Πολλές χώρες έχουν εφαρμόσει ή επιδιώκουν 1332 απαλλαγές
Το τμήμα 1332 του νόμου για την προσιτή περίθαλψη επέτρεψε τη δημιουργία 1332 παρεκκλίσεων. Εάν εγκριθεί από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, 1332 παρεκκλίσεις επιτρέπουν στα κράτη να παραιτηθούν ή να αλλάξουν διάφορες διατάξεις του ACA προκειμένου να χρησιμοποιήσουν μια καινοτόμο, κρατικά-ειδική προσέγγιση για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, για να προστατεύσει τους καταναλωτές, η ACA περιλαμβάνει αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές όσον αφορά τις διατάξεις για την απαλλαγή από την ACA και απαιτεί από τα κράτη να διασφαλίσουν ότι τουλάχιστον οι άνθρωποι θα προστατεύονται τουλάχιστον με την απαλλαγή, όπως θα συνέβαινε με την ίδια την ACA.
Αν και η ACA τέθηκε σε ισχύ το 2010 και το μεγαλύτερο μέρος των προβλέψεών της τέθηκε σε ισχύ το 2014, οι πρώτες πιθανές ημερομηνίες έναρξης ισχύος 1332 παρεκκλίσεων ήταν τον Ιανουάριο του 2017. Μόνο ένα κράτος - Χαβάη - είχε 1332 παραίτηση από τον Ιανουάριο του 2017, τα κράτη έχουν επιδιώξει παρεκκλίσεις το 2017, και αναμένεται ότι θα ακολουθήσουν περισσότερα τα επόμενα χρόνια.
Έτσι, ενώ μιλήσαμε για 1332 παρεκκλίσεις ήταν σε μεγάλο βαθμό ακαδημαϊκά σε προηγούμενα χρόνια, είναι πιο πιθανό να έρθει σε συζήτηση τώρα. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς λειτουργούν οι απαλλαγές των 1332, σε ποιες πολιτικές μπορεί (και δεν μπορεί) να κάνει μαζί τους και πώς εφαρμόζονται μέχρι στιγμής.
Οι Βασικοί Κανόνες για 1332 Παρεκκλίσεις
Όταν συντάχθηκε το ACA, οι νομοθέτες αναγνώρισαν ότι τα κράτη έχουν μια ποικιλία από μοναδικές περιστάσεις που μπορεί να μην εξυπηρετούνται σωστά από μια προσέγγιση ενός μεγέθους. Ταυτόχρονα, γνώριζαν επίσης ότι ορισμένα κράτη προτιμούν μια πολύ χειροπιαστή προσέγγιση της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης, η οποία θα άφηνε τους καταναλωτές λίγους τρόπους για την προστασία των κανονιστικών ρυθμίσεων εάν τα κράτη είχαν απλώς την άδεια να παραιτηθούν από τις διατάξεις της ACA χωρίς αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές η διαδικασία.
Ιστορικά, πριν η ACA δημιούργησε ένα ομοσπονδιακό πάτωμα όσον αφορά το βασικό ρυθμιστικό πλαίσιο, τα κράτη ήταν όλοι πέρα από τον χάρτη όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο ρυθμίζουν την ασφάλιση υγείας. Ορισμένα κράτη είχαν ήδη θεσπίσει κανονισμούς που υπερέβαιναν τους κανόνες του ACA (η Νέα Υόρκη, για παράδειγμα, δεν επιτρέπει να διαφέρουν οι πριμοδοτήσεις ανάλογα με την ηλικία, η οποία είναι αυστηρότερη από την ACA · ο κανονισμός της Νέας Υόρκης εφαρμόζεται από τη δεκαετία του 1990).
Από την άλλη άκρη του φάσματος, ορισμένα κράτη προτίμησαν να υιοθετήσουν μια πολύ πιο βασισμένη στην αγορά προσέγγιση, με λίγα εμπόδια στην κανονιστική εποπτεία, πριν ο ACA θεσπίσει ελάχιστα πρότυπα που ισχύουν σε κάθε κράτος.
