Αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά
Τα τοπικά αναισθητικά, που αναπτύχθηκαν αρχικά το 1904, χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη του πόνου στις οδοντικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Χρησιμοποιούνται επίσης σε μορφή ένεσης για την αντιμετώπιση και πρόληψη των ανώμαλων καρδιακών παλμών, σε τοπική μορφή, ώστε να εμποδίζουν το δέρμα (όπως διάφορες κρέμες κατά του κνησμού , όπως το Lanacane) και το στόμα (όπως το Orajel) και σε οφθαλμικές σταγόνες για χειρουργικές οφθαλμικές διαδικασίες.
Παραδείγματα τοπικών αναισθητικών περιλαμβάνουν προκαϊνη (νοβοκαϊνη), λιδοκαϊνη (ξυλοκαϊνη), βενζοκαϊνη και μεπιβακαϊνη (καρβοκαϊνη).
Ποια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με τοπικές αναισθητικές αντιδράσεις;
Πολλά συμπτώματα, εξαιτίας αλλεργικών και μη αλλεργικών αιτίων, μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τοπικής αναισθησίας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανησυχία
- Ξεπλύνετε
- Υπεραερισμός
- Γρήγορος καρδιακός ρυθμός ή αίσθημα παλμών
- Οίδημα, φαγούρα ή κνίδωση, τόσο στο σημείο της ένεσης όσο και αλλού στο σώμα
- Σημάδια αναφυλαξίας
- Δερματίτιδα επαφής στο σημείο της έγχυσης ή της εφαρμογής
Τι προκαλεί αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά;
Οι αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά είναι σχετικά συχνές, αν και σπανίως οφείλονται σε αλλεργική αιτία . Τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά τη χρήση τοπικών αναισθητικών μπορεί να οφείλονται σε ποικίλες αιτίες, όπως άγχος, υπεραερισμό, τοξικές επιδράσεις του ίδιου του φαρμάκου, αντιδράσεις αγγειοσύπανσης , καθώς και αντιδράσεις στην επινεφρίνη, οι οποίες συχνά προστίθενται στα τοπικά αναισθητικά για να κάνουν η ερεθιστική δράση διαρκεί περισσότερο.
Είναι επίσης δυνατό για ένα άτομο να βιώσει μια αλλεργική αντίδραση σε συντηρητικά που προστίθενται στα τοπικά αναισθητικά.
Τα μεθυλοπαραμπέν είναι τα πλέον συνήθη συντηρητικά που προστίθενται στα φιαλίδια πολλαπλών χρήσεων των τοπικών αναισθητικών. Η αλλεργία στο methylparaben, αν και είναι ασυνήθιστη, είναι πολύ πιο κοινή από την πραγματική αλλεργία στα ίδια τα τοπικά αναισθητικά.
Ενώ οι πραγματικές αλλεργίες σε τοπικά αναισθητικά μπορεί να συμβούν, είναι εξαιρετικά σπάνιες παρά τις πολυάριθμες μεγάλες μελέτες των ανθρώπων που εμφάνισαν ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων.
Οι δοκιμές του δέρματος αποκάλυψαν ότι σχεδόν όλοι αυτοί οι άνθρωποι δεν έδειξαν αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά και ήταν σε θέση να ανεχθούν ενέσεις με αυτά τα φάρμακα.
Η πιθανότητα αλλεργίας με λατέξ θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη όταν ένα άτομο έχει αντίδραση στα τοπικά αναισθητικά, δεδομένης της κοινής χρήσης γαντιών από λατέξ στην ιατρική και την οδοντιατρική βιομηχανία. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη νωτιαία αναισθησία περιέχουν θειώδη άλατα , ένα άλλο συντηρητικό που μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις .
Τέλος, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η δερματίτιδα επαφής στα τοπικά αναισθητικά. Σε περίπτωση έγχυσης ή εφαρμογής του τοπικού αναισθητικού, μπορεί να εμφανιστεί κνησμώδες, φλεγμονώδες εξάνθημα .
Πώς γίνεται διάγνωση της αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά;
Ο έλεγχος του δέρματος μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση μιας ανεπιθύμητης αντίδρασης σε αυτά τα φάρμακα. Οι αλλεργιολόγοι έχουν διαφορετικούς τρόπους προσέγγισης ενός ατόμου με ιστορικό ανεπιθύμητης αντίδρασης στα τοπικά αναισθητικά. Οι περισσότεροι όμως θα εκτελέσουν δερματικές δοκιμές με απώτερο σκοπό να δώσουν σε ένα άτομο τουλάχιστον ένα τοπικό αναισθητικό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο μέλλον.
Οι περισσότεροι αλλεργιογόνοι δερματικοί έλεγχοι με τοπικά αναισθητικά χωρίς συντηρητικά (απαλλαγμένα από μεθυλπαραβένιο) και χωρίς επινεφρίνη. Εάν ο δερματικός έλεγχος είναι αρνητικός, τότε οι υποδόριες (κάτω από το δέρμα) ενέσεις θα πραγματοποιηθούν από τον αλλεργιογόνο χρησιμοποιώντας αυτό το συγκεκριμένο τοπικό αναισθητικό.
