυσιολογική. Θα πρέπει να αισθάνεστε καλά".
Αυτά τα ευρήματα συσχετίζονται με το τι μας λένε οι ασθενείς. Αυτή η μελέτη τεκμηριώνει για πρώτη φορά, με αμερόληπτο τρόπο, ότι οι ασθενείς στη λεβοθυροξίνη αισθάνονται χειρότεροι και είναι πολύ λιγότερο δραστήριοι από τους μάρτυρες, παρουσιάζοντας αντικειμενικές καρδιομεταβολικές ανωμαλίες, παρά το γεγονός ότι έχουν κανονικά επίπεδα TSH.
Ο Δρ Bianco είναι ένας από τους ηγέτες στο κίνημα για να διερευνήσει εάν γενετικές ανωμαλίες σε μερικούς ασθενείς μπορεί να βλάψουν τη λειτουργία της deiodinase και να μειώσουν τη μετατροπή του T4-T3 καθώς και εάν η προσθήκη Τ3 στη μονοθεραπεία λεβοθυροξίνης μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη ανάλυση των συμπτωμάτων, την ποιότητα ζωής των ασθενών και βελτιωμένες παραμέτρους υγείας για ορισμένα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό.
Ο Δρ Bianco δήλωσε δημοσίως ότι πιστεύει ότι χρειάζονται καλύτερα φάρμακα για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Εν τω μεταξύ, συστήνει στους γιατρούς να απομακρυνθούν από την παραδοσιακή «εύκολη θεραπεία, να πάρουν αυτό το χάπι και θα είναι ωραία» προσέγγιση στη θεραπεία και αντ 'αυτού να ακολουθήσουν μια διαφορετική προσέγγιση όταν συμβουλεύουν τους ασθενείς για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Σύμφωνα με τον Δρ Bianco:
Οι γιατροί θα πρέπει να ενημερώνουν τους ασθενείς τους: «Πάω να εξομαλύνω την TSH σας, αλλά θα έχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να πάρετε βάρος, να υποφέρετε από κατάθλιψη και κόπωση. Είναι επίσης πιθανότερο να αυξηθεί η χοληστερόλη σας». Αυτό πρέπει να λέμε στους ασθενείς, με βάση τη μελέτη μας.
Τι σημαίνει αυτή η έρευνα για εσάς
Επί δύο δεκαετίες, υποστηρικτές ασθενών και ορισμένοι ασκούμενοι έχουν πει ότι η μονοθεραπεία λεβοθυροξίνης δεν θα πρέπει να είναι η μόνη επιλογή. Ενώ λειτουργεί για μερικούς ανθρώπους με υποθυρεοειδισμό, ένα σημαντικό υποσύνολο ασθενών εξακολουθεί να μην αισθάνεται καλά, παρόλο που αντιμετωπίζεται με λεβοθυροξίνη και θεωρείται ευθυρεοειδές με "κανονικά" επίπεδα TSH, σύμφωνα με αιματολογικές εξετάσεις.
Η δέσμευση του Dr. Bianco να διερευνήσει και να αναπτύξει στοιχεία σχετικά με την πιθανή ανάγκη θεραπείας συνδυασμού Τ4 / Τ3 σε ένα υποσύνολο ασθενών με υποθυρεοειδισμό είναι τόσο ελπιδοφόρα όσο και αξιοσημείωτη. Και ναι, όπως είπε ο Δρ. Bianco, χρειάζονται καλύτερα φάρμακα για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού.
Εν τω μεταξύ, ωστόσο, υπάρχει μια επιλογή για τους ασθενείς που ο Δρ. Bianco δεν υποστηρίζει δημοσίως. Μπορείτε να δοκιμάσετε το Free T3 και εάν είναι χαμηλό ή δεν είναι βέλτιστο, μπορείτε να εργαστείτε με έναν επαγγελματία που θα προσθέσει είτε ένα φάρμακο Τ3 - όπως το Cytomel (liothyronine), είτε ένα σύνθετο, συνταγογραφούμενο, -στη θεραπεία σας, ή ποιος θα συνταγογραφήσει για εσάς ένα φυσικό αποξηραμένο φάρμακο θυρεοειδούς όπως το Φυσιοθεραπεία ή το Θυρεοειδές.
> Πηγές:
> Συνέντευξη με τον Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 Οκτωβρίου 2016.
> Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Rush. Δελτίο Τύπου: Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού παραμένουν παρά τη χρήση φαρμάκων, τις φυσιολογικές εξετάσεις αίματος. 12 Οκτωβρίου 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Ελισάβετ Α. McAninch, Antonio C. Bianco. Είναι μια φυσιολογική TSH συνώνυμη με τον «ευθυρεοειδισμό» στη μονοθεραπεία με λεβοθυροξίνη; Το Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660