Έτσι, ενώ το τμήμα 1332 του ACA επιτρέπει στα κράτη να καινοτομούν και να ακολουθήσουν τη δική τους προσέγγιση στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθηθούν. Κατ 'αρχάς, υπάρχουν μόνο ορισμένες διατάξεις της ACA που μπορούν να αρθούν με μια άρση 1332. Τα επιμέρους τμήματα περιλαμβάνουν:
- ACA τίτλος I, υπότιτλος D, μέρη I και II. Αυτά τα τμήματα αφορούν τις βασικές απαιτήσεις για οφέλη για την υγεία, τις απαιτήσεις αναλογιστικής αξίας (δηλαδή την πρόβλεψη ACA που απαιτεί όλα τα σχέδια να χωρούν είτε σε χάλκινο, ασήμι, χρυσό, πλατίνα ή καταστροφικές κατηγορίες), τους κανόνες που ορίζουν ποιοι εργοδότες θεωρούνται μικρές (δηλαδή ο κανόνας που απαιτεί από έναν ασφαλιστή στην αγορά μεμονωμένων ή μικρών εταιρειών να θέσει όλα τα σχέδια ατομικών ή / και μικρών ομίλων του σε μία ομάδα κινδύνων, ανεξάρτητα από το αν είναι " πωλούνται ή εξωχρηματιστηριακά) και τις απαιτήσεις όσον αφορά τις λειτουργίες που πρέπει να εκτελούν οι κρατικές ανταλλαγές.
- ACA Τμήμα 1402. Αυτό το τμήμα αφορά τις μειώσεις του κόστους κατανομής (CSR), οι οποίες μειώνουν το κόστος των τσέπης για τους υποψήφιους χαμηλού εισοδήματος με σχέδια αργυρών.
- Άρθρο 36Β του κώδικα εσωτερικών εσόδων. Αυτό το τμήμα αφορά την έκπτωση φόρου της ACA (επιδότηση ασφάλισης) . Καθορίζει τους κανόνες σχετικά με το ποιος είναι επιλέξιμος για την έκπτωση φόρου για ασφάλιστρα, πόσο θα είναι η έκπτωση φόρου κάθε δικαιούχου εγγεγραμμένου και πώς κατανέμεται η πίστωση φόρου.
- Άρθρο 4980H του κώδικα εσωτερικών εσόδων. Αυτό το τμήμα αφορά την εντολή εργοδότη της ACA, η οποία απαιτεί από τους εργοδότες με 50 ή περισσότερους ισοδύναμους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης να προσφέρουν οικονομικά προσιτή ασφάλιση υγείας ή να αντιμετωπίζουν πιθανή φορολογική κύρωση.
- Τμήμα 5000Α του κώδικα εσωτερικών εσόδων. Αυτή η ενότητα αφορά στην ατομική εντολή της ACA, η οποία απαιτεί από τους περισσότερους Αμερικανούς να διατηρούν ασφαλιστική κάλυψη υγείας ή να αντιμετωπίζουν μια φορολογική κύρωση.
Το να επιτρέπεται στα κράτη να παραιτηθούν από τις διατάξεις αυτές τους δίνει σίγουρα ένα σημαντικό περιθώριο όσον αφορά τις αλλαγές που μπορούν να επιφέρουν. Ωστόσο, πολλές από τις σημαντικές προστασίες των καταναλωτών της ACA δεν ανήκουν σε αυτές τις επιδεκτικές κατηγορίες. Η διάταξη ACA που απαγορεύει στους ασφαλιστές να απορρίπτουν τους υποψήφιους με προϋπάρχουσες συνθήκες (ή να τους επιβάλλουν υψηλότερα ασφάλιστρα) δεν μπορεί να αρθεί με άρση 1332, ούτε η απαγόρευση της ACA για διάρκεια ζωής και ετήσια όρια για βασικά οφέλη για την υγεία (αν και όπως προαναφέρθηκε, οι ίδιοι οι κανόνες περί παροχών υγείας μπορούν να προσαρμοστούν).