Αυτό ονομάζεται "πρόκληση", η οποία ουσιαστικά δίνει σε ένα άτομο μια τυπική ποσότητα του φαρμάκου που μπορεί να συναντήσει στον οδοντίατρο ή όταν παίρνει μικρές χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν ένα άτομο ανέχεται μια ιατρικά ελεγχόμενη πρόκληση χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο τοπικό αναισθητικό, θεωρείται ότι το άτομο μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο στο μέλλον.
Άλλοι αλλεργιολόγοι θα δοκιμάσουν το δέρμα χρησιμοποιώντας το πιο κοινό τοπικό αναισθητικό που υπάρχει - λιδοκαΐνη με μεθυλοπαραμπένια. Η πλειοψηφία των ανθρώπων θα ανεχτεί μια πρόκληση χρησιμοποιώντας αυτή τη μορφή τοπικής αναισθησίας και ως εκ τούτου είναι ο ευκολότερος τρόπος για να ξεπεραστεί ο άνθρωπος ότι είναι αλλεργικός στα τοπικά αναισθητικά.
Στην ασυνήθιστη περίσταση ότι ένα δερματικό τεστ είναι θετικό σε τοπικό αναισθητικό, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επαναλαμβανόμενη δερματική δοκιμή χρησιμοποιώντας ένα σκεύασμα χωρίς μεθυλοπαραβένιο ή άλλο τοπικό αναισθητικό. Κοινά εναλλακτικά τοπικά αναισθητικά για τη λιδοκαΐνη περιλαμβάνουν βουπιβακαϊνη (marcaine), μεπιβακαϊνη, prilocaine και etidocaine. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε πάντα τοπικά αναισθητικά που δεν περιέχουν επινεφρίνη για δερματικές δοκιμές, καθώς η παρουσία επινεφρίνης μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα δερματικού ελέγχου.
Μερικοί άνθρωποι θα παρατηρήσουν μια αντίδραση στο σημείο της ένεσης ώρες έως ημέρες μετά τη δοκιμή ή πρόκληση με ένα τοπικό αναισθητικό. Αυτό μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία δερματίτιδας επαφής σε τοπικά αναισθητικά, το οποίο είναι καλύτερα διαγνωσμένο με τη χρήση δοκιμασίας patch . Γενικά, τα άτομα με δερματίτιδα εξ επαφής σε ένα τοπικό αναισθητικό θα ανεχθούν άλλη τοπική αναισθησία.
Πώς θεραπεύεται η αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά;
Η θεραπεία μιας οξείας αντίδρασης σε τοπικό αναισθητικό είναι παρόμοια με αυτή μιας αντίδρασης από οποιαδήποτε άλλη αιτία. Εάν εμφανιστεί αναφυλαξία, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ενέσιμη επινεφρίνη και αντιισταμινικά , καθώς και τη χρήση ενδοφλέβιων υγρών για χαμηλή αρτηριακή πίεση και σοκ.
Η πρόληψη μελλοντικών αντιδράσεων είναι μια άλλη σημαντική πτυχή της θεραπείας. Η δοκιμή του δέρματος στα τοπικά αναισθητικά πρέπει να βρίσκεται υπό την καθοδήγηση αλλεργιολόγος. Αφού διαπιστωθεί ότι το άτομο είναι ανεκτό από το εύλογο εναλλακτικό τοπικό αναισθητικό, μόνο αυτό το συγκεκριμένο τοπικό αναισθητικό θα πρέπει να χρησιμοποιείται στο μέλλον. Είναι ακόμα πιθανό ότι το άτομο θα μπορούσε να αντιμετωπίσει μια αντίδραση σε διαφορετικό τοπικό αναισθητικό.
> Πηγές:
> Berkun Υ, Ben-Zvi Α, Levy Υ, et αϊ. Αξιολόγηση των ανεπιθύμητων ενεργειών σε τοπικά αναισθητικά: εμπειρία με 236 ασθενείς. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003, 91: 342-5.
> Macy Ε. Αξιολογήσεις Ανεπιθύμητης Αντίδρασης σε Τοπικό Αναισθητικό: Ο Ρόλος του Αλλεργιστή. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 · 91: 319-20 ..
> Gall Η, Kaufmann R, Kalveram CM. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά: ανάλυση 197 περιπτώσεων. J Allergy Clin Immunol. 1996, 97: 933-7.
> Mellon ΜΗ, Schatz Μ, Patterson R. Allergy Drug. Στο: Lawor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Εγχειρίδιο Αλλεργίας και Ανοσολογίας. 3η έκδοση. Βοστώνη: Μικρή, > Brown > and Co · 1995: 262-289