Τα μεσαία τμήματα υποκαταστημάτων έχουν μια σημαντική θέση στο φάρμακο για τον πόνο στην πλάτη. Σύμφωνα με την E-Medicine , αρκετοί ειδικοί πιστεύουν ότι τα προβλήματα στην άρθρωση της επιφάνειας υποκρύπτουν τις περισσότερες περιπτώσεις μηχανικού πόνου στην πλάτη (πιθανώς 80%).
Η κατανόηση της ανατομίας σας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε αυτόν τον πόνο στην πλάτη και τη θεραπεία του. Πρώτον, γνωρίζετε ότι η αρθρώτρια πλευρά είναι αυτό που δίνει τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης ενώ παράλληλα διευκολύνει ορισμένους τύπους κίνησης.
Είναι επίσης γνωστό ως ζυγαρόφυλλο, καθώς και η Ζ-άρθρωση. Το μεσαίο νεύρο ζει λίγο έξω από το νεύρο και ενώνει την αρθρίτιδα άρθρωση. Είναι επίσης ένας από τους τρεις κλάδους ενός μεγαλύτερου νεύρου που ονομάζεται ραχιαίο ραμό, το οποίο είναι το πρώτο υποδιαιρεμένο νεύρο που προέρχεται από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου. Θυμηθείτε, η ραχιαία σημαίνει πλάτη και ο ramus σημαίνει κλάδος.
Τα τρία νεύρα που διακλαδίζονται από το ραχιαίο ραμό εξυπηρετούν πολλούς τομείς, συμπεριλαμβανομένων των βασικών μυών της πλάτης. Ο μεσαίος κλάδος επηρεάζει ιδιαιτέρως τον αρθρωτό σύνδεσμο καθώς και τους βαθιούς μυς της πλάτης, όπως οι ενδιάμεσοι , το πολυφίδωμα και μερικούς άλλους. Ο μεσαίος κλάδος φθάνει επίσης σε τουλάχιστον έναν νωτιαίο σύνδεσμο (το ενδιάμεσο) και πιθανώς δύο (το ligamentum flavum επίσης).
Τι είναι τα Μπλοκάρια Υποκατάστημα;
Όταν έχετε μια μεσαία διακλάδωση, ένα τοπικό αναισθητικό, όπως η λιδοκαΐνη, εγχέεται στο μεσαίο νεύρο της αρθρώσεως της επιφάνειας. Η έγχυση του τοπικού αναισθητικού στο μέσο νεύρο βοηθά τους γιατρούς να διαγνώσουν πόνο στην πλάτη.
Εάν η ένεση ανακουφίζει τουλάχιστον το 50% του συνηθισμένου πόνου στην πλάτη, ο γιατρός σας πιθανόν να επιβεβαιώσει ότι ο πόνος προέρχεται από την αρθρίτιδα και συνιστά την αφαίρεση ραδιοσυχνότητας ως θεραπεία. Τα μεσαία τμήματα των διακλαδώσεων χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση του πόνου των ιεροφυκών.
Μπορείτε να έχετε ένα μπλοκ διακλαδώσεων μόνο στη μία πλευρά της άρθρωσης της επιφάνειας ή και στα δύο.
Όταν αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές, ονομάζεται διμερής έγχυση.
Ενδιάμεσοι μικροσκοπικοί κλάδοι ή ενδοαρθρικές ενέσεις
Ένας άλλος τύπος έγχυσης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του πόνου στην πλάτη είναι η ενδοαρθρική ένεση. Αυτή η ένεση πηγαίνει κατευθείαν στον αρθρωτό χώρο που περιβάλλεται από μια κάψουλα κατασκευασμένη από σκληρό ινώδη ιστό. Μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Pain Physician βρήκε, μεταξύ άλλων, ότι η συσχέτιση μεταξύ των μπλοκ διακλαδώσεων και της επιτυχούς μετεγχειρητικής θεραπείας μπορεί να είναι μεγαλύτερη από αυτή μεταξύ των ενδοαρθρικών ενέσεων και της επιτυχημένης θεραπείας. Τούτου λεχθέντος, οι συγγραφείς ζητούν πρόσθετες μελέτες υψηλής ποιότητας που πρέπει να γίνουν για το θέμα πριν μπορέσουν να επιβεβαιώσουν αυτό το εύρημα.