Τα κράτη δεν μπορούν να προσαρμόσουν τον κανόνα ACA που απαιτεί από τους ασφαλιστές να επιτρέπουν στους νέους ενήλικες να παραμείνουν στο σχέδιο υγείας ενός γονέα έως την ηλικία των 26 ετών (αυτή είναι μια δημοφιλής διάταξη που πιθανώς δεν θα επιθυμούσε να παραιτηθεί) και δεν μπορούν να παραιτηθούν από τους γενικούς κανόνες που απαγορεύουν διακρίσεων λόγω ιατρικού ιστορικού, αναπηρίας, φυλής, ηλικίας ή φύλου.
Παρόλο που υπάρχει ένα σημαντικό πεδίο όσον αφορά το τι μπορεί να παραιτηθεί, η ACA περιλαμβάνει επίσης τρεις βασικούς κανόνες που ουσιαστικά απαιτούν από τα κράτη να εξασφαλίσουν ότι οι κάτοικοι τους δεν θα είναι κατώτεροι κάτω από την απαλλαγή του 1332 από ό, τι θα ήταν με το μη προσαρμοσμένο ACA. Προκειμένου να εγκριθεί μια απαλλαγή του τμήματος 1332, το κράτος πρέπει να αποδείξει στις προτάσεις του για παραίτηση ότι εάν εφαρμοστεί η παραίτηση:
- Η κάλυψη θα είναι τουλάχιστον εξίσου περιεκτική όσο θα ήταν χωρίς την παραίτηση.
- Η κάλυψη θα είναι τουλάχιστον τόσο προσιτή όσο θα ήταν χωρίς την παραίτηση.
- Ο αριθμός των ατόμων που θα έχουν κάλυψη μετά την εγκατάλειψη θα πρέπει να είναι τουλάχιστον τόσο μεγάλος όσο θα κάλυπτε χωρίς την παραίτηση.
Και ένας τέταρτος κανόνας εξασφαλίζει ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν θα είναι χειρότερη κάτω από τους όρους της παραίτησης:
- Η παραίτηση πρέπει να είναι ουδέτερη για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Έτσι, ενώ τα κράτη μπορούν να πάρουν τα χρήματα που θα έλαβαν για επιδοτήσεις ασφάλισής τους και μειώσεις του κόστους συμμετοχής και να τα χρησιμοποιήσουν για άλλο σκοπό, για παράδειγμα, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να καταλήξει να ξοδεύει περισσότερα σε ένα κράτος υπό την παραίτηση από ό, την παραίτηση.
Ποια κράτη έχουν λάβει ομοσπονδιακή έγκριση για τις αποχωρήσεις τους 1332;
Τέσσερις πολιτείες - Χαβάη, Αλάσκα, Μινεσότα και Όρεγκον - έχουν λάβει ομοσπονδιακή έγκριση για τις αποποιήσεις τους 1332 από τον Νοέμβριο του 2017.
Η Χαβάη τέθηκε σε ισχύ το 2017 και επέτρεψε στο κράτος να εγκαταλείψει την ανταλλαγή ασφάλισης μικρών επιχειρήσεων. Η Χαβάη έχει ένα νόμο που ισχύει από τη δεκαετία του '70 που απαιτεί από όλους τους εργοδότες (ανεξάρτητα από το πόσο μεγάλη είναι η επιχείρηση) να προσφέρουν κάλυψη σε οποιονδήποτε υπάλληλο που εργάζεται τουλάχιστον 20 ώρες την εβδομάδα και η κάλυψη του εργαζόμενου δεν μπορεί να κοστίσει τον εργαζόμενο περισσότερο από 1,5 τοις εκατό των μισθών τους. Αυτός είναι ένας πολύ αυστηρότερος κανόνας - τόσο όσον αφορά την οικονομική προσιτότητα όσο και τους υπαλλήλους που πρέπει να προσφερθεί κάλυψη - από την ACA και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συμφώνησε ότι η Χαβάη θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει μια απαλλαγή 1332 για να εξαλείψει την απαίτηση ACA ότι τα κράτη διατηρούν μικρές επιχειρήσεις .
