Τα συμπτώματα των πνευμονικών εμπλοκών εμβολίων στις αρτηρίες προς τους πνεύμονες που προκαλούνται συνήθως από θρόμβους αίματος μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Ανάλογα με το μέγεθος του πνεύμονα και το μέγεθος του μπλοκαρίσματος, μπορεί να παρατηρήσετε μερικά από τα κοινά σημεία και συμπτώματα, όπως τα ακόλουθα:
- ξαφνική δύσπνοια που χειροτερεύει με άσκηση
- Θωρακικό άλγος που μπορεί να χειροτερεύει όταν αναπνέετε βαθιά
- Πόνος όταν βήχετε, τρώτε, λυγίζετε ή σκύβετε
- Ο πόνος που επιδεινώνεται με την άσκηση αλλά δεν ξεφεύγει τελείως όταν ξεκουραστείτε
- Βήχας, ο οποίος μπορεί να εμφανίσει αιματηρή βλέννα
Άλλα σημεία και συμπτώματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Πόνος στα πόδια ή πρήξιμο, ή και τα δύο, συχνά στο μοσχάρι
- Λεπτό δέρμα ή μπλε-έγχρωμο δέρμα
- Πυρετός
- Ιδρώνοντας
- Ταχεία ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
- Φωλιά ή ζάλη
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής εμβολής;
Κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής εμβολής ή ΡΕ , το πιο χαρακτηριστικό σενάριο είναι ότι ένας θρόμβος αίματος αντλείται από την καρδιά στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας . Οι κλάδοι πνευμονικής αρτηρίας για την παροχή αίματος σε κάθε πνεύμονα και θρόμβους αίματος μπορούν να κατατεθούν σε διάφορα σημεία κατά μήκος της διαδρομής, στα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στους πνεύμονες. Εάν ένας θρόμβος αίματος είναι αρκετά μεγάλος, μπορεί να κολλήσει και να εμποδίσει εντελώς ένα μεγάλο σκάφος, το οποίο μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Είναι επίσης πιθανό ο θρόμβος αίματος να είναι τόσο μικρός ώστε ουσιαστικά να περνάει απαρατήρητο, προκαλώντας μόνο ένα μικροσκοπικό κομμάτι του πνεύμονα να αισθάνεται τα αποτελέσματά του.
Διάγνωση και Θεραπεία
Μια ποικιλία εξετάσεων μπορεί να γίνει για τη διάγνωση πνευμονικών εμβολίων, συμπεριλαμβανομένης σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης, D-διμερούς ή πνευμονικού αγγειογραφήματος.
Οι θεραπείες για πνευμονικές εμβολές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την έκταση του θρόμβου. Εάν τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αραιωτικά αίματος και να ληφθούν προφυλάξεις για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης θρόμβων.
Για τους μεγάλους, σοβαρές θρόμβους, φάρμακα που προκαλούν θρόμβωση, όπως αυτά που χρησιμοποιούνται για το άνοιγμα των καρδιακών αγγείων κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν.
Γιατί οι ασθενείς με καρκίνο διατρέχουν κίνδυνο για πνευμονική εμβολή;
Όταν οι επιστήμονες μελετούν τον κίνδυνο της ΡΕ, θεωρούν ολόκληρη την ασθένεια που συνήθως θέτει ένα άτομο για να τις έχει. Δηλαδή, οι ΠΕ είναι ένα από τα πολλά γεγονότα που μπορεί να συμβούν όταν ένα άτομο αναπτύσσει θρόμβους αίματος στις φλέβες τους, μια κατάσταση γνωστή ως φλεβική θρομβοεμβολή ή VTE.
Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, η συχνότητα εμφάνισης VTE και ΡΕ είναι υψηλότερη σε ασθενείς με καρκίνο. οι ασθενείς με καρκίνο είναι περίπου τέσσερις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν φλεβική θρομβοεμβολή, η οποία περιλαμβάνει τόσο πνευμονική εμβολή όσο και βαθιά θρόμβωση φλεβών. Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή η DVT αναφέρεται ειδικά στους θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες, συνήθως στα πόδια, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν και αλλού. Η σοβαρότερη επιπλοκή της DVT συμβαίνει όταν ένα τμήμα του θρόμβου ξεσπάσει και ταξιδεύει μέσα από την κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά και στη συνέχεια τους πνεύμονες , προκαλώντας το μπλοκάρισμα που είναι γνωστό ως PE. Ωστόσο, μπορείτε να έχετε ένα ΡΕ χωρίς να έχετε μια διόγκωση.