Το Medial Branch μπλοκάρει ως Θεραπείες
Μπορούν τα μεσαία τμήματα υποκαταστημάτων να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία; Μετά από όλα, ανακουφίζουν από τον πόνο, έτσι;
Ενώ οι περισσότερες φορές η διακλαδική διακλάδωση δίνεται για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές ως θεραπεία, αλλά πόσο καλά λειτουργεί;
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύτηκε στα Annals of Rehabilitative Medicine διαπίστωσε ότι για τα άτομα που είχαν διακλαδώσεις διάμεσου κλάδου για χρόνιο πόνο άρθρωσης σε σχέση με οστεοπορωτικό κάταγμα μετά από είτε σπονδυλοπλαστική ή συντηρητική θεραπεία, τα αποτελέσματα ήταν καλά ένα χρόνο μετά την ένεση.
Οι συγγραφείς λένε ότι το μπλοκ διακλαδώσεων έδωσε ανακούφιση από τον πόνο και λειτουργική αποκατάσταση για αυτούς τους ασθενείς.
Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 που αξιολόγησε διάφορες θεραπείες της άρθρωσης του θωρακικού τοιχώματος, έδειξε μόνο δίκαιες ενδείξεις για μπλοκ διακλαδικού μέσου ως έναν τρόπο ανακούφισης του χρόνιου πόνου στην περιοχή αυτή. Τούτου λεχθέντος, οι ερευνητές δεν ήταν καν σε θέση να συγκρίνουν τις μεσαίες διακλαδώσεις με ενδοαρθρικές ενέσεις, επειδή δεν υπήρχαν ενδείξεις για τις ενδοαρθρικές θεραπείες. Και η μελέτη PM & R που αναφέρθηκε παραπάνω, είχαν περιορισμένες αποδείξεις για τη ραδιοσυχνότητα της νευροτομής. Η χρήση της εκτομής ραδιοσυχνοτήτων και / ή της νευροτομίας είναι πιο συχνή για την αντιμετώπιση των πραγμάτων από τις μετωπικές αρθρώσεις σε σχέση με τα μπλοκ διακλαδώσεων.
Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, στην οποία εφαρμόζεται θερμότητα στα νεύρα γύρω από την άρθρωση της επιφάνειας, σκοτώνοντας τα κύτταρα. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αντικαθιστά τα νεκρά νευρικά κύτταρα με ουλώδη ιστό. Παρόλο που η αφαίρεση ραδιοσυχνότητας θεωρείται αμφιλεγόμενη θεραπεία, η αφαίρεση των οσφυϊκών αρθρώσεων μπορεί να προσφέρει πιο μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο απ 'ότι σε άλλες περιοχές της σπονδυλικής στήλης. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο Διεθνές Περιοδικό Αναισθησιολογίας και Αναισθησιολογίας διαπίστωσε ότι δύο χρόνια μετά την απόσπαση της ραχιαίας συχνότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς έκαναν καλά όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου, την ικανότητα να λειτουργούν και πόση φαρμακευτική αγωγή χρειάζονταν.
Σε μια νευροτομία, ο ίδιος τύπος θερμότητας - από ραδιοκύματα - εφαρμόζεται για να ανακουφίσει προσωρινά τον πόνο. Μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό PM & R ( Φυσική Ιατρική και Αποκατάσταση ) διαπίστωσε ότι η ανακούφιση από τον πόνο που προέκυψε από τις διαδικασίες ραδιοσυχνότητας νευρολογίας διήρκεσε μεταξύ 7 και 9 μηνών για τους περισσότερους ασθενείς και αυτό ήταν αληθές αν η περιοχή που αντιμετωπίστηκε ήταν στον αυχένα ή στη χαμηλή πλάτη.