Στην Αλάσκα, Μινεσότα και Όρεγκον, οι εγκεκριμένες απαλλαγές 1332 αρχίζουν να ισχύουν τον Ιανουάριο του 2018. Και στις τρεις περιπτώσεις, η παραίτηση χρησιμοποιείται για να επιτρέψει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για κρατικά προγράμματα αντασφάλισης. Η αντασφάλιση είναι ένα σύστημα στο οποίο μια ξεχωριστή οντότητα (το κράτος σε αυτές τις περιπτώσεις) συμφωνεί να πάρει το κόστος των απαιτήσεων που υπερβαίνουν ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου και να τις καλύψει μέχρις ότου φθάσουν σε άλλο ποσό σε δολάρια. Το αποτέλεσμα είναι χαμηλότερα ασφάλιστρα, δεδομένου ότι οι ασφαλιστές δεν είναι στο γάντζο για το πλήρες κόστος των αξιώσεων υψηλού δολαρίου (η ACA περιλάμβανε ένα πανευρωπαϊκό πρόγραμμα αντασφάλισης, αλλά ήταν προσωρινό και διήρκεσε μόνο μέχρι το 2016).
Όταν μειώνονται τα ασφάλιστρα, συμβαίνουν άλλα δύο πράγματα:
- Μεταξύ των ανθρώπων που δεν λαμβάνουν επιδοτήσεις ασφάλισης, περισσότεροι άνθρωποι αγοράζουν ασφάλιση καθώς γίνονται πιο προσιτοί.
- Και μεταξύ των ανθρώπων που λαμβάνουν επιδοτήσεις ασφάλισής τους, το ποσό που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πρέπει να δαπανήσει για τις επιδοτήσεις μειώνεται (αυτό συμβαίνει επειδή οι επιδοτήσεις επιδότησης είναι σχεδιασμένες να διατηρούν την κάλυψη σε επίπεδα που θεωρούνται προσιτά · όταν τα ασφάλιστρα προ-επιδότησης είναι χαμηλότερα, δεν χρειάζεται να είναι τόσο μεγάλος ώστε να μειωθεί το ποσό μετά την επιδότηση στο ίδιο προσιτό επίπεδο).
Έτσι, περισσότεροι άνθρωποι καταλήγουν να καλύπτονται με ένα πρόγραμμα αντασφάλισης σε ισχύ και η κυβέρνηση εξοικονομεί χρήματα για επιδοτήσεις ασφάλισης. Στην Αλάσκα, τη Μινεσότα και το Όρεγκον, τα κράτη θα έχουν τη δυνατότητα να χρησιμοποιήσουν τα χρήματα που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα δαπανούσε για επιδοτήσεις ασφάλισης και να τα χρησιμοποιήσουν για να χρηματοδοτήσουν το πρόγραμμα αντασφάλισης. Και στα τρία κράτη, τα ασφάλιστρα για το 2018 είναι σημαντικά χαμηλότερα από ό, τι θα είχαν χωρίς το πρόγραμμα αντασφάλισης, και αυτό αναμένεται να οδηγήσει σε περισσότερους ανθρώπους με ασφάλιση υγείας.
Η Μασσαχουσέττη υπέβαλε επίσης μια απαλλαγή 1332 τον Σεπτέμβριο του 2017, επιδιώκοντας να δημιουργήσει ένα ασφαλιστικό ταμείο ασφαλίστρων αντί των ομοσπονδιακών πληρωμών μείωσης του επιμερισμού του κόστους για το 2018. Αλλά τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services διαπίστωσαν ότι η πρόταση παραίτησης υπεβλήθη πολύ αργά Δεν ήρθε η ώρα να το εγκρίνουμε εγκαίρως για την έναρξη της ανοικτής εγγραφής την 1η Νοεμβρίου 2017 (τελικά, η χρηματοδότηση μείωσης του κόστους μεριδίων εξαλείφθηκε από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση τον Οκτώβριο του 2017 ).
Κράτη που έχουν ανακαλέσει τις 1332 προτάσεις τους για παραίτηση
Τέσσερις πολιτείες - Καλιφόρνια, Βερμόντ, Οκλαχόμα και Αϊόβα - έχουν υποβάλει 1332 παρεκκλίσεις, αλλά στη συνέχεια αποφάσισαν να μην προχωρήσουν μαζί τους.
