Τα αποδεικτικά στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση για στεροειδείς αντοχές
Α. Η αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας (AAN) συνιστά την ανταλλαγή πλάσματος, που ονομάζεται επίσης "πλασμαφαίρεση", για τη θεραπεία σοβαρών υποτροπών σε άτομα με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας (RRMS), καθώς θεωρείται "πιθανώς αποτελεσματική".
Ωστόσο, η ανταλλαγή πλάσματος συνιστάται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής για υποτροπές που δεν έχουν ανταποκριθεί σε μια πορεία Solu-Medrol - όχι αντί για Solu-Medrol.
Η έγκριση από το AAN για τη θεραπεία υποτροπών στις RRMS έγινε τον Ιανουάριο του 2011 και αποτελεί αλλαγή των κατευθυντήριων γραμμών από το 1996, όπου η διαδικασία αναφέρεται μόνο ως "υποσχόμενη" και "ενδεχομένως χρήσιμη".
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανταλλαγή πλάσματος ΔΕΝ συνιστάται από το AAN για τη θεραπεία δευτερογενούς προοδευτικής ή πρωταρχικής προοδευτικής πολλαπλής σκλήρυνσης.
Γιατί θα μπορούσε το εργαστήριο πλάσματος να λειτουργήσει για υποτροπές;
Η ανταλλαγή πλάσματος αφαιρεί επιβλαβείς ουσίες που κυκλοφορούν στο υγρό τμήμα (πλάσμα) του αίματος. Στην περίπτωση της MS, αυτό είναι πιθανώς αντισώματα έναντι της πρωτεΐνης που συνθέτει τη μυελίνη , καθώς και τα Τ κύτταρα και πιθανώς άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού που μπορεί να στοχεύσουν τη μυελίνη.
Θεωρείται ότι η αφαίρεση αυτών των κυττάρων κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής θα μπορούσε να περιορίσει τη διάρκεια της υποτροπής και τη ζημία που προκαλείται από τη φλεγμονή. Ωστόσο, όταν τα αντισώματα αυτά απομονώνονται ή εναποτίθενται στις αλλοιώσεις , η ανταλλαγή πλάσματος δεν μπορεί πλέον να τα αφαιρέσει και πιθανότατα να μην έχει οφέλη θεραπείας.
Ποια είναι τα αποδεικτικά στοιχεία για την ανταλλαγή πλάσματος για υποτροπές RRMS;
Σε μια μικρή διασταυρούμενη μελέτη, σε μια μελέτη ανταλλαγής πλάσματος συμπεριλήφθηκαν 22 άτομα με RRMS ή άλλες φλεγμονώδεις απομυελινωτικές ασθένειες (εγκάρσια μυελίτιδα, οπτική νευρομυελίτιδα) που προκαλούν οξεία συμπτώματα. Όλοι οι άνθρωποι δεν κατάφεραν να ανταποκριθούν σε μια πορεία Solu-Medrol και η μέση βαθμολογία για το EDSS ήταν 7,5 όταν άρχισε η θεραπεία.
Εννέα ασθενείς είχαν «επισημανθεί» σε «μέτρια» βελτίωση μετά την ανταλλαγή πλάσματος. Πέντε από αυτές συνέχισαν να βελτιώνονται για μέχρι 3 χρόνια.
Σε μια άλλη μικρή ομάδα περιπτώσεων, τέσσερα άτομα με RRMS είχαν υποτροπές που δεν ανταποκρίθηκαν στο Solu-Medrol. Σε κάθε δόθηκαν 5 κύκλοι ανταλλαγής πλάσματος. Ένα άτομο «σημείωσε» την ανάκτηση, 2 άτομα είχαν «μέτρια» ανάκαμψη (αν και ένα από αυτά απαιτούσε να γίνει η θεραπεία με 5 κύκλο δύο φορές) και ένα άτομο είχε «ήπια» ανάκαμψη.
Συμπέρασμα
Εάν έχετε σοβαρή υποτροπή που δεν ανταποκρίνεται στο Solu-Medrol, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πολύ καλά την ανταλλαγή πλάσματος. Η ανταλλαγή πλάσματος είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία που είναι μη επεμβατική και δεν προκαλεί μεγάλη δυσφορία.ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η ανταλλαγή πλάσματος χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, τα οποία διαγιγνώσκονται με προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML) που σχετίζεται με το Tysabri. Συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα. (Για να μάθετε περισσότερα: Ε. Ποια είναι η θεραπεία για το PML που σχετίζεται με το Tysabri; )
Για μια επισκόπηση της διαδικασίας ανταλλαγής πλάσματος, διαβάστε: Αλλαγή πλάσματος (Plasmapheresis) για MS και άλλες νευρολογικές παθήσεις
Πηγές:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant Α. Ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών βασισμένων σε αποδεικτικά στοιχεία: Πλασμαφαίρεση σε νευρολογικές διαταραχές: Έκθεση της Υποεπιτροπής Θεραπευτικής και Τεχνολογικής Αξιολόγησης της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας. Νευρολογία. 2011 Jan 18 · 76 (3): 294-300.
Habek Μ, Barun Β, Puretic Ζ, Brinar VV. Θεραπεία της μη ανταποκρινόμενης στεροειδούς υποτροπής με την ανταλλαγή πλάσματος σε επιθετική σκλήρυνση κατά πλάκας. Ther Apher Dial. 2010 Jun · 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung ΗΡ, Hetzel GR, Stuve Ο, Kieseier BC. Ανταλλαγή πλάσματος σε νευροανοσολογικές διαταραχές, Μέρος 1: Σκεπτικό και θεραπεία φλεγμονωδών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Arch Neurol. 2006 · 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson ΤΜ, et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ανταλλαγής πλάσματος σε οξεία νόσου απομυελινωτικής νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ann Neurol. 1999 · 46: 878-886.