Τι συμβαίνει σε ένα μπλοκ διαμερισμάτων;
Αν προγραμματίζετε να έχετε ένα μπλοκ διακλαδώσεων, τι μπορείτε να περιμένετε;
Η διαδικασία πιθανότατα θα λάβει χώρα σε ένα εξωτερικό ιατρείο και δεν θα μείνει στον ύπνο, αλλά αυτό είναι εντάξει! Ο γιατρός θα ξεκινήσει δίνοντάς σας ένα τοπικό αναισθητικό για να μουλιάσει το δέρμα σας και τον ιστό κοντά στον αρθρωτό σύνδεσμο. Θα βρεθείτε στο στομάχι σας για να επιτρέψετε στον ιατρό να φθάσει στις αρθρώσεις σας, οι οποίες βρίσκονται στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, αυτός ή αυτή θα εισαγάγει μια βελόνα που συνδέεται με μια κάμερα που ονομάζεται φθοριοσκόπιο στην περιοχή της επιφάνειας της άρθρωσης. Μέσω της βελόνας, η βαφή αντίθεσης θα εγχυθεί στην περιοχή. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να διαπιστώσει εάν ο παράγοντας εξοντώσεως που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί καλύπτει ολόκληρη την περιοχή γύρω από την άρθρωση της επιφάνειας. Στη συνέχεια, το αναισθητικό εγχέεται στην άρθρωση.
Μόλις εγχυθεί το αναισθητικό, ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει για να κάνετε τις ίδιες κινήσεις που συνήθως προκαλούν τον πόνο ή τα συμπτώματά σας. Σύμφωνα με τον Anthony Vaccaro, MD, καθηγήτρια νευροχειρουργικής και ορθοπαιδικής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Thomas Jefferson της Φιλαδέλφειας και συν-διευθυντής του τραύματος του νωτιαίου μυελού, η ανακούφιση του πόνου μεταξύ 50% και 75% θα δώσει στον γιατρό σας λόγο επιβεβαίωσης ότι είστε πίσω σας ο πόνος προέρχεται από την αρθρίτιδα ή / και το μέσο νεύρο του κλάδου σας.
Επειδή κάθε άρθρωση προσώπου παρέχεται από δύο μεσαία νευρικά κλαδιά (ένα από τον σπόνδυλο πάνω και ένα από τον σπόνδυλο παρακάτω), θα πάρετε πιθανώς δύο λήψεις αναισθητικού για κάθε άρθρωση της επιφάνειας που χαρακτηρίζεται για θεραπεία.
Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όταν πρόκειται για την ιατρική κωδικοποίηση και τιμολόγηση. Στην πραγματικότητα, τα τελευταία χρόνια, τα προβλήματα τεκμηρίωσης της ένεσης κοινής πλευράς οδήγησαν σε σημαντικό βαθμό απάτης Medicare.
Medicare Απάτη και κατάχρηση που σχετίζονται με Facet ενέσεις
Μια έκθεση του 2008 που εκδόθηκε από το Γραφείο Υγείας και Υπηρεσιών Ανθρώπινου Δυναμικού του Γενικού Επιθεωρητή διαπίστωσε αύξηση 76% στις πληρωμές Medicare για συγκροτήματα facet μεταξύ των ετών 2003 και 2006. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι από αυτές, το 63% των υπηρεσιών ένεσης ήταν ανεπαρκώς τεκμηριωμένες, (82% αυτών είχαν ως αποτέλεσμα την υπερπληρωμή του Medicare) και / ή δεν ήταν απαραίτητα από ιατρική άποψη.
Το 2006, η Medicare κατέβαλε 81 εκατομμύρια δολάρια για τις υπηρεσίες ιατρού που είτε δεν ήταν καλά τεκμηριωμένες είτε δεν τεκμηριώθηκαν καθόλου. Η έκθεση αναφέρει ότι, ενώ ορισμένες από αυτές τις ακατάλληλες πληρωμές βασίστηκαν σε σφάλματα τεκμηρίωσης, άλλοι μπορεί να ήταν για ενέσεις που δεν έχουν συμβεί ποτέ. Σύμφωνα με την έκθεση, οι γιατροί τουλάχιστον υπέβαλαν τουλάχιστον τα αρχεία ασθενών στο Medicare, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, δεν το έκαναν ούτε καν να πληρώσουν.