Η Καλιφόρνια πρότεινε μια πρόταση αναστολής 1332 που θα επέτρεπε στους μετανάστες χωρίς έγγραφα να αγοράζουν ασφάλιση υγείας πλήρους τιμής (δηλαδή χωρίς επιδοτήσεις ασφάλισης) στην ανταλλαγή του κράτους. Όμως, το κράτος απέσυρε την πρόταση απαλλαγής στις αρχές του 2017, επειδή ανησυχούσαν ότι η διοίκηση Trump θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει δεδομένα από την ανταλλαγή του κράτους για να εντοπίσει και να εκτοπίσει μετανάστες χωρίς έγγραφα.
Το Βερμόντ υπέβαλε πρόταση άρσης 1332 στις αρχές του 2016, ζητώντας άδεια να μην έχει μια πύλη ανταλλαγής μικρών επιχειρήσεων (SHOP). Η παραίτησή τους θεωρήθηκε ελλιπής και δεν προχώρησαν στην ολοκλήρωσή τους. Όμως, το Βερμόντ χρησιμοποίησε μια προσέγγιση άμεσης ασφαλιστικής κάλυψης για τις εγγραφές ανταλλαγής SHOP από το 2014. Το Vermont επίσης θεώρησε ότι χρησιμοποίησε μια απαλλαγή 1332 για να δημιουργήσει ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής που είχε προγραμματίσει να εφαρμόσει από το 2017, αλλά τελικά τράβηξε το βύσμα σχετικά με την προσπάθεια αυτή πριν από την υποβολή της πρότασης παραίτησης, διότι έκριναν ότι ένα κρατικό σύστημα μεμονωμένων πληρωτών θα ήταν υπερβολικά δαπανηρό.
Η Αϊόβα και η Οκλαχόμα υπέβαλαν και 1332 προτάσεις παραιτήσεως το 2017 που σκόπευαν να εφαρμόσουν εγκαίρως για το 2018, με την ελπίδα να μειωθούν τα ασφάλιστρα στις μεμονωμένες ασφαλιστικές αγορές τους. Η παραίτηση από την Αϊόβα θα άλλαζε σε μεγάλο βαθμό την ατομική αγορά του κράτους, ενώ η Οκλαχόμα θα είχε δημιουργήσει ένα πρόγραμμα αντασφάλισης και το κράτος θα προέβλεπε ότι με μια σειρά μελλοντικών 1332 παρεκκλίσεων θα έκανε πιο εκτεταμένες αλλαγές. Αλλά και οι δύο προτάσεις παραίτησης αποσύρθηκαν από το κράτος όταν έγινε φανερό ότι δεν επρόκειτο να εγκριθούν έγκαιρα για να κάνουν τη διαφορά στα 2018 ασφάλιστρα.
Λεπτομέρειες για όλες τις 1332 παρεκκλίσεις που έχουν υποβληθεί επίσημα στο CMS, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν αποσυρθεί και εγκριθεί, είναι διαθέσιμες σε αυτή την ιστοσελίδα του CMS.
Και πολλά άλλα κράτη εξετάζουν 1332 παρεκκλίσεις και είτε έχουν θεσπίσει νομοθεσία για να ξεκινήσουν τη διαδικασία είτε έχουν συντάξει δημοσίως 1332 προτάσεις παραίτησης. Αναμείνετε να δείτε περισσότερα από αυτό το 2018.
> Πηγές:
> Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid, Κέντρο Πληροφόρησης Καταναλωτών και Εποπτείας Ασφαλίσεων. Τμήμα 1332: Παρεκκλίσεις της κρατικής καινοτομίας.
> Cornell Law School, Νομικό Ινστιτούτο Πληροφοριών. 42 Κωδικός των ΗΠΑ § 18052 - Απαλλαγή από την κρατική καινοτομία
> HealthCare.gov. Διαβάστε το νόμο για την προσιτή φροντίδα.
> Χάουαρντ, Χέερτ. Ίδρυμα Robert Wood Johnson. Περισσότερες κατηγορίες που εξετάζουν το τμήμα 1332 Απαλλαγές. 6 Νοεμβρίου 2017.