Γενικά, αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν στις βαθιές φλέβες του σώματός σας για διάφορους διαφορετικούς λόγους, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Βλάβη στην εσωτερική επένδυση της φλέβας
- Τραυματισμοί στη φλέβα που προκαλούνται από φυσικούς, χημικούς ή βιολογικούς παράγοντες
- Έχει χειρουργική επέμβαση, υποφέρει από σοβαρό τραυματισμό, έχει ασθένεια ή πάθηση που προκαλεί φλεγμονή, καθώς και ορισμένες ανοσολογικές αντιδράσεις
- Μία ασθένεια ή κατάσταση στην οποία η ροή του αίματος επιβραδύνεται, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι ή κατά τη διάρκεια μακράς πτήσης κατά τη διάρκεια ταξιδιού
- Ορισμένες συνθήκες που προκαλούν το αίμα σας να είναι παχύτερο ή πιο πιθανό να πήξει από το κανονικό
- Ορισμένες κληρονομικές καταστάσεις, για παράδειγμα, παράγοντας V Leiden, που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης αίματος
- Χορήγηση ορμονών ή χάπια ελέγχου γεννήσεων
Η πήξη και η αιμορραγία σε ασθενείς με καρκίνο
Οι θρόμβοι αίματος είναι συνήθεις σε ασθενείς με καρκίνο και οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, καθώς και διάφορες θεραπείες για καρκίνο. Η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η ορμονοθεραπεία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
Μπορεί να φαίνεται αντίθετο, αλλά οι αιμορραγικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι πιο συχνές σε άτομα με καρκίνο του αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει κατανοητό ως εξής: Γενικά, όταν υπάρχει πρόβλημα με το σύστημα πήξης του σώματος, ένα άτομο μπορεί να κινδυνεύει είτε για υπερβολική αιμορραγία είτε για θρόμβωση, ανάλογα με τις περιστάσεις.
Ο ρόλος της πρόληψης του φαρμάκου στον θρόμβο
Η συνήθης φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη του θρόμβου δεν συνιστάται σε εξωτερικούς ασθενείς με καρκίνο, ειδικά εκείνους που θεωρούνται ότι αντιμετωπίζουν χαμηλό κίνδυνο για VTE. Ωστόσο, σε εκείνους με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης VTE και σε ασθενείς με μυελοειδή που λαμβάνουν φάρμακα που ονομάζονται ανοσοδιαμορφωτές, θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη τέτοια φάρμακα προληπτικά του θρόμβου, σύμφωνα με ομάδες εμπειρογνωμόνων.
Το ισχύον πρότυπο φροντίδας είναι κάτι που ονομάζεται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), η οποία απαιτεί ενέσεις. Άλλοι, νεότεροι αραιωτικά δια του στόματος είναι διαθέσιμοι, αλλά υπάρχουν περιορισμένα αποδεικτικά στοιχεία για τους γιατρούς που πρέπει να αξιοποιήσουν όταν σκέφτονται να κάνουν τη μετάβαση από το LMWH σε έναν από αυτούς τους στοματικούς παράγοντες.
Σε μια πρόσφατη μελέτη, όταν δόθηκε μια υποθετική επιλογή LMWH έναντι ενός παράγοντα από του στόματος με ίση αποτελεσματικότητα, οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο επέλεξαν να επιλέξουν τον παράγοντα από του στόματος. Ωστόσο, οι ειδικοί λένε ότι η απόφαση αλλαγής απαιτεί προσεκτική εξέταση της αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρκίνου του ασθενούς και της πορείας θεραπείας, με τις υποκείμενες συννοσηρότητές τους.
PE / VTE σε ασθενείς με συγκεκριμένους καρκίνους αίματος
Οι πρώτες μελέτες πρότειναν ότι οι συμπαγείς όγκοι, όπως ο καρκίνος του μαστού και ο καρκίνος του πνεύμονα, ήταν γενικά πιο πιθανό να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος από τους καρκίνους του αίματος, οι οποίοι περιλαμβάνουν λευχαιμία , λέμφωμα και μυέλωμα. Έχουν υπάρξει άλλες μελέτες από τότε που αντιτίθενται αυτή η έννοια, ωστόσο, και μπορεί να είναι η περίπτωση που τα είδη του καρκίνου του αίματος και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς επηρεάζουν τον κίνδυνο σας με σημαντικούς τρόπους.