Ορισμένα από τα σφάλματα στα αρχεία που υποβλήθηκαν στο Medicare περιείχαν ελλείπουσες περιγραφές της διαδικασίας που έγιναν ή ελλείπουν λεπτομέρειες, για παράδειγμα, ταυτοποίηση του επιπέδου της σπονδυλικής στήλης ή / και πλευράς της πλάτης (δηλαδή δεξιά, αριστερά ή και τα δύο) .
Οι κωδικοί προσθήκης χρέωσης που υποτίθεται ότι υποδηλώνουν διμερείς ενέσεις (δηλ. Το πλάνο και στις δύο πλευρές της πλατφόρμας) είχαν ως αποτέλεσμα 50% περισσότερες πληρωμές από ό, τι είχε επιτρέψει η Medicare, σύμφωνα με την έκθεση. Οι συντάκτες της έκθεσης αναφέρουν ότι, ενώ ορισμένα από αυτά τα λάθη ήταν πιθανώς τυχαία, άλλα ήταν πιθανές περιπτώσεις σκόπιμης απάτης.
Η έκθεση ανέφερε επίσης ότι οι γιατροί σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών είναι πιο πιθανό να κάνουν τέτοια σφάλματα ή / και να διαπράττουν απάτη από όσους ασκούν νοσοκομεία. Η σύγκριση ήταν το 71% των υπηρεσιών εγχύσεως προσώπου που παρέχονται σε ένα γραφείο στο 51% για εκείνες που παρέχονται σε μια εγκατάσταση όπως νοσοκομείο.
Ίσως όμως τα χειρότερα αδικήματα να είναι εκείνες οι ενέσεις που δεν ήταν ιατρικά απαραίτητες. Σύμφωνα με την έκθεση, η αντιστοιχία για αυτή την έκδοση ιατρικής απάτης ήταν 17 εκατομμύρια δολάρια.
> Πηγές:
> Bentin, C. για το AMA. Λανθασμένη Αναφορά Μπλοκ Αποκλεισμού Μικρού Υποκαταστήματος: Ανώτερο διαδικαστικό σφάλμα που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια ελέγχων διαχείρισης του πόνου. Σεπτέμβριος 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Ποιο είναι το συσχετισμό μεταξύ των κοινών αποτελεσμάτων ραδιοσυχνότητας και της αντίδρασης σε συγκριτικά συγκροτήματα διακλαδικού μέσου; Ο γιατρός του πόνου. Μάρτιος 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD κ.ά. al Lumbosacral Facet σύνδρομο. Ιστοσελίδα ηλεκτρονικής ιατρικής Medscape. Σεπτέμβριος 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti Κ., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal Ν., Falco F. Ενημέρωση αξιολόγησης των κοινών παρεμβάσεων θεραπευτικής θωρακοειδούς μεμβράνης. Ο γιατρός του πόνου. Ιούλιος-Αυγ 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, Β., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Long-Term Function, Pain και Medication Χρησιμοποιούν αποτελέσματα της αφαίρεσης ραδιοσυχνότητας για το σύνδρομο του οσφυϊκού προσώπου. Int J Anesth Anesth. Απρίλιος 2015.
> Park, Κ. MD, Jee, Η. PhD, Nam, Η., MD, Cho, S., MD. Kim, Η., MD, Park, Υ., MD, Lim, Ο., MD. Επίδραση του μπλοκ μέσου κλαδέματος στον πόνο της αρθρώσεως του χόνδρου για την οστεοπορωτική κάταγμα συμπίεσης: Μία μελέτη αναδρομικής μελέτης. Ann Rehabil Med. Απρίλιος 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck Μ., Crisostomo R., Trivedi Κ., Agrawal D. Επιτυχία της αρχικής και επανειλημμένης μεσολάβησης νευροτομικής διακλάδωσης για ία ζυγατοφυσική άρθρωση του πόνου: Μια συστηματική ανασκόπηση. PM R. Σεπτέμβριος 2012.
> Vaccaro, Α. Σπονδυλική στήλη: βασικές γνώσεις στην ορθοπεδική. Μόσμπι. 2005. Φιλαδέλφεια. Pp 63-64.