Ηλικιωμένοι Ασθενείς με Χρόνια Μυελοειδή Λευχαιμία
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2016 υποδεικνύει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ΧΜΛ είχαν υψηλότερα ποσοστά ΡΕ από τους ασθενείς χωρίς καρκίνο, κάτι που δεν ήταν αναπόφευκτα εκπληκτικό, καθώς ο καρκίνος, γενικά, πιστεύεται ότι αυξάνει τα προβλήματα πήξης. Τα ποσοστά των προβλημάτων θρόμβωσης δεν αυξήθηκαν στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν φάρμακα που ονομάζονταν αναστολείς της κινάσης τυροσίνης (κυρίως ένα όνομα imatinib), υποδηλώνοντας ότι ο κίνδυνος σε αυτούς τους ασθενείς με ΧΜΛ οφειλόταν κυρίως στους υποκείμενους παράγοντες που σχετίζονται με τον καρκίνο και όχι Η μεταχείριση.
Παιδική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
Η πνευμονική εμβολή κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας είναι ασυνήθιστη, αλλά με κακοήθεια (όπως η λευχαιμία) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο VTE και PE στα παιδιά. Οι μεγάλες παραμέτρους κινδύνου για την VTE και την PE περιλαμβάνουν έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα, κακοήθειες και χημειοθεραπεία. Η VTE εμφανίζεται στο 2,1-16% των παιδιών με καρκίνο, ενώ τα αναφερόμενα ποσοστά VTE που σχετίζονται με τον καθετήρα κυμαίνονται από 2,6 έως 36,7%.
Μεγάλο μέρος των στοιχείων της ΠΕ σε παιδιά με καρκίνο επικεντρώνεται σε ασθενείς με ALL, την πιο κοινή παιδιατρική κακοήθεια. Μία μετα-ανάλυση παιδιών με λευχαιμία ανέφερε VTE στο 5,2% των παιδιών με ALL, αλλά τα αναφερόμενα ποσοστά κυμαίνονταν από 1 έως 36%. Συγκεκριμένα, η χρήση της L-ασπαραγινάσης, μαζί με το σχήμα χημειοθεραπείας που περιλαμβάνει την ανθρακυκλίνη, την βινκριστίνη και το στεροειδές, έχει προκαλέσει οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL) μια σκληρή κακοήθεια, ιδιαίτερα στα παιδιά - αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο VTE , έτσι ώστε να μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα για την πρόληψη της πήξης του αίματος για τη μείωση αυτού του κινδύνου.
Οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία, ένας τύπος AML
Σε σύγκριση με την αιμορραγία, οι κύριοι θρόμβοι αίματος είναι ένα λιγότερο κοινό πρόβλημα σε ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία, έναν σπάνιο τύπο AML. Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα ενός καρκίνου του αίματος στο οποίο επηρεάζονται τα συστήματα πήξης του σώματος, που συχνά οδηγούν σε αιμορραγία, αλλά και με πιθανότητα πήξης. Ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να πάει στο γιατρό με προβλήματα αιμορραγίας, όπως ρινορραγία που δεν θα σταματήσει ή μια περικοπή που δεν θα σταματήσει να τρέχει. Ωστόσο, μπορεί επίσης να έχουν πρήξιμο μοσχαριών από την εγκεφαλική βλάβη, ή θωρακικό άλγος και δύσπνοια από θρόμβο αίματος στον πνεύμονα ή το ΡΕ.
Κίνδυνος πήξης στη λευχαιμία και το λέμφωμα
Μια μελέτη του Petterson και των συναδέλφων που δημοσίευσε το 2015 υποδεικνύει ότι όλοι οι τύποι καρκίνου τείνουν να αυξάνουν τον κίνδυνο της VTE και ότι η έκταση του αυξημένου κινδύνου είναι διαφορετική για διάφορες μεγάλες κατηγορίες καρκίνου. σε αυτή τη συγκεκριμένη μελέτη, ο μικρότερος κίνδυνος της VTE παρατηρήθηκε με καρκίνο της κεφαλής και του αυχένα (4,1 φορές) και ο υψηλότερος κίνδυνος παρατηρήθηκε με τον καρκίνο του εγκεφάλου (47,3χ).
Όταν αυτή η ομάδα ερευνητών προσπάθησε να προσαρμόσει τις πολλαπλές μεταβλητές για να πάρει μια αίσθηση του κινδύνου VTE στο λέμφωμα (σε σχέση με άλλους καρκίνους), διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος ήταν ιδιαίτερα αυξημένος στους ασθενείς με λέμφωμα.
Το λέμφωμα ήταν μεταξύ των τεσσάρων θέσεων καρκίνου με τον ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης VTE, ως εξής:
- Καρκίνος εγκεφάλου
- Καρκίνος στο πάγκρεας
- Άλλα πεπτικά (οισοφάγος, λεπτό έντερο, χοληδόχος κύστη και σύστημα χολής)
- Λέμφωμα
Οι ασθενείς με λευχαιμία βρέθηκαν σε ενδιάμεσο κίνδυνο σε αυτή τη μελέτη.
Από τις 33 περιπτώσεις περιστατικών με ενεργό λέμφωμα και 18 περιπτώσεις περιστατικών με ενεργή λευχαιμία σε αυτή τη μελέτη, μόνο 14 από τους 50 (28%) είχαν έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα εντός των τριών μηνών πριν από την εκδήλωση VTE. Τα περισσότερα από τα επεισόδια με ενεργή λευχαιμία είχαν χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (11 από 18 ή 61%), η οποία δεν αντιμετωπίζεται τυπικά με L-ασπαραγινάση, γνωστό παράγοντα κινδύνου για την VTE.
Ένα Word Από
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι, ως καρκινοπαθείς, μπορεί να διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο για προβλήματα με θρόμβους αίματος, όπως πνευμονική εμβολή. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να τεθεί αυτός ο κίνδυνος σε προοπτική. Συνολικά, οι πιθανότητες εμφάνισης πνευμονικής εμβολής είναι ακόμη αρκετά χαμηλές.
Παρόλο που λαμβάνεται θεραπεία μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο PE / VTE, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να είναι σωτήρια για πολλούς ασθενείς με καρκίνο. Οι γιατροί είναι ενήμεροι για τους κινδύνους για τη VTE / PE σε διάφορες παρουσιάσεις καρκίνου του αίματος και με διάφορες θεραπείες και παρεμβάσεις. Ως εκπαιδευμένος ασθενής, η γνώση σας για τα συμπτώματα της PE / VTE και η επαγρύπνηση σας μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να δράσει γρήγορα, εάν προκύψει ανάγκη.
> Πηγές:
> Horsted Ρ, West J, Grainge MJ. Κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής σε ασθενείς με καρκίνο: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS Medicine . 2012 · 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Φλεβική θρομβοεμβολή σε παιδιά με καρκίνο και διαταραχές του αίματος. Front Pediatr. 2017 · 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew ΗΚ, et αϊ. Φλεβική θρομβοεμβολή σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία: επίπτωση, παράγοντες κινδύνου και επίδραση στην επιβίωση. Αίμα . 2009, 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland Η. Ρετινοϊκό οξύ και τριοξείδιο του αρσενικού στη θεραπεία της οξείας προμυελοκυτταρικής λευχαιμίας: τρέχουσες προοπτικές. Onco Στόχοι Ther. 2017, 10: 1585-1601.
> Petterson ΤΜ, Marks RS, Ashrani ΑΑ, Bailey KR, Heit JA. Κίνδυνος τοποθέτησης του καρκίνου στον επί τόπου φλεβικό θρομβοεμβολισμό: μελέτη με βάση τον πληθυσμό. Thromb Res . 2015, 135 (3): 472-478.
> Shinagare ΑΒ, Guo Μ, Hatabu Η, et αϊ. Η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής σε ογκολογικούς εξωτερικούς ασθενείς σε ένα τριτογενές κέντρο καρκίνου. Καρκίνος . 2011, 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A και Gross PL. Σχετιζόμενη με τον καρκίνο φλεβική θρομβοεμβολή: μια πρακτική ανασκόπηση πέρα από τις χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες. Front Med (Λωζάνη). 2017; 4: 142. Δημοσιευμένο online 2017 Αυγ 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo Ρ, Laurenti L, et αϊ. Μαζική πνευμονική εμβολή κατά την εμφάνιση οξείας προμυελοκυτταρικής λευχαιμίας. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016 · 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang Η et αϊ. Θνησιμότητα και αγγειακά συμβάντα σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία: αναδρομική ανάλυση συνδεδεμένων δεδομένων SEER-Medicare. Λεμφικό λεμφικό λεμφώματος Leuk. 2016 · 16 (5): 275-285.e1.